微管微创联合全程超导终止早早孕临床研究

李俊华 邱新娇 韩春艳

【摘 要】 目的:探索微管微创联合全程超导下行负压吸引术终止早早孕的优越性及临床安全性研究。方法:对200例年龄在18~38岁,自愿要求行早期流产的育龄妇女分成两组。研究组100例,宫内妊娠6周内者行微管联合全程超导可视下行负压吸引术。对照组100例,宫内妊娠6~8周内者行常规负压吸引术。观察手术时间、术中疼痛情况、术中出血量、术后出血天数、术后并发症等情况。结果:研究组术中出血量明显减少,平均减少2.81ml,统计学处理两组比较具有显著性差异(P<0.05)。研究组术中疼痛明显低于对照组,无痛率分别为81%、5%,两组比较具有显著性差异(P<0.05)。研究组比对照组的术中平均手术时间缩短2.5分钟,两组比较具有显著性差异(P<0.05)。研究组比对照组术后出血天数平均减少为2.4天,两组比较具有显著性差异(P<0.05)。结论:微管微创联合全程超导可视下行负压吸引术终止早早孕具有优越性,手术简单、损伤小、痛苦少、术后恢复快,临床应用安全可靠,值得推广应用。

【关键词】 微管微创; 早早孕; 超导可视; 负压吸引术

反复流产会不同程度地对妇女造成不良影响,危害妇女的生殖健康,如何提高微管微创负压吸引术手术的成功率,降低手术并发症的发生,是医患双方最为关注的问题。本中心采取微管联合BELSON700型全程超导可视妇科手术仪行负压吸引术终止早早孕方法进行临床观察,取得良好效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2007年9月~2008年5月,在中心妇科门诊自愿要求终止早孕的育龄妇女200例,年龄在18~38岁,无手术禁忌症,经腹部B型超声确诊为宫内妊娠,孕周为8周内的健康妇女,术前进行必要的常规检查,血常规、白带常规均在正常范围内,术前与受术者签知情同意书。将研究对象分成两组,研究组100例,孕周为6周内(孕囊≤20mm)者行微管联合BELSON700型全程超导可视下行负压吸引术;对照组100例,孕周为6~8周内者采用常规负压吸引术。两组对象的年龄、孕产次均无显著性差异(P>0.05)。

1.2研究方法

微管由医用高分子材料制作,管身标有刻度,管径为4.4mm的一次性宫腔组织吸引管,研究组微管联合BELSON700型全程超导可视妇科手术仪,术前排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴,将阴道探头固定套在特制的窥阴器前叶或后叶,并将其放入阴道中,然后在超声屏幕上观看子宫大小、形态、位置及宫腔妊娠囊着床的部位;在全程超导下,探针探宫腔的长度,将微管直接探到妊娠囊的部位行负压吸引术,吸出妊娠囊,立即吸两侧宫角,最后吸刮宫腔一周,证实无蜕膜组织残留;术毕,对照组按常规方法进行手术操作。

1.3 术中观察指标

①疼痛:无痛为腰腹酸胀,稍感不适;轻度为腰腹酸胀可以忍受,微汗或无汗;中痛为明显腰腹酸胀,酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;重度为强烈的腰腹酸痛,不能忍受,伴叫喊,辗转不安[1]。②手术持续时间:从微管进入宫腔后打开负压开始操作计时间到最后一次微管退出。③术中出血量:吸出物用容器测量后检出绒毛组织,剩余为出血量。④术后阴道流血情况:记录阴道流血天数。⑤术后并发症发生情况:要求受术者术后7~14天复诊,B超检查宫腔内是否有残留组织。

1.4统计学分析

采用EPI DATA3.0进行数据录入和核对,采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1两组术中、术后情况比较

两组术中平均手术时间、出血量及术后平均出血天数经统计学处理有显著性差异(P<0.05),见表1。

2.2疼痛情况比较

术中疼痛者研究组明显低于对照组,两组比较具有显著性差异(P<0.05),见表2

2.3术后并发症发生情况

两组术后7~14天复查,B超检查宫腔内均无残留组织。

3 讨论

2006年全国已婚育龄妇女中,22.6%的人曾经做过人工流产,平均次数为0.27次[2]。人工流产发生频率之高严重影响育龄妇女的生殖健康。

人工流产是非意愿妊娠的主要补救措施之一,传统负压吸引术通常适用于停经45天以上的妊娠,由于吸管为金属材料,质地较硬,可带来各种术中及术后并发症,常见为术中出血、吸宫不全、漏吸、子宫穿孔等情况发生[3]。近年来,宫内妊娠小于49天的妇女可选择药物流产,药物流产虽应用方便,痛苦小,效果肯定,但其失败率高达10%左右,且流产后出血时间长,感染机会增加,并发症发生率较高,其导致的感染、出血、继发性不孕等问题给家庭及社会造成一定的经济负担。

本中心于2007年引进微管微创联合BELSON700型全程超导可视下行负压吸引术终止早早孕进行临床研究,研究结果显示:采用微管微创实施手术,研究组与对照组在手术时间、术中出血量及术后出血天数的比较,都具有显著性差异(P<0.05);研究组术中疼痛明显低于对照组,研究组术中无疼痛率80%,对照组术中无疼痛率5%,两组比较具有显著性差异(P<0.05)。

引用微管微创联合全程超导下行负压吸引术是将超声诊断仪与电动吸引器有机结合起来,对行负压吸引术终止早早孕的手术全程进行实时监控,因其孕囊小、着床面积小,定位准确,手术操作时间短,减少了受术者的痛苦。因微管质地柔软,宫腔操作对子宫内膜损伤小,术后阴道流血时间短;微管微创手术中无需扩张宫颈口,具有创伤小、出血少、恢复快的优势,克服了采用传统负压吸引术终止妊娠45天后手术的弊端。

微管微创联合全程超导下行早早孕负压吸引术,此项新技术的开展提高了手术的准确性及安全性,给育龄妇女带来福音,值得临床应用。

参考文献

1 魏双,田秀颖,王亚芹.异丙酚在人工流产中的应用[J].中国计划生育学杂志,2005,13(9):562-563.

2 人口计生委发展规划司.人口和计划生育统计公报-2006年全国人口和计划生育抽样调查主要数据公报(2007年第2号)http://www.chinapop.gov.vn/zwgk/gbgg/t20070321-15271528 1.html.2007.

3 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,398.

[收稿日期:2009-09-30]