非淋菌性尿道（宫颈）炎患者支原体感染检测

叶绪富

性传播疾病(STD)在我国近年的发病呈快速增长趋势，2000年淋病为首位，近年呈下降趋势，而非淋菌性尿道炎(NGU)的发生率日趋上升［1］，解脲脲原体(Ureaplas maurealyticum，Uu)和人型支原体(Mycoplasma hominis，Mh)作为非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原体，引起的感染亦呈上升趋势。为了解本地区患者支原体的感染状况、耐药倾向及其变化，指导临床合理用药，我们对2003年1月—2005年12月，提取在我院检测的1 181例泌尿生殖道感染疑似患者分泌物、前列腺液进行Uu和Mh培养鉴定，并对阳性株进行体外药物敏感性试验，现将结果报道如下。お

1材料与方法

1．1标本采源

1 181例泌尿生殖道感染标本，采自2003年1月—2005年12月在本院皮肤科及妇科就诊，初诊疑为非淋菌性尿道(宫颈)炎(NGU)患者。其中男686例，女95例，年龄18~60岁，病程3d～5年。发病前本人或性伴有不洁性交史，临床表现大多为尿道或阴道搔痒、灼痛、小腹坠胀、尿道发红及尿频等不适症状，少数患者可无症状。所有患者在取材前1周未服或停用一切抗生素。

1．2标本采集

男性患者先用消毒棉签将尿道口分泌物擦干净，自行挤压阴茎数次后，用无菌棉拭子轻轻伸入尿道2~2．5cm，旋转360°，再停留约15 s获得细胞材料后取出；前列腺液可采用按摩留取；女性患者以阴道窥器扩张阴道后用无菌棉球将宫颈分泌物擦干净后，将无菌棉拭子伸入宫颈1~2cm，旋转360°取出，以获得尽量多的柱状上皮细胞，立即接种液体培养基。

1．3试剂

支原体培养药敏分析试剂盒购自珠海银科生物技术应用研究所，操作按试剂盒说明进行。该试剂盒可同时检测解脲脲原体和人型支原体，并进行药敏试验，是培养、鉴定和药敏一体化的试剂盒。其中抗生素有强力霉素(DOX)、美满霉素(MIN)、环丙沙星(CPF)、氧氟沙星(OFL)、司帕沙星(SPA)、罗红霉素(ROX)、阿奇霉素(AZl)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)、壮观霉素(SPE)。所有试剂均在有效期内使用。

1．4方法

采集的标本立即接种于肉汤(试剂R1)中，在室温条件下(18~25℃)不得超过5h，2~8℃冰箱保存不得超过48h，必须完成其余操作。严格按照试剂盒说明进行操作和观察结果。お

2结果

2．1标本支原体阳性检出率

1 181例NGU患者标本中阳性标本336例，总阳性率为28．5％，女性培养阳性率为38．6％，男性阳性率为21．1％，女性感染率明显高于男性。其中Uu单一感染252例，感染率为21．3％；Mh单一感染19例，感染率为1．6％；Uu和Mh混合感染65例，感染率为5．5％（表1）。お

2．2药物敏感试验结果

336例阳性标本对抗生素的敏感和耐药状况，按敏感例数多少，抗生素敏感性强弱依次为交沙霉素、强力霉素、克拉霉素、美满霉素、阿奇霉素、罗红霉素、司帕沙星、氧氟沙星、壮观沙星、环丙沙星(表2)。

3讨论

近年来，淋菌性尿道炎发病率逐年下降，而NGU却不断上升，在STD的病例中已跃居首位［2］。支原体通常作为一种天然的条件致病菌吸附在宿主细胞表面，但在一定条件下又可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、新生儿感染、女性盆腔炎等多种疾病，与男性不育及女性不孕亦有关，也会影响妊娠结局［3,4］ 。

我们从1 181例患者中检出支原体感染336例，阳性率为28．5％，低于谭开明等［5］有关报道，可能与地区差异、人群就医习惯及所用检测试剂盒不同有关。从表1可见，Uu阳性率(21．3％)明显高于Mh阳性率(1．6％); Uu、Mh、（Uu+Mh）检出率女性患者均高于男性患者, 同其他报道一致。这主要由于两性的生理解剖特征不同，支原体的定植机会也不同，造成男女支原体检出率的差异。本试验条设计了计数孔，可同时对两种支原体进行定性和定量检测，根据说明Uu和Mh的致病浓度均为≥104。由于支原体是条件致病菌，对机体的致病机制仍有许多值得深入探讨之处，故应客观地看待检测结果，临床医生应根据检验报告的具体内容并结合临床资料，对病情作出综合判断。

由于支原体缺乏细胞壁，临床治疗支原体多选用强力霉素、红霉素、四环素等干扰蛋白质合成的药物，但支原体对抗生素的耐药现象越来越严重，因此对支原体进行耐药性检测显得尤为重要［6］。表2结果显示，Uu及Mh对10种抗生素均有不同程度的耐药，而且两者并不一致。对10种抗生素的平均敏感性，Uu为62．5％(1576／2520)，Mh为45．8％(87／190)。说明Mh的耐药性高于Uu(P<0．05)；Uu+Mh混合感染对上述10种抗生素的耐药性较高，其比单纯Uu和Mh感染时的耐药性普遍有明显增加，这可能是由于Uu和Mh不一致的耐药性所致，也可能是某些NGU长期难以治愈的原因。

药敏结果提示交沙霉素、强力霉素、美满霉素对Uu和Mh均较为敏感。交沙霉素对支原体的抗菌活性强，口服易吸收，可作为治疗支原体感染的首选药物［7］。而环丙沙星和氧氟沙星由于选择品种多，且价格相对低廉，在近10几年中被广泛使用，以致产生了大量的耐药菌株。

通过上述结果的研究分析，发现本地区支原体感染率、各型支原体耐药率和耐药谱均有差异。我们认为，强化支原体的检测和药敏试验研究并建立支原体的耐药谱，对指导临床诊治有重要的参考价值。也有报道称，对泌尿生殖道感染治疗方案的选择，不能单纯依赖体外药敏试验结果［8］。所以临床用药时应综合考慮支原体感染类型、药敏试验结果及药物的体内代谢等多个方面，合理选用敏感抗生素进行系统、及时的治疗，减少耐药性的产生，从而提高疗效。お

4参考文献

［1］乐杰．重视女性生殖道支原体和衣原体感染的防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(11)：641.

［2］龚向东，叶顺章，张君炎，等．1991—2001年我国性病流行病学分析［J］.中华皮肤科杂志，2002，35(3)：177-182.

［3］张月莲，杨燕生．解脲脲原体感染与输卵管性不孕的关系．中华妇产科杂志，2000，35(2)：110-111.

［4］陶建敏，薛志中．解脲脲原体感染与不孕症的关系［J］.检验医学，2004，19(3)：173.

［5］谭开明，王箭．3 280例非淋菌性尿道炎中支原体感染的检测［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(2)：235-236．

［6］Gerald PB．Emerging antimicrobial-resistant pathogens in the immunocompromised host［J］.Curent opinion in fection Disease，1995，8：411．

［7］苏俊华，丁湘舟，李冬玲．泌尿生殖道感染患者的支原体培养及药敏结果分析［J］.皮肤病与性病，2002；24：38-39.

［8］刘毅，陆春，朱国兴．男女泌尿生殖道解脲支原体感染体内外耐药性的临床分析［J］.中国性病艾滋病防治，2002，8(2)113-114.