针灸推拿治疗肩周炎临床观察

高　勇

关键词：肩周炎针灸治疗推拿治疗临床观察

肩周炎以肩关节及其周围软组织酸胀疼痛及运动受限为主症，是康复科临床常见疾病。近年来笔者运用针灸推拿治疗本病，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料全部病例均来自我院针灸推拿科，以门诊治疗为主。分组时以随机结合患者自愿为原则，将就诊病人分为三组，各组性别、年龄及病程经检验无显著差异，可以做统计学对比。病人详细状况如表1。

1.2诊断标准按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：(1)好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。(2)肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。(3)有慢性劳损、感受风寒或外伤史。(4)X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。排除标准：合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者；影像学检查排除肩关节脱位等。

2治疗方法

2.1针灸组患者患侧卧位，取患侧肩三针、肩内俞、肩外俞、曲垣、天宗、肩井、曲池、合谷、阿是等穴。常规消毒后，以普通28号针灸针刺人相应穴位，针刺得气后予红外线灯照射患肩，约40min后起针。其间行针1～2次。

2.2推拿组①患者坐位，医者立于患侧；医者一只脚踏在方凳上，将患者患侧前臂置于医者抬高的膝盖上，并将其上臂微外展，另一手用滚、拿、揉法等施术。重点在肩前部、三角肌及肩后部及颈项部。同时配合患肢的被动外展，外旋和内旋活动。②医者以拇指点压风池、肩井、肩贞、秉风、天宗、阿是等穴，以酸胀为度。对有粘连或痛点施弹拨手法，重点在肩部前上方、二头肌短头附着点，结节间沟、肩峰下方、三角肌附着处等痛点。然后医者立于患者身后，一手扶患肩，另一手托住患者肘部做肩关节的环转摇动，幅度由小到大，反复10次左右。③嘱患者放松，医者托住患者肘部做内收，外展，后伸，内旋，外旋，上举等各方向扳动数次。然后搓患者肩部约半分钟，以稍有酸胀为宜，最后，双手握腕抖上肢约10次。

2.3针推组一般在针灸后行推拿手法，治疗方法同上。

另：所有病例均强烈建议患者本人做功能锻炼。如弯腰晃肩、爬墙(摸高)、体后拉手等动作作。

3疗效观察

3.1疗效标准按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。

3.2治疗结果所有病例均在治疗20次结束时做疗效总结，记录如表2。

结果用卡方公式计算治愈率比较X²=6，自由度为2，P＜0.05，提示三组治愈率不完全相同，针推组要明显好于其它两组。但计算总体治愈好转比较X²=3，自由度为2，P＞0.05，提示三组治愈好转率并无明显区别。

4讨论

肩周炎以肩关节酸重疼痛、运动受限为主症。发病多在50岁左右，以女性略多。有少数患者有自愈倾向，但也有缠绵数年而未愈的病例。临床上常根据病程及疼痛程度分为初期急性期和后期粘连期。本病属中医“痹证”范畴。本病多因肝肾亏虚，气血不足，复感风寒湿邪或外伤劳损所致。

本病治疗方法多样，以保守治疗为多。而保守治疗中以针灸推拿较为广泛。有研究认为：应用针刺疗法在缓解急性期炎症疼痛方面较推拿疗法效果更为明显；而推拿疗法在后期粘连时松解粘连，扩大肩关节运动范围方面则较针刺更为有效。但由于疾病的变化多端，而患者个人情况又不同，导致本病常缠绵不愈，治愈率较低，治疗时间较长。笔者在临床工作中，将针灸和推拿相结合，实际操作时略有侧重点，即初期疼痛较重者以针刺治疗为主，且手法较轻，减少强刺激；后期粘连期以推拿治疗为主，以较重的手法扳、摇并配合肩关节的被动运动。同时鼓励病人自我锻炼。显著地提高了治疗组的治愈率。本次观察中各组治愈好转率相比并无明显区别，首先可能是针灸、推拿皆是有效的治疗肩周炎的手段，很难将两者相对比；也可能是观察例数与观察治疗疗程较少造成。另外如能对部分效果欠佳的患者进一步采用针刀松解或麻醉下手法松解，效果可能会更好。