糖尿病视网膜病变：临床特点

张承芬

不论是１型还是２型糖尿病均可使眼睛受到侵犯。眼睛各个部位均可受到糖尿病的影响，其中，以糖尿病视网膜病变最为严重，常使视力受到损害。

早期糖尿病视网膜病变，患者往往没有感觉，不痛不痒，等到视力受到损害才去看医生，治疗花费大，而且效果差。所以我们应该先了解糖尿病视网膜病变的临床特点，并有针对性地开展防治工作。

目前我国临床上将糖尿病视网膜病变分为六期（见左表），前三期称为单纯型，因视网膜无明显的新生血管形成，又称为非增殖型；后三期在上述基础上视网膜产生新生血管，称为增殖型。

图1非增殖型糖尿病视网膜病变

1.非增殖型糖尿病视网膜病变眼底可出现微血管瘤、小出血斑，表现为红色的小斑点。硬性渗出表现为像蜡烛滴下的小黄色斑点。棉絮斑表现为边界不清的如小棉花团样的斑块（图１）。

特点：早期病变尚未侵犯视网膜黄斑时，患者往往不会觉察。因此，必须定期检查眼底，以便早期发现，早日得到治疗。

早期发现后可加强全身治疗，较好地控制糖尿病，黄斑病变可以好转，还能及时做眼底局部激光治疗。

如果不看眼科医生，黄斑水肿不能及时发现，久之不可逆转，视力无法挽回。

图2增殖型糖尿病视网膜病变

2.较严重进展的非增殖型糖尿病视网膜病变视网膜出血，棉絮斑增多及静脉串珠状扩张，称增殖前糖尿病视网膜病变（图２）。

特点：此期需要经常做眼科检查，密切观察病情，早日做激光治疗（全视网膜光凝）。否则会很快发展到增殖型糖尿病视网膜病变。

图3增殖型糖尿病视网膜病变合并眼底出血

3.增殖型糖尿病视网膜病变，是糖尿病视网膜病变最严重的程度，此期在视网膜和视神经乳头上生长出新生血管。这些新生血管十分脆弱，常因血糖或血压控制不好而发生渗漏及出血，出血可进入玻璃体内造成玻璃体混浊（图３）。在出血吸收过程中，可发生纤维组织增生，形成条带，其收缩牵拉可引起视网膜脱离。

特点：患者常因眼底出血和（或）并发视网膜脱离，导致视力严重减退，急于去看眼科医生，但已错过单纯激光治疗的最佳时期，必须联合手术治疗，这样不仅增加了手术痛苦和经济负担，而且治疗效果远不及在前期进行治疗为好。