推拿第三腰椎横突综合征６０例疗效观察

张红杰

关键词：第三腰椎横突推拿治疗

第三腰椎横突综合征是临床常见病、多发病。是以慢性腰痛为主、第三腰椎横突的部位有明显固定性压痛为特点。近年来，笔者根据症状特点及病程的发展变化情况，将其分为虚寒型、寒湿型、瘀阻型。采用推拿、红外线照射治疗，取得较好疗效，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组60例中，男25例，女35例；病程最短3月，最长15年；年龄25岁～55岁；单侧疼痛46例，双侧疼痛14例，其中虚寒型21例，寒湿型12例，瘀阻型27例。

1.2辨证诊断①虚寒型：又称慢性疼痛型：呈长或慢性持续性腹部酸胀痛，酸痛较广泛，腰部易疲劳，晨起床及劳累后加重，多无下肢放射痛，得暖和活动后减轻。患者病程较长，久病及肾耗气，且多为素体虚弱。②寒湿型：又称急性发作型，患者腰部疼痛每以天气变化，遇阴雨、寒冷时突然发病，行走和弯腰困难，酸胀痛明显，贴风湿膏或热敷后痛减。③瘀阻型：又称扭伤劳损型，患者腰都有扭伤等病史疼痛显著，且痛有定处，弯腰后腰部活动痛甚，可有向臀部、下肢放射。以上三型在临床中多数是互为因果而发病，要根据疾病的发生发展辨证施治。

1.3治疗方法①虚寒型：患者俯卧位，医者用手滚法，掌根按揉法于两侧腰肌(肌紧张侧后压痛点作重点治疗)，约15min，使腰肌得到初步放松。术者站于患侧，用右手肘尖抵住腰三横突尖端下缘，左手握住治疗床对侧边缘，瞩患者放松、深呼吸，术者随其深呼吸慢慢加力，待患者呼气之末，向外方突然巧妙用力(严禁粗暴)，当听到“咔嚓”一声，说明手法成功。再点压腰椎两侧膀胱经穴位。然后用擦法、拍打法使局部微红发热结束治疗。②寒湿型：患者俯卧，术者用掌根按揉疼痛部位5～10min，手法由轻重交替进行，然后用手掌沿脊椎两侧膀胱经向下推至骶髂部，反复数次，并用双手掌在腰部两侧分推数次。患者仰卧，医者为患者先做一侧再做另一侧屈髋、屈膝被动运动，随后双侧同时进行屈髋、屈膝之动(均以不增加患者疼痛为度)，分别各做5～10次。③瘀阻型：患者俯卧，医者站患侧，用按揉法在患处治疗5 min，用双手拇指于患侧骶棘肌弹拨数次，施力由轻到重，由浅入深；再于第三腰椎横突处条索状硬结垂直方向弹拨、按压，时间10～15min。然后用拿法、按揉法于腰臀、大腿等部位，点按腰腿部两侧膀胱经穴位结束治疗。以上三型均采用红外线照射30分钟，并且要求患者作医疗体操进行锻炼，以提高疗效。

2疗效观察

2.1疗效标准临床痊愈：症状和体征消失，功能活动自如；显效：临床症状减轻，功能活动正常；有效：临床症状减轻，腰部活动仍有一定的障碍；无效：症状体征无改善。

2.2治疗结果本组60例经上述治疗，临床痊愈27例，占45％；显效18例，占30％；有效12例，占20％；无效3例(其中虚寒型2例，瘀阻型1例1，占5％；总有效率为95％。

3讨论

第三腰椎横突综合征是由于其周围软组织发生摩擦、牵拉和压迫刺激，发生炎性变，形成疤痕粘连、筋膜增厚、肌肉痉挛等一系列病理症状。采用推拿治疗以解除肌肉痉挛，改善局部软组织的血液循环，以达到消炎止痛、治愈疾病之目的。在临床中要以各型的病因病机辩证去施治，运用推拿手法的轻重和技巧进行分型治疗，如虚寒型，治宜壮腰通络，解除痉挛，松解粘连，改善变性的软组织周围血液循环，使肌肉间不协调的力学关系得到纠正。寒湿型，治宜散寒除湿，温经通络，消炎止痛，解除肌肉痉挛，提升局部组织的温度，恢复其功能活动。瘀阻型，治宜活血化瘀、通络镇痛为主，以利于损伤部位的无菌炎症渗出和充血得到吸收和消散。需要指出的是：推拿要注意临床各型的治疗技法和时间，以达到上述治病之目的。对属于虚寒型的第三腰椎横突综合征，治疗时间要长，手法偏重，宜泻为主；寒湿型的第三腰椎横突综合征，治疗时间短，手法较轻，宜温不宜凉；而对于瘀阻型的第三腰椎横突综合征，治疗的时间和手法应适中。