降纤抗凝联合治疗短暂性脑缺血发作的探讨

张 琳

[摘要] 目的 观察降纤酶抗凝联合治疗颈动脉系统短暂性脑缺血(TIA)的疗效。方法 回顾分析80例TIA患者随机分为治疗组和对照组各40例,观察其对粥样硬化斑块的影响。结果 治疗组治疗后TIA发作相继减少直至完全消失。随访6个月～2年,未见TIA复发及发生脑梗死者。结论降纤酶抗凝联合治疗TIA安全有效,无明显副作用,不易复发。

[关键词]降纤酶;低分子肝素;短暂性脑缺血

[中图分类号] R741.05[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-127-01

本院于2006年1月～2007年3月应用降纤酶和低分子肝素联合治疗40例短暂性脑缺血(TIA)患者,并对其疗效进行观察,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

80例TIA患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT排除脑出血和脑梗死,无房颤病史、无活动性消化性溃疡及近期出血史等抗凝降纤药物禁忌证。随机分为两组:治疗组40例,男32例,女8例;年龄47～78岁,平均62.5岁。TIA发作次数每日≤3次者22例,≥4次者18例;伴高血压或冠心病25例,糖尿病9例;对照组40例,男26例,女14例;年龄50～84岁,平均67岁。TIA发作次数每日≤3次者25例,≥4次者15例;伴高血压或冠心病16例,糖尿病12例。

1.2 方法

治疗组:降纤酶(辽宁天龙药业有限公司,批号:国药准字H10983213)10U加生理盐水150mL静脉滴注,30min～1h滴完,连用3d。低分子肝素(江苏万邦生化医药股份公司,批号:国药准字H20020247)5000 IU皮下注射,1次/d,连用7d,其他治疗同对照组。停用低分子肝素加服肠溶阿司匹林片75mg,1次/晚。对照组:舒血宁注射液(黑龙江省珍宝岛制药有限公司,批号:国药准字Z23022003)20mL、胞二磷胆碱0.75g、维生素C分别加入生理盐水250mL 静脉滴注,1次/d,连用两周,并口服阿司匹林、尼莫地平及对伴发病治疗。

1.3疗效判定标准[1]

①显效:治疗7 d发作停止者;②有效:治疗7d发作次数减少,14d内停止者;③无效:治疗14d仍有发作者;④恶化:发展为脑梗死者。

2 结果

2.1疗效

治疗组显效35例,有效5例,无效及恶化为0,总有效率为100%;对照组分别为7例、22例、5例、6例,总有效率为72.5%。随访6个月～2年,治疗组未见TIA复发及发生脑梗死者,对照组TIA复发10例,发生脑梗死6例。

2.2 不良反应

两组均无出血等不良反应,患者耐受性好,治疗前后血小板、肝肾功能无明显变化。

3 讨论

TIA是缺血性卒中的预警事件,5%的TIA患者在48h内发生缺血性卒中,10%的TIA患者在90d内发生卒中[2]。导致TIA的原因很多,FIB增高及大动脉管壁粥样硬化脱落的微栓子造成血栓栓塞是最常见的原因,动脉斑块厚度是TIA的独立危险因素[3]。

降纤酶能降低血浆纤维蛋白原(FIB),具有抗凝、促进内源性t-PA溶解动脉粥样硬化斑块的作用[4]。低分子肝素具有以下特点:①明显抗因子Xa活性,轻微抗凝活性。②促进纤溶作用,可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间。③增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其他功能,对出血和血小板功能无明显影响。两药已在国内外应用近10年,取得良好疗效,安全性较高。

本研究表明用降纤低分子肝素联合治疗TIA能减少TIA发作及脑梗死的形成。治疗后随访6个月～2年无复发及脑梗死者,表明降纤抗凝联合对TIA的治疗和TIA病人的脑梗死二级预防是一种安全有效的方法。

[参考文献]

[1] 冯国栋,陶付营,张新举. 降纤抗凝联合治疗30例颈动脉系统短暂性脑缺血发作的临床观察[J]. 临床神经病学杂志,2004,17(4):319.

[2] Johnston SC,Gress DR,Browner WS,et al. Short term prognosis after emergency department diagnosis of TIA[J]. JAMA,2000,284:2901-2906.

[3] 秦延昆. 小剂量降纤酶防治伴颈动脉硬化的短暂性脑缺血发作的疗效观察[J]. 临床神经病学杂志,2002,15(4):246.

[4] 全国降纤酶临床再许价研究协作组. 降纤酶治疗急性脑梗死的临床再评价[J]. 中华神经科杂志,2002,13(5):266.

(收稿日期:2009-05-25)