我爱人是糖尿病吗？等
2005-04-29
编者按：近期本刊收到大量读者来信或电子邮件，咨询糖尿病防治中的有关问题。由于版面有限，只能选择有代表性的问题回答，敬请原谅。本刊所作答案，仅供患者朋友们参考。个人具体诊疗方案宜请经治医生详细检查后拟定。
我爱人是糖尿病吗？
我爱人两个月前查体时发现空腹血糖7.5毫摩尔/升，后来又到医院查空腹血糖是6.01毫摩尔/升，我很害怕，这几天一直给他吃糖尿病患者的饮食，请问他是不是已经患上糖尿病了？该怎么做？
江西 祁娜
[专家回复]您爱人的血糖值还不能肯定是否得了糖尿病。诊断糖尿病需多方面的检查指标才能确诊。有二次空腹血糖>7.0毫摩尔/升要诊断为糖尿病，任意时间血糖>11.1毫摩尔/升也要诊断为糖尿病，建议您爱人再查一下空腹血糖及餐后2小时血糖，明确诊断一下，然后再制定治疗方案。
此外，不知您爱人一日三餐吃什么?我不认为有什么特别的“糖尿病患者的饮食”，我所建议的是：吃得少一些，少吃脂肪及油，不吃荤油，这原则对一般人也是适用的。
什么是成人自身免疫迟发性1型糖尿病？
我今年35岁，上个月被查出患有成人自身免疫迟发性1型糖尿病，我以前只听说过1型和2型糖尿病，想知道什么是成人迟发性1型糖尿病？该怎样治疗？广西 马明辉
[专家回复]成人自身免疫迟发性1型糖尿病（LADA）是在遗传易感的基础上，由环境因素的触发引起的胰岛β细胞自身性损害所致。成人发病，多见于30岁以后。以非肥胖患者多见，“三多一少”症状较2型糖尿病明显，半年内不发生酮症，空腹血糖水平较高，一些特殊抗体往往阳性。发病半年内可通过饮食或口服药物治疗，也可以每日或间断注射小剂量胰岛素治疗。一般还是要用胰岛素治疗。
我为什么会得妊娠糖尿病？
我是一名怀孕20周的孕妇，去医院查出有妊娠期糖尿病，可是医生说得不是很明白，请问为什么会得妊娠期糖尿病？严重吗？必须去医院治疗吗？云南 刘佳丽
[专家回复]妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的或首次发现的糖尿病，其中大多数孕妇在孕前无糖尿病史，约有10%左右在怀孕前就已经存在隐性糖尿病，只是没有发现而已。也可能孕前已有糖代谢或脂代谢紊乱的改变，只是没有达到糖尿病的程度而已。
妊娠期糖尿病的发生是因为受孕以后分泌的激素，在人体组织有抵抗胰岛素的作用，随着孕周的增加，特别是在怀孕24至28周时会达到高峰，因此医生会在这个阶段对孕妇进行有关糖尿病的筛查试验。资料发现，妊娠期糖尿病的发生率已在逐年上升，这可能与孕妇过度补养、饮食不合理等因素有关。妊娠期糖尿病对母婴都有危害，表现在易发生妊娠高血压综合征、羊水过多、新生儿低血糖、巨大儿等。因此应该去医院诊治，但不一定住院。饮食治疗是妊娠期糖尿病的主要方法，仅10%～20%的患者要用胰岛素治疗，孕期禁用口服降糖药。资料显示，有妊娠期糖尿病的女性，5至10年内患2型糖尿病的几率是50%～60%，因此妊娠期糖尿病痊愈后也要注意预防。
9年来血糖为何居高不下?
