尿液常规结果分析在围产期保健中的意义

刘学峡 刘淑文

【摘 要】 目的:探讨围产期尿常规检测及影响尿液分析的因素,提高围产期尿常规检测的准确性和临床意义。方法:采用尿液多联试纸化学分析法、磺基水扬酸法、尿沉渣镜检法做尿液常规检查。结果:尿液多联试纸化学分析法中,尿蛋白定性实验、尿隐血试验受到某些因素影响,操作时注意观察发现问题及时查找原因,尽量避免误差。结论:尿液常规检查以化学分析与镜检相结合,可提高临床检验质量。

【关键词】 尿常规检测; 围产期; 保健; 分析

随着半自动化和自动化的尿液分析仪的应用,尿液常规检测越来越方便。然而由于半自动化和自动化尿仪在临床上的普及,使得有人对光镜检查产生了疑问,认为化学分析法阴性时即可报告结果。但尿液是一种很不稳定的物质,其中的成分及含量变化也很大,因此尿液分析仪的测量结果及围产期的临床诊断意义也受到影响。根据这种情况我们对本院产科门诊受检孕妇527份中段尿均采用电脑尿仪及常规镜检,并对检测结果与临床检查结果符合情况进行探讨。

1资料与方法

围产期孕妇随意中段尿。自2005年1月~2005年12月,我院产科门诊接受围产期(孕28周~入院分娩前)检查的孕妇共计527例。采用尿液多联试纸化学分析法、磺基水扬酸法、尿沉渣镜检法做尿液常规检查。仪器:尿仪-泰利特500(德国拜耳公司生产),试剂:中国广州华鑫科技有限公司生产。显微镜:日本OLYMPUS,由专人负责。

2结果

仪器法阳性124例,镜检法132例。尿仪检测尿蛋白大于10MG/DL为阳性;镜检按检验操作规程[1]要求红细胞>3个/HP,白细胞>5个/HP,管型(透明)每低倍视野平均值>1个全片为阳性;用尿仪漏检的8例标本中,5例白细胞尿,2例红细胞尿,1例为透明管型尿。8例漏检者中慢性肾炎1例、肾盂肾炎1例、原发性高血压1例。

3讨论

3.1影响尿液分析仪测定尿蛋白结果的因素

尿液分析仪测定尿蛋白是基于某种特定的PH指示剂负电荷受蛋白质的阳离子吸引,进一步电离,使指示剂发生颜色改变的原理设计的。常用的指示剂是四溴酚兰,构成蛋白质的基本单位a-氨基酸可与四溴酚兰分子中的羟基置换,使四溴酚兰变色,变色程度随着蛋白质含量多少而变化。此试验只对白蛋白敏感而对球蛋白不敏感,其影响因素有以下几方面:(1)由于测定尿蛋白时应用的是一种PH指示剂,因此当尿液PH值变化较大,试剂块中的缓冲液无法缓冲时,可造成测定结果假阳性,此种情况利用磺基水扬酸法测定尿蛋白对结果影响不大。四溴酚兰指示剂只对白蛋白敏感,因此当尿液中所含蛋白质多为球蛋白时应用磺基水扬酸法测定尿蛋白可为阳性或强阳性(+-+++),而应用尿液分析仪测定可为阴性或弱阳性(--+-),这是检验方法本身的限制。(2)当尿液中含有大量的细胞成份时如用磺基水扬酸法测定尿蛋白可出现较强的阳性(+-+++),而用尿分析仪测定可出现弱阳性或阴性(+----)的报告结果。(3)对于高度缓冲的碱性尿,可使蛋白测定出现假阳性,其原因是:当碱性尿时可使尿液的PH值升高。而且还可使缓冲液的缓冲能力降低,因而使四溴酚兰变色,但在这种情况下尿蛋白多为弱阳性(+-),用磺基水扬酸法测定影响较小。(4)尿液留取后存放时间过长细菌生长,使尿液腐化或PH改变,如果尿样被季铵盐类化合物及某些防腐剂或清洗剂污染也会导致尿分析仪测定尿蛋白的结果假阳性。

3.2尿隐血试验

尿液分析仪对测定尿液中存在的红细胞和血红蛋白具有高度的灵敏性,其原理为血红蛋白具有过氧化物酶性作用,能催化过氧化物酶释放出新生态的氧而使邻甲苯胺氧化成蓝色的氧化邻甲苯胺,其颜色的深浅随血红蛋白的含量而变化。临床应用时尿液分析仪测定的尿隐血试验阳性率比较高,而且许多情况下,镜下查不到红细胞或没有证据表明尿液中含有血红蛋白,其原因有以下几个方面(1)肌红蛋白的存在:肌红蛋白存在于肌肉中,与血红蛋白在结构和生理方面作用是相似的蛋白质,正常情况下一般尿液中查不到,当剧烈运动或某些病理情况下(如某些肌肉损伤,心肌梗塞等)可在尿液中出现,当尿液中出现肌红蛋白时,可使尿液隐血试验阳性。(2)上皮细胞或白细胞大量存在:上皮细胞或白细胞大量存在于尿液中时,由于尿液渗透压的不同以及细胞在尿液中存留时间较长,使部分细胞破碎缓解,细胞中含有的氧化酶等可释放入尿液中,因此可使尿液隐血试验呈阳性.(3)伴随着阴道感染而出现的分泌物也会引起假阳性结果,血经常在行经女性的尿液中出现。(4)放置时间过长:尿液留取后放置时间过长,尿液腐化也可使尿隐血阳性,某些氧化性的污染物例如次氯酸盐会导致尿液隐血试验阳性。

发挥多联试纸的优势,提高临床检验质量。多联试纸的运用,扩大了尿常规的检测范围,提高了尿液常规检验的临床价值。虽然应用尿液分析仪测定尿液有许多影响因素,但操作时注意观察发现问题及时查找原因,化学分析和镜检相结合,尽量避免不必要的误差。在使用多联试纸时,必须注意试纸的有效期、保存和使用方法,同时须注意做空白试纸条的对照测定及质空物的使用,以提高临床检验报告的准确率。

4结论

尿液镜检[2]可弥补仪器检查的漏诊,仪器与镜检合用可提高检验报告的准确率,特别是在围产期保健中对异常情况诊断的应用更有重要意义。

参考文献

1 王毓三,武建国.临床检验操作规程[M]. 南京:东南大学出版社,2005,275.

2 陈津,王德春,朱忠勇. IRIS iQ200全自动尿沉渣分析仪与Sysmex UF-100分析仪及人工镜检的比较和评价[J].中华检验医学杂志,2006,29:4 375.

[收稿日期:2009-10-09]