人猪霍乱沙门氏菌败血症１例

关　平　张大东　陈跃光　冯小弟

1資料与方法

我院于2007年6月8日诊断和治疗1例猪霍乱沙门氏菌败血症，现报告如下。

患者，男性，57岁。有风湿性心脏病，联合瓣膜病史32年。反复发生心力衰竭，未曾规律治疗。入院前3天，患者出现畏寒、寒战并发热，热型不规则，最高体温39.2℃，无咳嗽，但呼吸困难明显加重，夜间不能平卧，尿少，腹胀重，无恶心呕吐及腹泻。

入院查体：T 37.3℃，BP 19.2/15.1 kPa，神清，精神萎靡，坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈软，颈静脉怒张，肝颈返流征（＋），气管居中，双肺布满哮鸣音及湿性 音，心尖部可触及舒张期细震颤。心浊音界向两侧扩大，心左界在左锁骨中线外腋前线，心率：78次/min，节律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可及舒张期隆隆样杂音及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，P2亢进，主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下6.0 cm，质地中等，触痛（+），腹水征（＋）。双下肢无浮肿。入院后初步诊断为“风湿性心脏病，联合瓣膜病，全心衰，肺部感染可能性大”。予头孢他定抗感染治疗，患者一度病情比较平稳。但入院第9天再次出现畏寒、寒战，体温最高达39.2℃，并出现恶心，频繁呕吐，但呕吐物少，仅为少量胃液，无腹泻，考虑患者有瓣膜病基础，不能排除感染性心内膜炎，高热时做血培养。同时联合使用左氧氟沙星加强抗感染治疗。6月26日血培养结果为猪霍乱沙门菌，对阿莫西林敏感。据此猪霍乱沙门菌败血症诊断成立。同日心脏彩超报告结果提示未发现明显瓣膜赘生物，故排除感染性心内膜炎。根据药敏试验使用阿莫西林继续抗感染治疗，1周后患者血培养及粪便培养均无细菌生长，临床治愈。

2讨论

沙门菌有2 000余个血清型，我国仅发现200余个血清型，其中仅有猪霍乱沙门菌较为少见，经检索我国人类感染者不足100例，引起败血症仅见1例报告。所报告的感染者有宰杀生猪的经历，而我们所收治的患者经反复询问均无病、死猪接触史，也未曾食用过被猪粪便污染的食物。与其密切接触者未有类似症状，亦未见患者周围人群有食物中毒发生。该患者从何途径感染不得而知。

既往曾有报告艾滋病患者因发热住院后静脉血培养鉴定为猪霍乱沙门菌。治疗痊愈2月后再次发热，血培养鉴定仍为猪霍乱沙门菌。亦无病、死猪接触史，考虑患者为艾滋病感染者，机体免疫力极度下降是感染原因。由此分析我们收治的这例患者，风湿性心脏病多年，心功能IV级，长期卧床，其免疫力极度下降，感染猪霍乱沙门菌与此有关。

（收稿日期：2007-07-22）