早期糖尿病肾病的营养治疗

吕　利

糖尿病肾病是严重的微血管并发症，成为糖尿病主要死亡原因之一。系统的临床治疗能够对早期糖尿病肾病起到预防和延缓进展的目的，而饮食治疗在临床治疗中具有积极意义。下面详细介绍早期糖尿病肾病的营养治疗。

热能摄入量应能

满足人体需要

长期热能摄入不足，使得体重达不到标准，体质下降，人体需要的热能必然通过消耗皮下脂肪甚至肌蛋白、内脏蛋白来提供补充，加上尿中丢失蛋白，糖尿病肾病患者常导致低蛋白血症。因此，早期糖尿病肾病的膳食热能一定要按人体自身的需要认真摄入，即每日每千克体重热能25~30千卡，能有效地防止低蛋白血症的加重，有利于体质恢复。热能摄入量能否满足人体需要的标志是体重不胖不瘦，且能长期持续稳定在标准范围内。

举例说明1：标准体重为60千克（公斤）的早期糖尿病肾病患者，如果每千克体重热能供给量设定25千卡,那么全天热能为1500千卡，食品用量应为：主食225克（4.5两）、蔬菜500克（1斤）、瘦肉125克（2.5两）、鸡蛋50克（1个）、牛奶1杯（250毫升）、酸奶1杯、植物油20毫升，热能含量分别为：783千卡、88千卡、178.8千卡、78千卡、127.5千卡、90千卡、180千卡，总计热能量为1525.3 千卡。

每位患者具体摄入多少能够满足自身个体化热能代谢的需要，可以通过附表《每日热能、蛋白质参考摄入量》查找，参考应用。

蛋白质摄入量不宜过高

膳食蛋白质过高容易加重肾脏负担，加快肾病的进展。因此，蛋白质摄入量应正常或略低于正常，即每日每千克体重0.8~1.16克。在限定用量的蛋白质来源中必须多用富含必需氨基酸的动物性食品，如肉类、蛋类、奶类等，不用富含非必需氨基酸的植物性食品。动物性食品占总蛋白的比例应大于50%，优质蛋白有利于纠正和预防低蛋白血症。

举例说明2：标准体重为60千克的早期糖尿病肾病患者，每日蛋白质供给量为69.6 ~ 48克，如果每千克蛋白质供给量设定1克，那么全天蛋白质为60克，每日食谱食品用量同举例说明1，蛋白质含量分别为：18克、5克、25.4克、6.4克、6.75克、3.125克，总蛋白量为64.67克，优质蛋白比例占64.4%。

严格控制血糖

只有严格控制血糖，使血糖接近正常范围，才能积极预防糖尿病肾病及其他并发症的发生和发展。从饮食治疗角度讲，良好的血糖控制主要在于每日总热能和碳水化合物（谷薯类）比例合理（50%~60%），按比例确定的主食用量才科学。

举例说明3：标准体重为60千克的早期糖尿病肾病患者，每日热能供给量定为1500 千卡，按碳水化合物比例55%计算，每日食谱食品用量中主食为225克（4.5两）。

注意低盐

膳食中的低盐对糖尿病已合并早期肾病的患者来讲至关重要，低盐不仅有利于血压的控制，更有利于早期肾病的控制及减轻水肿。因此，每日食盐用量最好控制在5克以内，除食盐的控制外，还应少食含钠盐丰富的食物，如各种酱腌咸菜、虾皮、豆腐乳、豆制品等。

总之，早期糖尿病肾病的营养治疗中，热能摄入量应能满足人体需要，蛋白质摄入量不宜过高，注意低盐饮食。但首要的是严格控制血糖，可预防和减缓早期糖尿病肾病的发生、发展。

吕教授信箱

吕教授，我在2005年第2期杂志上拜读了您的“消瘦型糖尿病患者饮食治疗”一文，增长了不少知识，谢谢您！有几个问题，想得到您的指教：

1．在“病例介绍”中，50岁男性体重52千克，待到步骤5计算总热量时，为什么体重变成了64千克？

2．我患2型糖尿病已13年了，现在体重61千克，身高1.75米，今年75岁，我是否属于消瘦型？如何计算总热量？我的一天食谱如何安排？能否增加体重？

3．云南昆明的酸奶都有白砂糖，没有糖尿病患者喝的酸奶，应怎么调整？

远在边疆的患者：傅晓

傅晓先生，你好！

回答您提出的几个问题：

1.病例介绍中的患者属消瘦型糖尿病（52千克、BMI17.4），只有按标准体重64千克计算出总热量的食谱用量，才可以将体重提升至标准值，达到解决消瘦的目的。

2.您的体重指数19.9，属正常范围（18.5~24），但与原来71千克的体重指数23.1比明显下降，建议按您的标准体重65千克，每千克25千卡计算，您的全天热量为1625千卡，食谱用量：主食250克（870千卡），三餐分配50、100、100克，瘦肉150克（214.5千卡），鸡蛋50克（78千卡），牛奶250毫升（127.5千卡），含糖3%蔬菜500克（88千卡），干豆制品50克（70千卡），植物油20毫升（180千卡），总计热量1628千卡。适当活动，包括三餐前后各半小时的活动。体重会逐渐增加，以每周0.5千克为宜，血糖如控制不理想，主食可减至225克，三餐分配为50、75、100克。

3.无糖酸奶在糖尿病食品专卖店可能有售，或用家庭酸奶机自制无糖酸奶，每天加饮无糖酸奶150毫升左右。

您正在为饮食营养问题所困惑吗？

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