陈金荣治疗男性不育症临床经验总结

董保福 杨毅坚 张利坤

【摘 要】 陈金荣治疗男性不育症,善于对病因、病史与病症进行综合分析;熟练运用现代科技检测方法与传统中医辨证相结合的诊断手段;认真把握宏观辨证与微观辨病的研究方法;灵活选用以西药针对病症与中药辨证论治相结合为主要特色的辨治思想。

【关键词】 男性不育症; 临床经验总结; 陈金荣

陈金荣副主任医师为曲靖市中医男科创始人,从事中医教学及男科临床与男女不孕不育诊治工作四十载,收集整理男科临床病历数万份,其中男性不育的完整病历就有一万余份,这些病历资料现已成为临床科研、教学及经验总结的宝贵资料。陈老师治疗男性不育症,经验丰富,手段多样,方法灵活,效果良好。当患者患有慢性前列腺炎,或有病原微生物、病毒感染,或诊断为内分泌性不育,免疫性不育时,先对病治疗,待上述疾病治愈后,再采用中药辨证治疗;当患者无上述病症,精液分析为少精、弱精,无证可辨时,采用辨病论治;当患者出现不适症状,有证可辨时,采取辨证论治。其特色可概括为分病论治、辨病论治、辨证论治三者有机结合。笔者有幸跟陈老师抄方习医,深受启迪。现将陈老师治疗男性不育症的临床经验浅述如下。

1 分病论治

1.1 炎症性不育

不育症患者如出现慢性前列腺炎症状或通过前列腺液检查确诊为慢性前列腺炎时,则先治疗慢性前列腺炎,待炎症减轻或消失后,再行生精助育治疗。慢性前列腺炎,陈老师常用维参辛胶囊、三磷酸腺苷二钠片(ATP)配合克林霉素磷酸脂片治疗。维参辛胶囊由红参、花粉素、维生素E、锌等成分组成,具有益气强精之效,可用于慢性前列腺炎、少精症、弱精症及性功能障碍。维参辛富含锌成分,而锌为前列腺液中的重要成分,可有效补充前列腺液中锌成分,消除炎症,提高精子活率(力)。三磷酸腺苷二钠片为一种参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸代谢的辅酶[1],而前列腺液中的蛋白成分主要由酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、亮氨酸脱氢酶等构成,通过补充ATP可以营养前列腺液,有利于前列腺炎的恢复。意大利男性病专家卡•福雷斯塔发现,人体细胞内存在的三磷酸腺苷能提高精子活率及数量,使之更容易接近卵子,从而提高不育症的受精机会。克林霉素磷酸脂片对金葡菌、表皮葡萄球菌,尤其对厌氧菌敏感,克林霉素磷酸脂片目前临床应用相对较少,耐药性低,且价格便宜。陈老师根据临床用药经验,用该药来治疗炎症性慢性前列腺炎及泌尿系统炎症,收效较佳。三药配合使用,不仅慢性前列腺炎可得予控制,而且精子质量亦可得到明显改善。

1.2 感染性不育

患者配偶既往反复出现自然流产、胎死腹中、畸胎、宫外孕等情况时,可能感染病原微生物或病毒,夫妻双方则同时行支原体、衣原体及Torch检查。通过支原体、衣原体检测确诊为非淋菌性尿道炎时,根据支原体药敏培养,针对杀灭感染菌敏感的药物进行治疗。若妻子查有同样病原微生物感染时,要求夫妻双方同时治疗。通过行Torch检查,确诊为风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体等感染时,采用中药扶正祛邪,清热解毒治疗,方用陈老师自拟扶正解毒汤,该方由炙黄芪30g,白术15g,防风15g,银花15g,丹皮15g,大青叶30g,板蓝根15g,生苡仁30g,丹参30g,马鞭草30g,蒲公英30g组成。方中玉屏风散扶正祛邪,以增强机体免疫功能,银花、大青叶、板蓝根、蒲公英清热解毒,丹皮、丹参、马鞭草活血化瘀及凉血解毒,生苡仁利湿排毒,全方共奏扶正解毒之效,常收到较好效果。对煎煮中药不方便的患者,常选用四季抗病毒口服液(陕西海天制药有限公司生产),该药由鱼腥草、桔梗、连翘、菊花等中药组成,具有清热解毒,消炎退热之效,现代药理研究表明这些中药均有较好的抗病毒作用。

