中西医结合手法治疗颈椎病

胡军召　王瑞鹏

关键词颈椎病推拿治疗

颈椎病指颈椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害(如压迫、刺激、失稳等)所产生的一系列临床症状。颈椎病是临床上中老年人的常见病，多发病。笔者近几年采用推拿按摩手法治疗200例神经根型颈椎病，收到了满意的疗效。

1临床资料

男性156例，占78％，女性44例，占22％；年龄最小32岁，最大76岁，以40～60岁最多；知识分子(教师、干部等)112例，占56％；工人60例，占30％；其它28例，占14％；有明显外伤史者16例，占8％；原因不明者184例，占92％。

2症状与体征

全部病例均有明显颈神经根压迫症状，临床上表现为单纯神经根性疼痛及上肢的阳性体征；相应颈椎横突尖旁有放射性压痛；压颈试验、臂丛神经牵拉试验阳性。

3病理与疗程

病理最长者20年，最短者10天，每周治疗3次，每次20分钟，3周为1个疗程。

4疗效与标准

痊愈：颈肩疼痛症状消失，肩关节外展上举160°～180°；显效：颈肩疼痛明显缓解，仅遗留轻度酸痛，肩关节外展上举130°～150°；有效：颈肩疼痛减轻，肩关节外展上举100°～120°；无效：症状、体征无改善。

5疗效分析

痊愈106例，占53％。其中1个疗程治愈者46例，2-3个疗程治愈者51例，3个疗程以上治愈者9例；显效：52例，占26％；有效：24例，占12％；无效：18例，占9％。病程短，症状轻者，疗效好。病程长，症状重者，疗效差。

6治疗方法

6．1推拿手法

6．1．1放松手法：以拇指揉法或掌揉法为主，亦可用按法、拿法及按法。患者端坐，术者左手掌扶持患者头顶，使颈部微微前屈，右手拇指由肩胛区沿颈椎横突后缘，棘突旁两线达枕骨下，往返揉按3·5次，约1～3min。遇痛点可作轻按法。

6．2治疗手法

6．2．1按摩臂丛神经(相当于缺盆穴)：患者端坐，术者左手掌扶持患者头顶，使颈部微微前屈，右手食指和中指并拢，在锁骨中点以上1cm，锁骨上窝处按摩1min，再交换双手用相同方法按摩右侧，患者上肢有触电样感为“得气”。

6．2．2弹拨颈神经压痛点：患者端坐，术者用拇指在颈部将胸锁乳突肌由前向后推开，由上向下寻找颈椎横突前颈神经穿出部位的压痛点。然后将2、3、4指并拢，用指腹作快速旋转的弹拨。

6．2．3颈椎旋转法：患者正坐，医者站立在患者背后，一手拇指的桡侧面顶住偏歪棘突的侧面。棘突向右偏歪，拇指放在棘突的右侧，另一手托患者的面颊。令患者低头45°，再向患侧旋转45°，然后一助手用双手放在患者头顶，缓缓用力向下压；同时医者扶面颊之手用力使患者头部继续向患侧旋转30°～45°，同时顶棘突之手用力向健侧推按，使棘突复位。

6．2．4提端摇晃法：患者正坐，医者站于患者背后，双前臂压住患者肩部，手腕屈曲，双手虎口分开，拇指顶住枕部或风池穴，其余四指托住下颌部。施法时，腕关节逐渐伸直，向上端托头部，双前臂用力下压肩部，并以双腕关节的环旋运动带动头颈部作回旋环转屈伸摇晃。

6．3完善手法

6．3．1拿捏颈后肌群：患者端坐，术者用左手掌扶住患者前额，颈部微微后伸，使颈后肌群放松，右手捏起颈后肌群作快速拿捏。

6．3．2揉捻斜方肌和菱形肌：患者端坐，术者用双手扶住患者双肩，用拇指在第1～3胸椎棘突旁约2.0cm处进行回旋揉捻，有酸胀感为“得气”。

6．3．3点压冈下肌(相当于天宗穴)：患者端坐，术者左手扶住患者肩部，右手拇指压肩胛骨冈下窝的中央，患者有酸胀感为“得气”。

6．3．4劈打肩背肌：患者端坐，术者双手五指分开放松，以手掌尺侧，劈打双肩部及背部肌肉约1min。

7典型病例

王某，男性，51岁。教师，因颈肩疼痛右肩关节活动受限影响工作两月余来诊。检查：颈部活动轻度受限，右肩关节外展70°，C5-6横突右侧压痛，压颈试验㈩，臂丛神经牵拉试验(十)，颈椎x线片示：颈椎生理曲度减小，C4-5、C5-6椎间隙变窄，钩椎关节骨刺，椎间孔缩小。诊断：颈椎病(神经根型)，于2007年6月12日用上述手法治疗，治疗1个疗程颈肩疼痛症状完全缓解，右肩关节上举180°。

8讨论

颈椎是人体脊柱日常活动最频繁的部位，而椎间盘是人体最早、最易随年龄增长发生退行性改变的组织。人到中年，颈部周围软组织常常发生劳损，颈椎力学平衡失常；颈椎椎间盘常易变性萎缩，导致颈椎失稳，也可以引起颈椎力学平衡失常。以上两个主要病因可诱发一系列的病理改变，如：颈椎椎间盘变性萎缩，纤维环外膨及椎间隙变窄等，随着椎间隙的狭窄，椎间诸韧带及后关节不断发生病理性活动(半脱位)及轻微的创伤。久之，颈部生理弯曲发生改变及出现反应性的椎体边缘、后关节、钩椎关节骨质增生，黄韧带肥厚或钙化，以致椎间孔和椎管狭窄等改变。这些病理改变挤压、刺激、牵拉颈神经根、颈脊髓、颈交感神经、椎动脉，便可出现一系列的临床症状。祖国医学认为：肝肾亏虚为本，致精血不能滋养筋骨，长期劳损伤及筋骨，复感风寒湿邪，导致经络阻滞，气血不和，不通则痛，不荣则痛，出现颈肩疼痛，颈部肌肉拘挛，患侧上肢麻木等系列症状。

本手法就是依据颈椎病的病理机制及中医学基本理论，利用推拿手法，刺激颈丛神经及臂丛神经，使头顶、枕后、肩臂部产生酸胀、麻窜感，达到疏经通络，调理气血，改善局部血液循环，促进局部无菌性炎症的吸收。同时，通过手法可以增加椎间隙宽度调整小关节错位和椎体滑移，松解神经根与关节囊的粘连，解除对神经根的刺激，恢复钩椎关节与神经根间的位置关系，使颈椎病症状改善。