微波配合上颌窦穿刺治疗慢性化脓性上颌窦炎６０例疗效观察

肖　红

我科从2002年8月～2007年5月，采用微波热凝配合上颌窦穿刺治疗慢性化脓性上颌窦炎60例，临床效果满意，现报告如下。

1对象与方法

1.1治疗对象根据慢性鼻窦炎诊断标准[1]，确诊为慢性化脓上颌窦炎60例，男39例，女21例，年龄18～60岁，病程1～10年，全部病例均采用微波热凝配合上颌窦穿刺治疗。

1.2治疗方法采用北京正弦医疗仪器股份有限公司生产的2000-B微波扁桃体治疗机。工作频率（2 450±50） MHz，输出功率1～99 W，选择2个单极针形辐射器，一个为自行改制的，类似上颌窦导管形状，另一个为普通单极辐射器。嘱病人坐于治疗椅上，病变侧鼻腔以浸有麻药（2%地卡因加入0.1%肾上腺素少许）的棉片进行黏膜表面麻醉，棉片分别敷于中鼻甲，中鼻道，总鼻道，下鼻甲等处，间隔5 min，反复2次，表面麻醉成功后，将微波调至手术档位，功率设为30 W，时间设为15 s，具体每次热凝时间以脚踏开关控制：①选择普通单极针形辐射器对下鼻甲、中鼻甲、中鼻道部位的肿胀、肥厚、息肉样变处热凝，将辐射器直接接触病灶，热凝使组织变白，反复几次，直到其缩小至正常大小为度。②选择改制的单极针形辐射器在上颌窦自然开口（位于上颌窦内侧壁前上部）处热凝，即持改制辐射器经总鼻道伸入到下鼻甲中点稍后处，远端高抬进入中鼻道内，轻轻向外旋转和前后推拉。至感到远端进入窦口时，开始热凝局部黏膜，若窦口已封闭感觉不到进入窦口，可凭经验进行治疗，将窦口打开有落空感时，再进一步扩大窦口即可。③上颌窦穿刺术按其操作常规进行[2]，冲洗时可见不等量的窦腔脓性分泌物自鼻腔流出，提示上颌窦开口已打开。术后鼻腔不需要填塞，作常规处理，抗炎消肿减充血用药5～7 d，滴1%地米麻黄素溶液1周，术后3～5 d鼻黏膜开始自行逐渐脱落，创面逐渐愈合，定期复诊。

2结果

慢性化脓性上颌窦炎疗效评定标准痊愈：头痛、头晕、鼻塞、脓涕消失，X光片上颌窦黏膜恢复正常。有效：头痛、头晕、鼻塞、脓涕减轻，X光片上颌窦黏膜较前有所恢复。无效：症状和体征均无改善。60例病人经术后1个月，6个月，1年随访报告如下：显效45例，占75%；有效15例，占25%；总有效60例，占100%。

3讨论

慢性化脓性上颌窦炎是耳鼻咽喉科的常见病，常规治疗方法以对症抗炎及穿刺为主，其效果往往只能暂时缓解症状，容易反复发作，许多病人最终选择上颌窦根治术及开窗术治疗，但其也存在一定的弊端。我科几年来采用微波热凝术配合上颌窦穿刺术治疗慢性化脓性上颌窦炎疗效显著，其特点是：①通过微波在体内形成的交变电磁场产生内生热效应使病变组织蛋白质凝固、变性、萎缩、坏死最终脱落，从而拓宽总鼻道、中鼻道及上颌窦自然开口；通过上颌窦穿刺术清除窦腔内的脓性分泌物，使上颌窦的通气引流正常，消除鼻塞、头痛、头晕、脓涕等各种症状，避免反复发作。②与上颌窦根治术相比，此方法不破坏窦腔内的黏膜组织，使上颌窦的正常生理功能不受影响。③治疗过程比较简单，术中无出血，时间短，病人痛苦小，不需住院，费用低。

对微波热凝术配合上颌窦穿刺术治疗慢性化脓性上颌窦炎应作更多的临床观察，取得更多的临床经验，争取使其成为治疗慢性鼻窦炎可推广的有效方法之一。

参考文献

1黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998.217

2黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998.133-134

（收稿日期：2007-06-27）