硫酸镁治疗毛细支气管炎46例疗效观察

林小娜

[摘要] 目的:探讨硫酸镁治疗毛细支气管炎的临床疗效及安全性。方法:将92例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组各46例,两组均给予常规治疗,在此基础上,治疗组加用硫酸镁,对照组加用氨茶碱静脉滴注。结果:治疗组在喘憋缓解、哮鸣音消失及住院时间方面均明显优于对照组(P<0.01)。治疗组的显效率76.1%和总有效率93.5%,均高于对照组,分别为45.7%和73.9%(P<0.01和P<0.05)。治疗组未见明显副作用。结论:硫酸镁治疗毛细支气管炎疗效好,价格便宜,不良反应少,值得临床推广应用。

[关键词] 毛细支气管炎;硫酸镁;疗效

[中图分类号] R562.2[文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-056-02

研究表明[1-2],毛细支气管炎喘息发作时合并有镁缺乏,而细胞内低镁可以增加气道高反应性,补镁后可逆转。为观察镁剂对毛细支气管炎的治疗作用,2007年1月～2008年11月,我们对46例毛细支气管炎患儿,在常规综合治疗的基础上,加用硫酸镁治疗,取得满意疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组92例为我院住院及急诊留观患儿,均有阵发性咳嗽、气喘、不同程度的呼吸困难及缺氧,听诊双肺有明显的哮鸣音及中小水泡音,X线检查显示两肺纹理粗乱或小点片状阴影,符合毛细支气管炎的诊断标准[3]。其中男59例,女33例,年龄3～19个月。随机分为治疗组和对照组各46例,两组患儿的年龄、性别、发病就诊时间、病情严重程度等比较,差异无统计学意义,(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均予保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒、抗感染、对症等治疗,在此基础上,治疗组加用25%硫酸镁25～50 mg/kg+10%葡萄糖溶液30～50 ml(稀释浓度不超过2%),以每小时3 ml/kg的速度匀速静脉滴注,每日1次,连用3～5 d。对照组加用氨茶碱4～6 mg/kg+10%葡萄糖溶液100～150 ml匀速静脉滴注,维持4～6 h,每日1次。两组均不使用激素,注意观察呼吸、血压变化。

1.3 疗效评定标准[4]

显效:7 d内症状明显缓解,喘憋状况消失,缺氧改善,呼吸平稳,心率减慢,两肺哮鸣音及湿啰音基本消失。有效:7 d内症状有所缓解,喘憋状况有改善,哮鸣音及湿啰音减少,但未完全吸收。无效:7 d后症状无缓解,咳嗽、喘憋仍明显,肺部有较多的哮鸣音及湿啰音。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行处理。计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床表现缓解时间及住院时间比较

治疗组在喘憋缓解、哮鸣音消失及住院时间方面均明显优于对照组(P<0.01)。

2.2 临床疗效

治疗组的显效率为76.1%,与对照组的45.7%比较,差异有统计学意义(χ2=8.85,P<0.01);治疗组的总有效率93.5%,也明显高于对照组的73.9%,差异有统计学意义(χ2=6.35,P<0.05)。

2.3 不良反应

治疗组有2例出现颜面潮红,1例出现轻度嗜睡;对照组有4例出现哭闹、烦躁不安及心率增快等,但均不严重,不影响继续治疗。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染,该病仅见于2岁以下的小儿,80%以上患儿在1岁以内,6个月内的婴儿最为多见,呼吸道合胞病毒是该病最常见的病原体。其主要病变在细小的毛细支气管,但同时常见肺泡与肺泡间壁的累及,故被认为是一种特殊类型的肺炎[3]。毛细支气管炎以喘憋为临床特征,日后有可能导致气道阻塞、肺气肿、肺不张、渐进的肺功能异常[4]。因毛细支气管炎的急性期毛细支气管上皮细胞往往会损伤,神经末端暴露,气道反应性增高或因损伤后的毛细支气管上皮细胞释放上皮衍生舒张因子减少,使炎症介质释放致支气管平滑肌痉挛而出现哮喘[5],同时,由于毛细支气管炎的肺不张,肺泡内的炎症渗出,出现低氧性肺血管收缩,这些综合因素往往致心功能障碍,心输出量必然减少而引起血流量重新分布及肾血流量下降,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,细胞外容积增加,近端肾小管对镁的重吸收减少而使血镁浓度下降[6];其次,毛细支气管炎患儿常有胃肠功能失调,尤其在毛细支气管炎的急性期对镁的摄入和吸收均减少,亦可能是低镁的一个原因[2]。

硫酸镁平喘的主要机制有[7]:①镁离子激活了细胞膜上的腺苷酸环化酶,促使ATP生成cAMP增多,cAMP/cGMP比值上升,并通过激活蛋白激酶及ATP酶,稳定膜电位,阻止过敏物质的释放,从而解除气道痉挛,改善缺氧状态,改善肺循环。②镁离子是天然的钙拮抗剂,通过竞争钙结合位点,抑制钙内流,减少细胞内钙离子浓度,从而缓解气道平滑肌痉挛,使支气管扩张。③镁离子使运动神经末梢乙酰胆碱的释放量减少,对抗乙酰胆碱对平滑肌细胞的兴奋作用,直接解除平滑肌痉挛,缓解气道狭窄,改善肺的通气和换气功能。④镁离子通过上调β2受体亲和力,提高哮喘患儿低下的β2受体功能,从而发挥支气管扩张效应。临床实验证明[8],硫酸镁还可降低气道高反应性,抑制肥大细胞释放炎症介质,抑制非特异性炎症反应,预防哮喘患者的气道重塑和肺结构的改变,提高其气道阻塞的可逆化程度,降低对刺激的高反应状态,从而预防和缓解哮喘症状。

本组观察结果表明,硫酸镁具有安全可靠的平喘作用,疗效优于氨茶碱,且药源广泛,价格便宜,可作为治疗毛细支气管炎的一种重要药物,尤其适用于基层医院应用。但应用时要注意其副作用,硫酸镁的常见副作用是面部潮红、灼热感、轻度血压下降[9-11]等,一般不影响治疗,但如果过量、过快使用时,则易导致中毒。首先表现为膝反射消失,后出现呼吸及心脏麻痹,故临床应用时应遵循以下要点:①每次用药前或静滴时应检测膝反射,必须保持膝反射的存在;②呼吸不少于16～20/min;③尿量不少于2.5 ml/ h;④备好10%葡萄糖酸钙解毒;⑤肾功能不良、低血压及心动过缓者慎用。

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(收稿日期:2009-04-08)