参苓白术散治疗肿瘤化疗后恶心呕吐49例疗效观察

荣世舫 许正国

[摘要] 目的 观察参苓白术散治疗恶性肿瘤患者使用化疗药后所导致的恶心呕吐的疗效。方法 将98例患者随机分为两组,治疗组用参苓白术散,对照组用恩丹西酮治疗,两组均以7 d为1个疗程。结果 对照组总有效率为63.27%,显效率为30.61%;治疗组总有效率为89.79%,显效率为53.06%,两组对比有显著性差异(P<0.01)。结论 参苓白术散治疗恶性肿瘤患者化疗所导致的恶心呕吐有较好疗效,值得推广。

[关键词] 肿瘤化疗; 恶心呕吐; 参苓白术散; 恩丹西酮

[中图分类号] R730.53 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-61-02

近年来,我国恶性肿瘤的发病率及病人总数呈上升趋势,而化疗仍是主要治疗方法之一,但因许多化疗药物对胃肠道有刺激作用,使许多患者产生恶心呕吐等毒副反应,发生率高达62%～70%,严重影响化疗的进行,笔者运用参苓白术散治疗肿瘤化疗所致恶心呕吐,取得较满意效果,现总结如下。

1 临床资料

132例病人均为本科住院进行化疗的各类恶性肿瘤患者,治疗前分别经CT、超声波、病理组织学及其他检查确诊,根据国际TNM分期标准[1],病期为Ⅲ-Ⅳ期,预计存活≥3个月,Karnofsky计分≥60分。同时证实无消化道梗阻,无脑转移等颅内高压症,肝肾功能正常,能接受3周期化疗,其化疗方案因恶性肿瘤的不同而异,均按标准化疗方案给药,化疗药物为:氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、、阿霉素、环磷酰胺等。将98例患者随机分为两组,治疗组49例,男35例,女14例,年龄23～75岁。其中食道癌12例,胃癌10例,乳腺癌11例,肺癌3例,肝癌5例,肠癌4例,恶性淋巴瘤2例,卵巢癌2例;对照组49例,男37例,女12例,年龄26～70岁。其中食道癌13例,胃癌11例,乳腺癌9例,肺癌3例,肝癌5例,肠癌4例,恶性淋巴瘤2例,卵巢癌2例。经统计学处理,两组在性别、年龄、肿瘤的分期、性质等方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

治疗组:参苓白术散加减。山药30g、党参15g、茯苓15g、薏苡仁15g、白术12g、白扁豆12g、莲子12g、砂仁6g、桔梗6g、甘草6g,水煎服,每日1次,化疗前1h开始服,治疗7d观察疗效。对照组:恩丹西酮8mg加入0.9%氯化钠40mL中,缓慢静脉注射(15min注完),于化疗前1h、20min和化疗后4h、8h各1次。治疗7g观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

显效:治疗后食欲良好,无恶心呕吐;有效:治疗后纳差,恶心、呕吐减轻;无效:治疗后恶心呕吐无减轻或进一步加重。总有效率=(显效+有效)/总例数。

3.2 治疗结果

见表1,治疗组显效26例(53.06%),有效18例(36.73%),无效5例(10.2%),总有效率89.79%;对照组显效15例(30.61%),有效16例(32.65%),无效18例(36.73%),总有效率63.27%。两组相比,治疗组总有效率明显优于对照组,有显著性差异(P<0.01)。

4 讨论

化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段,也是延长肿瘤患者的生存时间的主要方法之一,其合理性随着近年来癌症的早期血性播散及微转移灶的被发现而得到充分显示,发展十分迅速,但由于化疗药物的细胞毒性,所以在杀灭肿瘤细胞的同时,对人体正常细胞亦有明显的损害,特别是对新陈代谢较快的胃肠道及骨髓影响较大,许多抗肿瘤药物都可引起程度不等的、不同类型的消化道反应,通常较骨髓抑制出现早,最初的反应是口干,以后是食欲减退、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘。其中恶心呕吐是最常见的毒性反应。

