小儿大肠埃希菌临床分离株耐药性分析

黄永青　刘桂荣　张坚锐

[摘要] 目的:监测广东省梅县儿科大肠埃希菌对多种抗生素的耐药情况,为临床提供诊疗依据。方法:选取2006年3月～2008年2月住院的患儿进行检验分析,从其分泌物中分离出大肠埃希菌76株。并将分离出的菌株分为A组和B组,其中A组为2006年3月～2007年2月分离出的40株菌株,B组为2007年3月～2008年2月分离出的36株菌株,比较两组菌株产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)率和对16种抗菌药物敏感试验结果。结果:ESBLs检测结果,A组产ESBLs菌株检出率为47.2%,B组产ESBLs菌株检出率为50.0%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组药物敏感性试验结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。16种抗菌药物中除亚胺培南外,其他抗菌药物耐药率均有不同程度增高,增幅为14.7%～66.4%,差异有统计学意义(P<0.01)。按耐药上升速度排序(快～慢):头孢噻肟、头孢唑啉、头孢曲松、左氧氟沙星、环丙沙星。结论:大肠埃希菌在儿童感染中耐药性发展迅速,以对头孢菌素类抗菌药物耐药性上升最为显著。治疗上不宜选用头孢类抗生索,应选用加酶抑制剂复合抗生素(阿莫西林/克拉维酸)和头霉素类抗生素(头孢西丁)以及亚胺培南。

[关键词] 大肠埃希菌;抗生素类;耐药性

[中图分类号]R725.7[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-144-02

近年来随着抗生素的广泛应用,致病菌的耐药性成上升趋势。而在儿童中,由于其抵抗力低于成人,用药次数明显高于成人,因此致病菌耐药性问题更加严重,如何解决耐药性的问题成为摆在广大医务工作者面前的一大任务。本文就大肠埃希菌在儿童中的耐药性及治疗做一对比研究。由于产生ESBLs菌菌株引起的感染率逐渐升高,给临床治疗带来很大困难,所以做这方面的研究可以为治疗提供依据。笔者选取2006年3月～2008年2月的住院的患儿进行检验分析,以其检验分离出的大肠埃希菌为研究对象,进行对比研究,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2006年3月～2008年2月的住院患儿进行检验分析,从其分泌物中分离出大肠埃希菌76株。将其随机分为A组和B组,其中A组为2006年3月～2007年2月分离出的40株菌株,B组为2007年3月～2008年2月分离出的36株菌株。将所分离菌株进行药物敏感性检验,并对其中的66株进行ESBLs检测,其中A组有36株菌株进行ESBLs检测,B组为30株。

1.2 方法

① ESBLs的检测采用温州市康泰生物科技有限公司生产的抗微生物药物敏感性实验试剂盒1.0(纸片法);②药物敏感试验方法采用购自英国OXIOD公司的药敏纸片。

1.3质量控制标准

美国临床实验室标准化协会(CLSI:原NCCLS)的测试标准。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析。百分率之间的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组菌株 ESBLs检测结果比较

A组产ESBLs阳性菌株数为17株,占47.2%(17/36);B组产ESBLs阳性菌株数为15株,占50.0%(15/30)。B组产ESBLs率高于A组,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组大肠埃希菌耐药性比较。

3 讨论

近年来随着临床抗生素使用的逐渐增加,大肠埃希菌的耐药性越来越大,自从被发现以来,国内有许多研究对此进行相关报道。而肠杆菌科的细菌中产ESBLs菌株的数量和产酶率都呈增长趋势,产ESBLs菌株对多种抗菌药交叉耐药且耐药性逐年增加[1]。本研究结果显示2006年3月～2007年2月儿科患者大肠埃希菌产ESBLs检出率为47.2%,2007年3月～2008年2月为50.0%,产ESBLs菌株检出率略有上升,但差异并无统计学意义。

而对两组耐药性进行分析比较时,发现B组比A组耐药率明显升高。所有进行比较的16种抗生素中除了亚胺培南外,其他15种药物的耐药性在两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01),说明大肠埃希菌耐药性逐年增加。究其原因可能与首次用药的选药和使用剂量有关,尤其对于小儿患者而言,其选药及用药要尤其注意,是避免产生严重耐药的关键。由表2可看出头孢噻肟、头孢唑林与头孢曲松的耐药率增幅已达到了60%以上,说明大肠埃希菌对此类药的耐药情况已经到了极为严重的程度;其次对左氧氟沙星、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、氯霉素的耐药率增幅也已达到了30%以上,其耐药情况也已经到了不容忽视的程度,耐药增幅相对较小的剩余几种药物的耐药增幅也已达到了20%以上,这些数据都说明了现在抗生素的耐药性已经到了我们必须重视和寻找解决问题方法的时刻。

近年来,很多地方尤其是小医院的抗生素用药情况比较混乱,出现了滥用药和首次用药即用进口药的情况,这些都为病菌的耐药性埋下了伏笔,因此只有合理用药,才是解决耐药性的基础。其次,通过对病菌的分离培养和药敏试验,选择最有效的抗生素,避免滥用药和用无用药的情况,这些对解决病菌耐药性也有着积极的作用[2-3]。

本文通过研究发现,在儿科大肠埃希菌的耐药性已经到了比较严重的情况,必须引起广大医务工作者的重视。笔者发现16种抗菌药物中除亚胺培南外,其他抗菌药物耐药率均有不同程度增高,增幅为14.7%～66.4%,差异有统计学意义(P<0.01)。按耐药上升速度排序,由快至慢分别为:头孢噻肟、头孢唑啉、头孢曲松、左氧氟沙星、环丙沙星。提示大肠埃希菌在儿童感染中耐药性发展迅速,以对头孢菌素类抗菌药物耐药性上升最为显著,因此治疗上不宜选用头孢类抗生素,应选用加酶抑制剂复合抗生素(阿莫西林/克拉维酸)和头霉素类抗生素(头孢西丁)以及亚胺培南[4-5]。

综上所述,要想控制好儿童大肠埃希菌的耐药增幅就要把握好抗生素用药的情况,选择正确的药物和剂量,避免滥用药的情况,达到抗生素的合理使用,对病菌的控制和疾病的治疗有着积极的意义。

[参考文献]

[1]李涛,熊自忠,徐元宏,等.临床分离大肠埃希菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2005,15:207-209.

[2]邓启文,吴创鸿,杨炯,等.大肠埃希菌耐喹诺类药物回旋酶基因突变的研究[J].中华医院感染学杂志,2003,13:1-3.

[3]王煜,李振华.从大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检测超广谱β内酰胺酶和AmpC酶[J].中国现代医学杂志,2004,14(24):6-8.

[4]张秀林,张丽妍,陈琳,等.我院大肠埃希菌耐药性的调查与分析[J].中国医药导报,2008,5(12):67.

[5]樊冰.我院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J].中国医药导报,2008,5(26):49-50.

(收稿日期:2009-05-13)