1.3 内分泌性不育

患者伴有阳痿、早泄、性冷淡、睾丸偏小、严重少精或无精时,应检查性六项(FSH、LH、E₂、PRO、PRL、T),判断是否为内分泌性不育。若FSH、LH偏低,精液分析精子密度正常,用绒毛膜促性腺激素(HCG)针剂治疗,HCG具有黄体生成素作用,能刺激男女性腺活动,通过补充黄体生成素,从而提高FSH、LH水平,用法每次2000单位,隔日肌注一次;若FSH、LH偏低或正常的特发性少精症,或精索静脉曲张性少精症[2],采用克罗米芬治疗,该药有抗雌激素作用,在下丘脑及垂体水平与雌激素竞争受体,使促性腺激素释放激素分泌增加,从而引起FSH、LH分泌增加,FSH、LH刺激肾上腺,使睾酮分泌增多,以促进生精。常规剂量为50mg,口服,每日一次,每月连用25天停5天,三个月为一疗程;若睾酮偏低,用十一酸睾酮注射液补充雄激素,常用剂量为250mg/支,肌注,连用三个月共四支,第一个月每半月一支,第二、三个月每月一支,三个月为一个疗程;若泌乳素(PRL)增高,用溴隐亭片治疗,该药能抑制催乳素细胞分泌PRL,用法为2.5mg,每日两次,餐后或餐中口服。陈老师认为,应准确把握治疗内分泌性不育药物的用法和剂量,治疗一个疗程后及时复查性六项,根据复查结果,适当调整用量继续治疗或停止用药。

1.4 免疫性不育

患者配偶既往出现自然流产、胎死腹中、畸胎等情况,排除病原微生物或病毒感染,则行血清抗精子抗体检查,如果抗体阳性,为免疫性不育。陈老师常借鉴使用激素冲击疗法治疗,连用一个月强的松片,用法为前10天每日3次,每次20mg,中间10天每日3次,每次减半至10mg,后10天每日3次,再减半至每次5mg,一个月后复查抗精子抗体,大多数都可转阴。如果西药治疗无效,常用自拟抗免汤[3]治疗,其方药组成:黄芪30g,熟地30g,山药15g,山萸肉15g,菟丝子15g,丹皮15g,丹参15g,桃仁10g,当归15g,知母15g,生苡仁30g,白花蛇舌草30g。陈老师认为,方中黄芪、山药健脾益肺,具有增强机体免疫,抑制异常免疫的作用;熟地、山萸肉、菟丝子补肝益肾,使机体阴阳平衡,提高免疫功能,有利于抗精子抗体的消除;当归、丹皮、丹参、桃仁活血化瘀,现代药理研究证明,活血化瘀药对体液免疫与细胞免疫的不同环节均有一定的抑制作用,从而使血清中的抗精子抗体得以清除;知母、白花蛇舌草、生苡仁为清热解毒药,它们一方面对生殖道有较好的抗菌消炎作用,同时也能有效抑制机体异常的免疫反应。全方通过扶正与祛邪药物的有机配伍,以纠正免疫紊乱,重建免疫平衡,消除特异抗体,从而改善生殖机能的作用。

2 辨病论治

部分不育症患者平素身体健康,仅在不育时,行精液分析,发现少精、弱精,但患者无特殊不适症状,若按照传统中医辨证,则无证可辨。此时,陈老师通常从辨病论治出发,常选用黄精赞育胶囊(上海新亚药业邗江有限公司生产)治疗,该药由何首乌、黄精、枸杞子、熟地、芡实、莲子、山药、党参、败酱草等中药提取精制而成,具有补肾填精,清热利湿的功效,主治由于弱精子症、少精子症、精液液化迟缓引起的男性不育症,用法为每日3次,每次5粒,连用三个月为一疗程。临床报道[4]该药能改善睾丸血供,具有促进睾丸生精细胞生长发育,促进雄性激素睾酮的分泌,促进精子发育及促进前列腺、精囊腺分泌功能等作用。由于选择用药适当,临床常收到满意效果。

3 辨证论治

陈老师认为,不育症多属肾精亏虚,肾藏精,精气促进人体生长发育和生

殖,若先天禀赋不足或后天失养,肾精亏虚,肝血不足,天癸不充,生殖之精不足,则出现少精、弱精;禀赋不足,肾气虚弱,命门火衰,肾失温煦,则出现阳痿不育;久病伤阴,阴虚火旺,相火偏亢,湿热内蕴,精液粘稠不化,也可出现不育。因此,陈老师从不育症基本病机肾精亏虚为本和湿热瘀血为标的病理机制出发,根据临床经验,总结出以益精嗣育汤[5]为基本方进行辨证加药。基本方为熟地30g,山茱萸、山药各15g,菟丝子、枸杞子、覆盆子各15g,仙茅15g,仙灵脾30g,丹参、当归各15g,两日一剂,早晚空腹服,三月一疗程,该方中熟地、山茱萸、山药为六味地黄丸中“三补”,滋补肝脾肾,填精益髓;菟丝子、枸杞子、覆盆子为育子名方五子衍宗丸中“三子”,补肾益精,促睾生精;仙茅、仙灵脾为二仙汤中“二仙”,具有助阳益精,调理冲任之功,配伍丹参、当归活血补血,促进精血互生,共奏补肾益精,促睾生精之功。临床上根据患者出现的具体症状,以益精嗣育汤为基本方随证加味治疗:

