四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪98例临床观察
2008-09-27蔡中崔宝佶刘彩红
蔡 中 崔宝佶 刘彩红
摘要目的:观察四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪(CP)的临床疗效,为小儿脑性瘫痪的治疗提供临床依据。方法:采用四步推拿法结合康复训练对98例小儿脑性瘫痪患儿治疗180天,分别在治疗初期和治疗末期对脑性瘫痪患儿进行评估。结果:本组共98例,脑瘫患儿治疗前后的综合功能比较,治疗后功能明显提高(P<0.01);综合评估显效为17例(17.35%),有效为81例(82.65%)总有效率100%。结论:四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪疗效显著,值得进一步临床研究。
关键词小儿脑性瘫痪康复训练推拿治疗四步推拿法
小儿脑性瘫痪(cerebral palsy)简称小儿脑瘫(CP),是指出生前到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,多伴有智力低下、癫痫等。我国于1997年至1999年曾对六省、自治区进行过大规模的流行病学调查,1~7岁患病率为1.2‰~27‰。笔者以四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑瘫98例,取得了满意疗效,现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料病例为我院小儿脑瘫康复中心2006年6月~2007年12月门诊及住院患儿。其中男54例,女44例;痉挛型74例(75.5%),手足徐动型16例(16.3%),低肌张力型6例(6.1%),共济失调型2例(2.1%);其中1~3岁19例,4~5岁25例,6~7岁20例,8~9岁17例,9岁以上17例,年龄最小为1岁,最大为14岁,平均年龄为6.12+2.84岁。
1.2诊断标准所有患儿均符合1988年全国小儿脑瘫会议制定的小儿脑瘫诊断标准及分型标准。
1.3治疗方法
1.3.1四步推拿法:第一步:益脑通窍法。①患儿仰卧位,医者用双手扶住其头部两侧,两拇指自印堂穴交替向上推抹至前额,往返数次后,随即左右分抹至两侧太阳穴并转动数次,向中间合拢,如此往返数次,再分别沿眼眶周围反复推动。②医者以两手拇、食指轻捏患儿两眉间,由眉弓内端向外反复操作数次,称捏眉法。③医者一手托患儿枕部,另手五指分开,自前发际沿头部擦向后发际,由慢渐快反复数次,使头皮微热为度;然后双手抓拿头发数次;点按百会、神庭、上星、印堂、瞳子髎、太阳等穴;最后双手揉捏双耳廓,做鸣天鼓3次。第二步:背部通督法。①患儿俯卧位,医者自上而下掌推脊柱3遍,五指分开伸直,肢端屈曲用力,中指自大椎沿督脉,余指依次排列沿夹脊穴和膀胱经的两侧线,直线向下推擦3。5遍。②然后施点揉法,重点在脾俞、胃俞、肝俞、肾俞穴。每穴点揉5~10秒钟。第三步:四肢理筋法。①患儿仰卧位,施攘法于肩部,配合肩关节的被动运动;拿揉上臂和前臂各肌群;点按肩髑、肩髎、臂臑、曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴;弹拨桡神经和尺神经各3~5次;然后患儿侧卧位,按揉环跳穴;施攘法于下肢前后侧肌群;点揉承扶、殷门、委中、委阳、承山、伏兔、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、涌泉等穴,每穴点揉5~10秒钟,以有酸、麻、重、胀感为佳。第四步:运动矫正法,上、下肢各关节的做被动运动,同时牵拉挛缩的肌腱和韧带,对抗和缓解肌肉痉挛,范围和幅度由小渐大,反复数次,使关节活动逐步达到正常范围。
以上四步推拿法操作每次30min,1天1次,90天为1个疗程。
1.3.2康复训练:按照儿童的运动发育规律以及患儿的实际运动能力,选择BObath、Vojta训练方法以抑制异常姿势和异常运动,诱发和促进正常运动发育和平衡反应,采用一对一方式进行抬头一坐一跪一站一走功能训练,对有能力的患儿可增加器械辅助训练;根据患儿病情,选择作业治疗、言语治疗,电疗;以上每个项目每次30min,1天1次,90天为1个疗程。
2疗效观察
2.1疗效标准98例患儿每天治疗1次,每周治疗5天,休息2天,满180天(2个疗程)治疗结束。治疗初期和治疗末期分别进行康复评估,评估标准采用全国残疾人康复工作办公室编制的《肢体残疾儿童康复训练评估标准》,评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个方面,共18个项目。根据脑瘫患儿完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围,分为4个等级评估计分,每项满分3分,总分54分,综合评估总分值提高11分以上为显效,1~10分为有效,0分为无效。
2.2统计学分析对脑瘫患儿治疗前后综合功能评分进行t检验,综合功能计分以X+8表示。
2.3结果本组共98例,各年龄段脑瘫患儿治疗后较治疗前综合功能明显提高(P<0.01,表1);其中运动功能明显改善46例,改善52例,无改善0例;生活自理能力明显提高44例,提高50例,无提高4例;社会适应能力明显增强43例,增强50例,无增强5例。综合评估显效为17例(17.35%),有效为81例(82.65%),总有效率100%。
3讨论
小儿脑瘫是一个复杂的疾病。一般认为是以大脑非进行性病变为基础,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常等。本病属于中医学的“五迟”、“五软”、“五硬”、“痴呆”范畴。其病因由于先天禀赋不足,精亏气虚,髓海失养;或后天肝肾亏损,阳气不足,气郁血涩,筋强肌挛,形成迟软。
益脑通窍法为齐鲁推拿流派的特色手法,具有醒脑通窍,镇静镇惊,安神宁志,缓痉止痛之作用。可明显改善椎一基底动脉的血流速度。背部通督法,可通脉活络,益肾健脾,扶正祛邪,大补真阳。《素问·生气通天论》云:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”运用通督法,真阳得养。则瘀闭可开,气血可疏,筋脉得养。四肢理筋法,可活血化瘀,疏经通络;有学者研究认为:①理筋等手法可改善外周局部微循环,促进患肢肌肉和神经末梢的功能活动,使外周靶器官功能改善,传人刺激冲动增多,激发中枢受损神经元功能发生变化。②可提高局部温度,促进局部代谢,激活某些内在神经生长因子,经神经纤维末梢摄取,通过逆行性轴浆运输到中枢(220mm/d),促进中枢损伤部位功能恢复。③循经点穴对外周神经干和脊神经干等是一种有效刺激,可提高中枢的兴奋水平,共同促进了脑细胞恢复和脑功能代偿。有学者认为可改善患儿脊髓前角细胞和骨骼肌的功能活动。被动运动可改善局部血液循环,有效防止肌萎缩,可增加肌肉的延展性,促进被牵拉肌肉放松,使肌肉的黏滞性降低,达到滑利关节作用,以改善关节活动度。
Bobath、Vojta疗法是目前治疗小儿脑瘫的常用康复训练方法,经过长期反复训练,可抑制异常姿势,引发正常的姿势反射和产生积极的主动运动,激活感觉—运动系统的反馈机制模式,改善患儿的各项功能。
综上所述,四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑瘫,能调节患儿神经功能,改善血液循环,促进营养代谢,缓解肌肉痉挛,防止肌肉萎缩,矫正异常姿势,改善关节活动范围,从而促进患儿的功能恢复,值得进一步临床研究。