钙化型腰椎间盘突出症的保守治疗体会

高武科　杜　研　李建奎

关键词钙化型腰椎间盘突出症保守治疗

腰椎间盘钙化的病因不明，有学者认为与外伤、感染、无菌性坏死、VD及和代谢障碍等有关，至今尚无定论。通常在外科治疗中，选择手术，我们在近10年的临床治疗中发现，钙化型椎间盘的保守治疗效果较理想。特报道如下。

1一般资料

本组病历：52例，其中女性23例；年龄最大56岁，最小的16岁；一处钙化33例，两处以上19例；病程最长的达10年，最短的1周。

2治疗方法

2.1腰椎牵引使用日本伊腾公司生产的ITO-TRACTR200腰椎牵引床，每日1次，每次20-30分钟，第1次从20分钟开始，每次加1-2公斤，至能耐受为度，病情好转后，逐渐减少至原来重量的三分之二，维持至疗程结束。

2.2微波治疗采用上海涌龙实业发展有限公司的JF-28新型微波理疗仪，电极置于腰部痛点，其输出调至12-15W，20min；每日1次，每疗程12次。

2.3推拿治疗可用摩法、擦法、滚法、点法、按法、按揉法、侧扳法、斜扳法、摇法、拍打法等。每次30分钟，每日1次，12次为1个疗程。

3疗效与结果

3.1治疗标准参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢复工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改变。

3.2治疗结果治愈28例，好转15例，无效9例。经1个疗程治疗12例，经过2个以上疗程治疗40例。总有效率82％。

4讨论

4.1钙化型椎间盘突出可能为椎间盘髓核部分或者全部突出后，失去正常血供加上相对不稳，病程迁延，反复损伤以及炎性刺激，组织修复，使突出组织水分吸收硬化，钙盐沉着，逐渐形成钙化。

4.2牵引疗法可对腰部起到固定、制动及减压作用，牵引时，在作用力与反作用力的平衡下，受牵引的腰部处于一个相对固定的列缺状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时进一步得以限制，有利于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。同时牵引疗法可以逐渐放松腰背肌，解除肌肉痉挛，牵引的时候可使椎间隙逐渐被拉开，有利于突出物的还纳，可使粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开，使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可被牵开，从而缓解或消除对神经根的压迫和刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好的效果。

4.3推拿疗法具有舒筋活络，理筋整复，滑利关节，活血止痛的功效。推拿可迫使椎间盘突出物还纳，使突出物移动位置与神经根脱离接触，松解神经根粘连，从而解除对神经根的压迫。

4.4微波疗法微波作用于人体的深度可达3。5cm，其能量被组织吸收后通过电解质、蛋白质与周围媒质发生振荡、摩擦而产生热能，使局部血流加速、代谢加强，从而降低了感觉神经的兴奋性，降低肌肉张力，使局部组织放松。

4.5在临床上我们常遇到一部分病人没有明显腰痛史，一旦发病被CT证实有椎间盘突出并钙化。作者认为：椎间盘突出后不可能在短时间内钙化，大多数有10年左右的病史，即腰椎间盘突出是一个缓慢的病理变化过程。也有病人无明显腰痛史，突然发病就有突出并钙化。对于后者作者认为只是在过去腰椎间盘突出钙化的基础上(隐性症状)再次复发，加重至有症状出现。

4.6腰椎间盘突出钙化之所以能采用保守治疗的机理是：把新突出的未钙化的椎间盘组织在牵引等疗法的作用下使其还纳。我们经过临床实践认为：钙化型椎间盘突出与无钙化型的治疗基本相同，只是疗效不如后者，治疗过程相对复杂。临床上部分外科医生认为钙化型椎间盘突出只能选择手术治疗，对此我们提出异议。