(1)肾精亏虚:患者常表现为少精,睾丸发育迟缓,第二性征不明显,可配伍黄精15g,炙黄芪30g以补气填精。

(2)肾阳虚衰:常出现腰膝酸软,神疲乏力等症状,可加入补肾壮阳强腰之药肉苁蓉、补骨脂各15g以助阳固精。

(3)阴虚火旺:患者常有头晕耳鸣,手足心热之表现,常配伍滋阴降火之药知母10g,炒黄柏15g以滋阴濡精。

(4)脾气虚弱:常表现为纳少便溏,少气懒言,可配合四君汤或加入补气健脾之药炙黄芪30g,党参30g以健脾生精。

(5)血虚失养:常伴有面色无华,头晕之症,可配合四物汤或加入养血之药果杞30g,大枣15g以资血益精。

(6)气滞血瘀:表现为少精或无精,肌肤甲错,加入活血化瘀之药,王不留行30g,三棱、莪术各15g以祛瘀生新。

(7)湿热下注:常伴有小腹急满,小便短赤,前列腺液常规检查白细胞较多等症,可加入清热解毒药蒲公英30g,黄柏30g以泄热养精。

(8)痰湿凝滞:患者体胖痰多,精液多不液化,可配伍化痰除湿之药,如茯苓15g,白芥子15g,竹茹10g以祛邪强精。

4 结论

综上所述,陈老师治疗男性不育症,常根据患者不同情况,分别辨病、辨证、辨体等,采用不同的方法灵活治疗;或同一患者,也会根据诊治过程中不同情况分别论治。患者检查若患有慢性前列腺炎,支原体、衣原体感染,风疹病毒感染或诊断为内分泌性不育,免疫性不育时,应先对病治疗,多以西药、中成药治疗为主,此时不可妄补精液,否则关门留寇,精败不育,只有待上述疾病治愈后,再采用中药调治。患者若无上述病症,精液分析为少精,弱精,无特殊不适症状,无证可辨时,采用辨病论治,治予生精助育,方用黄精赞育胶囊,以提高精子数量、活率(力);当患者出现不适症状,有证可辨时,常采用辨证论治,以益精嗣育汤为基础方,随症加减。

典型病例:

方××,27岁,工人,专科学历,曲靖市师宗县人。初诊日期2008年11月21日,主诉“婚后一年半求嗣”。现病史:患者结婚一年半,夫妻同居,性功能正常,射精正常,其妻于2008年8月在外院输卵管通液检查:宫腔7cm,通水20ml。现症:尿频、尿急、尿不尽、时有尿道灼热刺痛,余无特殊不适,纳可眠佳,大便调,舌质淡红苔薄白,脉弦。既往无特殊病史,否认食物、药物过敏史,偶尔吸烟、喝酒。体检:阴茎长8cm,牵拉长12cm,阴毛分布正常,左睾15ml,右睾16ml,双附睾大小正常,无触痛,输精管精索部柔软无触痛,无精索静脉曲张。行精液分析示:液化时间30分,密度50×106/ml,活率38.74%(a级19.91%, b级7.52%,c级11.31%,d级61.26%),畸形率13.74%。精液中白细胞4-5个/Hp。诊断:1.慢性前列腺炎;2.弱精症。宜先治疗慢性前列腺炎,处理:1.维参辛胶囊, 2片/次,1次/日;2.三磷酸腺苷二钠片, 2片/次,3次/日;3.克林霉素磷酸脂片, 1片/次,3次/日,嘱患者戒烟酒,服药一月后复诊。12月20日二诊:诉尿频、尿急症状消失,现无特殊不适,复查精液示:液化时间30分,密度65×106/ml,活率45%(a级20%,b级11.32%,c级13.68%,d级55%),畸形率12%,精液中白细胞消失。患者慢性前列腺炎症状消失,精液质量较上次稍有提高,宜促睾生精,服黄精赞育胶囊5片/次,3次/日,一月后复诊,服药期间可同房。2009年1月22日三诊,复查精液示:液化时间30分,密度60×106/ml,活率55%(a级18%,b级25%,c级12%,d级45%),畸形率13%。患者体胖痰多,舌胖大苔白,脉滑,考虑痰湿阻滞,宜除湿化痰,生精助育,方用益精嗣育汤加茯苓15g,白芥子15g,竹茹10g共15剂,2天/剂,3次/日,服药一月后复诊。2009年2月21日四诊:复查精液,精子活率(力)已上升至正常,嘱患者停药观察一月,期间监测妻子排卵,择期同房。2009年5月20日电话随访诉,妻子已停经一月,检测已怀孕。

参考文献

1 张爱知,马伴吟.实用药物手册[M].上海:上海科学技术出版社,2004,549.

2 陈金荣.男性不育症的整体辨治思路[J].中国性科学,2007,16(2):6-9.

3 陈金荣,王陈仙,侯思理.抗免汤治疗免疫性不育临床观察[J].云南中医药杂志,1999,20(5):26-27.

4 关艳冰,梁幕兰,程军平.黄精赞育胶囊治疗精液异常致不育症57例临床观察[J].新中医,2004,36(3):26-27.

5 陈金荣.益精嗣育汤治疗精液异常150例临床观察[J].新中医,1998,30(12):33-34.

[收稿日期:2009-10-12]