中医学中无化疗所致恶心呕吐的记载,但其可归于中医“呕吐”病症范围,证属虚实夹杂而以正虚为主,故防治应益气以补正虚,降气以平上逆。中医呕吐症是由于胃失和降,气逆于上迫使内容物从口而出的病症。《圣济部录·呕吐篇》曰:“呕吐者,胃气上而不下也”。恶性肿瘤病人体质大都很虚弱,加之化疗药物攻伐太过,而致脾胃虚弱,脾主运化,胃主受纳,共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布,从而滋养全身。脾胃健运失司,不能消化水谷,运化水湿,导致食积于内,水湿内停,胃气上逆则出现恶性呕吐之症,使病人难以承受化疗,被迫中断。有同行认为治疗胃肠道毒性反应,应以健脾理气、降逆止呕为主[2]。经多年的临床实践,通过对多首方剂的筛选,我们发现参苓白术散对治疗化疗药物所致恶心、呕吐有良好效果。宋代著名医藉《太平惠民和剂局方》指出此方“治脾胃虚弱,饮食不进,多困乏力,中满痞噎,心悸气喘,呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热,久服养气育神,醒脾悦色,顺正辟邪。”;明代医家周之干认为:“调理脾胃,治法有治、理、调、和、养、补之不同……,用参苓白术散加益智谓之调,此药能上能下能中,故云调[3]。说明健脾益气、和胃渗湿的参苓白术散调理脾胃,既能助脾气输精于肺,注入百脉,提供人体营养需要,又能补脾和胃使之升降有度,保证后天气血生化来源不竭,还能渗湿止泻,使之分利有度,维持水液代谢正常,达到调中有补的效果。方中党参、白术、茯苓健脾益气渗湿,能提高动物对化疗药物的耐受力,对多种化疗药物均有明显的整体解毒作用[4],山药补脾益肾,能纠正胃肠病理损害,消除炎症,增加中性黏液,恢复胃屏障作用;增加胃肠微绒毛、线粒体、胃酶元颗粒,升高清D-木糖的含量,从而达到健脾益气、提高脾主运化水谷精微的目的[5]。扁豆、莲子补益心脾、健脾渗湿;砂仁理气化湿和中,促进中焦运化、畅调气机;薏苡仁健脾利水渗湿,并具有抗癌作用;桔梗去痰止咳,开宣肺气,载药上行,藉肺之布津而调养全身[6],增强补气健脾,行气和胃的作用;甘草生用,取其味甘性缓,能协和药性,解百药毒,从而减轻或消除化疗药物药毒对机体的伤害,又有益气补中之功。诸药合用共成补中益气,健脾渗湿,和胃降逆,补而不滞,贯通气机之功,明显减轻或消除化疗中出现的恶心呕吐,起到减毒增效的作用。

恩丹西酮是通过高选择性阻断5-TH3受体而达到止吐效果的药物,但价格昂贵,而且有资料显示,恩丹西酮还不能有效地控制化疗后的迟发性呕吐,同时可产生诸如头痛头晕、乏力嗜睡、腹部不适、便秘腹泻、无症状性转氨酶增高等不同程度的副作用,而中药参苓白术散治疗化疗呕吐反应的效果不亚于恩丹西酮,且患者普遍反映精神、体力、食欲、睡眠等全身状况良好,无任何不良反应,经济安全,患者易于接受,具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 上海:上海医科大学出版社,1993:425,625- 638.

[2] 汤岳龙,吴一纯. 应用中药配合放、化疗治疗恶性肿瘤的经验[J]. 中医药学报,2002,30(5):33.

[3] 王新华. 中医历代医论选[M]. 江苏:科学技术出版社,1983:102.

[4] 王桂绵. 益气健脾口服液合并化疗治疗胃癌临床及实验室研究[J]. 中西医结合杂志,1994,14(11):661.

[5] 彭成,徐治国,罗光宇. 常用健脾益气药药效作用的比较[J]. 中药药理与临床,1994,10(4):21-25.

[6] 李飞. 中药学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1989:136.

(收稿日期:2009-05-20)