我1997年查血糖7.8毫摩尔/升，服用消渴丸，到2003年血糖时高时低，发展到9毫摩尔/升，高时达10.0毫摩尔/升；又服用优降糖，每天3粒，服用一个月后改为每天6粒，血糖不降反升。现服用拜唐苹、格列齐特，血糖在9毫摩尔/升。请问：患病9年，为何血糖一直居高不下（目前没任何并发症，各项血液检查均正常，饮食控制很严格，经常锻炼）？云南 李仲元
[专家回复]不知道您所测血糖值是空腹还是餐后，是医院抽血还是用袖珍血糖仪？不同时间、不同方式所测血糖值的意义是不同的。另外，随着病程的延长，胰岛功能可能逐步减退。血糖居高不下主要是调整药物问题，药物的品种及剂量要根据每个人的具体情况调整。例如优降糖一天6粒太多，宁可二三种降糖药合用，每种药物剂量不要太大。有时磺脲药（如格列齐特）用久后可能继发失效，则应该换药。如果这些口服药调整后均不行，而测胰岛功能又不好，则应改用胰岛素治疗。这些调整要找一家正规医院，在有经验的医师指导下进行。
血糖控制稳定后可停药吗？
网上说现在2型糖尿病不主张饮食控制，是吗？是否需终身服药？如可停药有什么要求？
网友 小亮
[专家回复]饮食治疗是糖尿病的基础治疗，不管是否用药、用何种药均应坚持。通过饮食治疗不但有利于平稳血糖，还可保持体重，达到平衡营养，是健康生活方式的一种体现，不应把饮食治疗视为负担。因而“网上说现在2型糖尿病不主张饮食控制”是不科学的。网上的资料一定要辨别一下是否可靠，是否有确切依据。关于是否终身服药问题，最主要的是看血糖控制情况，也有一些人确可通过饮食及运动治疗，即可达到较理想的血糖控制，这种情况下当然不必用药。建议您可逐渐调小药量，并配合饮食与运动，药量减到何种程度以及是否可停药，以将血糖水平维持在理想范围为准绳。随意停药，会引起血糖回升，将来发生并发症，吃苦的还是自己。
二甲双胍会引起腹泻吗？
我今年45岁，2型糖尿病，标准体重，曾患过末梢神经炎，现已治愈。看了《老药新说二甲双胍》（2005年第3期）后，有几个问题想请教。我目前的治疗是：每天服用二甲双胍（美迪康）4片（早、中、晚餐后各1片，空腹血糖高于标准，晚上10点加1片），卡托普利1片（血压不高，只用于预防并发症）。我想请教两个问题：（1）有时每天要腹泻三到五次之多，但身体没有什么不适；（2）听说末梢神经炎是B12缺乏，二甲双胍也抑制B12的吸收。这样治疗行吗？有更好的治疗办法吗？江西 袁永平
[专家回复]（1）二甲双胍确有引起腹泻的副作用，要看剂量多少，如为0.85克一片，则量太大，应减下来。如为0.5克一片，也可减一些剂量。如为0.25克一片，则不必减。一般在药物应用初期易出现腹泻，如果已应用二甲双胍多年，而只是在近期才出现腹泻情况，建议到消化科就诊排除消化系疾病。如确因二甲双胍引起，则应在内分泌专科医生指导下更换其他种类降糖药物。（2）如血糖控制理想，则您目前的治疗方案是可行的。因末梢神经炎并不是因B12缺乏，二甲双胍也不抑制B12的吸收，除非腹泻可有些影响。
二甲双胍引起荨麻疹吗？
因服用二甲双胍引起过敏“荨麻疹”，请问用其他什么药物替代二甲双胍，谢谢！一名网友
[专家回复]二甲双胍引起荨麻疹的情况较少见，因此首先要排除是否由二甲双胍引起，如确是如此，可在内分泌专科医生指导下调整用药，如用格列酮类，不可自行换药。
性生活会不会使血糖升高？
我想知道性生活会不会使血糖升高？糖尿病患者是否可有正常的性生活？广东 巫某
[专家回复]性生活和人体其他喜怒哀乐及体力活动一样，会使血糖稍有上升。这种情况在医学上称为应激，是人体的一种正常生理反应。但是情况过后血糖即可恢复。一般因性生活而使原有高血压及冠心病患者发生脑中风及心肌梗死是有报告的，但是因性生活而使糖尿病发生酮症酸中毒却未见过。因此，糖尿病患者是可以有正常的性生活的。
大量维生素C可治糖尿病吗？
有些资料说大量吃维生素C可以治糖尿病，是真的吗？一名网友
[专家回复]确有资料认为大量维生素C如1000毫克（即1克）对糖尿病有益，但不是单单依靠维生素C治疗糖尿病即可。而且此观点并未得到医学界公认，因为服用大量维生素C也有其他不良反应及问题。因此，此种方法并不值得推广，更不能停用降糖药而单用维生素C治疗。
采血针是否可以重复使用？
我到医院测血糖，护士用的是采血笔，我没看见她更换采血针，我想请教：测血糖的采血笔中的采血针是一次性的吗？采血针是否可以重复使用？如果护士没有更换的话，我有被传染病传染的可能吗？
网友玲子
[专家回复]采血针应该是一次性的。在医院用此采血针，如不更换，则万一前一位患者有血液传染病（如肝炎、艾滋病等），就有可能被传染。因此，医院采血必须更换采血针。当然，如果是患者个人自用的血糖仪，不存在传染这个问题，为了节省费用，有些人也重复使用同一采血针。但重复使用后，刀刃就不锋利了，采血时会增加疼痛感，采血也不深，出血不多。所以至少用三五次就必须更换。
运动会引起酮血症吗？
我几乎每天跑1～3公里，运动前（早晨6点）测空腹血糖3.3毫摩尔/升，血糖偏低，服蜂胶后，结束跑步（早晨7点）测血糖4.6毫摩尔/升。隔3天测运动后血糖5.4毫摩尔/升（这次只喝了300毫升的白开水）。请问专家：我这样锻炼危险吗？运动后会引起酮血症而加重病情吗？四川 郭泽均
[专家回复]如所测血糖值准确的话，空腹血糖3.3毫摩尔/升是不能运动的，此时已是低血糖，应立即用含糖食物，并调整药物剂量，使空腹血糖上升一些。有低糖血症而运动是很危险的，可能会跌倒在路上，造成各种伤害。
剧烈运动后，体内脂肪组织分解，可以产生酮体，在血内即是酮血症，运动员在适当休息后即可恢复。但糖尿病患者是不主张剧烈运动的。另外，此种酮血症和糖尿病患者血糖升高以后产生的酮症酸中毒是不同的。后者血糖很高，酮体也很多，造成酸中毒，也是很危险的。但您个人的问题主要是低血糖。
如何控制血脂？
我患糖尿病22年，左眼失明，右眼行白内障摘除术后视力有所恢复。现注射胰岛素（早12U，晚10U），口服拜唐苹（早25毫克，午50毫克，晚25毫克）。血糖7.9毫摩尔/升，总胆固醇6.15，低密度脂蛋白4.17。请问: （1）总胆固醇高是由外源性（即多吃肉及脂肪）引起，还是有其他因素？如何控制血脂？（2）长期注射诺和灵30R及口服拜唐苹可否换诺和龙或瑞易宁等降糖药？兰州 董家伦
[专家回复]您的总胆固醇及低密度脂蛋白均稍高，但不很严重。不知甘油三酯及高密度脂蛋白多少，要全面衡量。胆固醇高除了食物引起外，还有遗传因素及其他疾病的因素。在控制饮食及治疗其他疾病后仍高，则应服用调脂药物，具体用哪种药要看以哪种血脂紊乱为主，请医师决定选用。至于要将诺和灵及拜唐苹换成诺和龙或瑞易宁，这要看体内胰岛功能还可以分泌多少胰岛素，要请医师进行相应检查后决定。
糖尿病患者旅游需小心
我是一位糖尿病患者，最近想出去散散心，不知道糖尿病患者能不能去旅游？济南 莫敏
[专家回复]糖尿病患者并非不能出游，但应根据病情轻重及年龄等情况而定。要注意以下几点：
（1）出发前最好监测空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（如有其他并发症还应检查相关指标），根据检查的指标咨询医生自己能否参加旅游，并请医生写一份关于病情、所用药物及剂量的材料带在身边。（2）选择适当的旅游线路、旅程长短、交通工具和具体方法（如采用爬山还是乘索道上山等）。（3）事先告诉身边人低血糖的急救方法。（4）随身携带下列物品：病历卡或急救卡以备发生意外时供医生参考；备好足够的药物，注射胰岛素者还应携带注射器械和消毒用具；尽可能带上血糖监测仪，以备随时监测血糖；应带好糖块、巧克力等以备发生低血糖时急用。（5）在旅途中，饮食和运动量尽可能保持和平时相接近的程度，如超过较大范围，则应及时监测血糖，按所测的血糖值调整饮食和运动量，必要时应安排休息时间。（6）选择卫生的餐饮店，以素食为主，荤素搭配，以少油、少盐、清淡、低热卡为原则。如因故推迟用餐时，先吃少许零食。另外，还要注意保暖，防止受凉感冒。选用宽松、舒适、软底的平跟鞋和吸汗性强的棉织袜，经常检查鞋内有无砂石之类的异物，防止发生破损而导致糖尿病足。
糖尿病合并冠心病患者怎样安全过冬？
我是一名糖尿病合并冠心病的患者，想咨询怎样过冬才安全？
河北 张爱丽
[专家回复]首先,还是将血糖、血压、血脂等控制好。此外，寒冷会刺激交感神经兴奋，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，易使血糖升高、血小板聚集而形成血栓、血压升高，激发冠状动脉痉挛，使冠心病症状加重，诱发心绞痛等。
一般来说，人体对气温下降有一个适应过程，当气温逐渐下降时，人体的反应并不强烈，而且能逐渐适应这种寒冷的环境。如果骤然变冷，日平均气温比前一天下降7℃或以上，最高气温又在5℃以下，人往往不能适应这种天气变化。每年第一次“寒流”袭来时，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者易发生不良生理反应，如血糖、血压升高，从而使心肌梗死、脑梗死和脑溢血的发病率明显升高。寒冷刺激后，还容易引起感冒，继而引发心、脑、肺等疾病，导致重要脏器功能衰竭。所以糖尿病患者尤应警惕第一次寒流到来的危险时刻。
为预防寒流袭击，平安地度过冬天，应做到以下几点：（1）提前做好御寒准备。在冬末至初春时节冷空气来临时，及时添加衣服，注意保暖。（2）减少外出活动时间。（3）积极锻炼身体，适当补充一些维生素E、B2、A，以提高机体的抗寒和抗病能力。（4）避免情绪激动，不可过度劳累。（6）多饮水，切忌吸烟喝酒。（7）身体有不适随时向医生咨询。
