治疗肿瘤有新法

万冬桂

众所周知，手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大法宝，中医中药及生物治疗是肿瘤综合治疗中必不可少的手段。而近年来又不断有新的疗法问世，例如冷冻疗法、激光疗法、热疗、介入治疗、靶向治疗，它们在肿瘤治疗中亦起着非常重要的作用。下面一一给您介绍。

冷冻疗法

冷冻疗法又称低温疗法，是肿瘤物理疗法之一。用能迅速产生超低温的机器，在病变部位降温，使病变组织变性、坏死或脱落，以达到治疗的目的。

冷冻在一定条件下可以保存组织，另一方面又可以破坏组织，冷冻治疗即是利用后一种作用。

液氮是目前冷冻治疗中应用最广的冷冻剂，和其他医用冷冻剂相比，具有降温低、安全和来源广的优点。此外，氧化亚氮、高压氧、液态氧、二氧化碳干冰等也可作为医用冷冻剂。

临床常用的冷冻方法大致有以下5种：①接触冷冻。冷冻头置于肿瘤表面轻轻加压冷冻。②插入冷冻。将针形冷冻头插入肿瘤内治疗较深部位的肿瘤。③液氮通过漏斗灌入癌腔冷冻。④直接喷洒。适用于表面积大而高低不平的弥散性浅表肿瘤。⑤棉签或棉球浸蘸法。适用于血管瘤、乳头状瘤、白斑、疣等小病灶。

冷冻时间取决于冷冻的方法和肿瘤的大小，一般为30秒至30分钟，通常冷冻15分钟可达最大冷冻效应的80%～90%。

目前冷冻治疗在临床上主要用于皮肤、头颈、五官、食管、直肠、宫颈、膀胱和前列腺等浅表或易于直接接触的肿瘤。而用冷冻治疗内脏肿瘤如肝癌、肺癌、肾癌、胰腺癌等正在积极探索中。

冷冻治疗肿瘤的最显著特点是能在特定区域内快速达到极度低温，冷冻坏死区边界清楚,范围可预测。其操作较安全、简便，禁忌证少，无出血或很少出血，冷冻后组织反应较轻，修复快，疤痕愈合良好。冷冻治疗浅表肿瘤，不仅能消灭瘤体，而且能最大程度地保持组织外形和器官功能。但冷冻治疗属于一种局部治疗，技术也有待于进一步改进和完善。

激光疗法

用激光对肿瘤进行切除或直接照射以消除肿瘤的方法称为激光疗法。激光光束具有很高的能量，特定的激光束能像锋利的手术刀一样切割人体的各种组织。使用这种特制的激光“刀”，不但能切除肿瘤组织，而且还有很好的止血作用。应用高功率聚焦激光直接照射肿瘤，能使其迅速气化，从而消除肿瘤。

激光治疗肿瘤的机理是因其对生物组织产生热、光、压和电磁效应。

临床上常用的方法有切割法、气化法及凝固法。①切割法：常用于较大恶性肿瘤。先在病灶周边约0.5～2厘米正常组织中光凝一圈，形成安全环。切割时激光能直接封闭较小的动脉、静脉及淋巴管，因而能防止传统手术中可能发生的癌扩散转移。②气化法：对直径小于3厘米、恶性程度不高的体表肿瘤和良性肿瘤较适宜。③凝固法：对皮肤和粘膜的局部癌、血管瘤、多发性膀胱小癌肿较适宜，利用激光的能量使癌肿组织在55℃～100℃的温度下凝固坏死。

目前激光疗法主要用于皮肤、头颈、颌面、五官和神经系统肿瘤，对肝、肺、胃肠等内脏肿瘤的治疗尚在探索中。

热疗

热疗即加热疗法，是指通过升高体温或局部加温，改变肿瘤细胞所处的环境，使其变性、坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。人体正常组织在体温升高的情况下，血管扩张，血流加速，散热较快。机体的这种调节作用，保证了在体温升高，甚至达到41.5℃～43℃时，组织损伤不大，且能够修复。然而肿瘤组织则不然。肿瘤局部血流淤滞，血流量仅为正常组织的1%～15%，这些都使肿瘤组织散热困难。恶性肿瘤组织的温度往往高于正常组织温度8℃～10℃。同样进行局部加热时，若正常组织温度升高到40℃，那么瘤体内的温度则可升高到48℃左右，这一温度足可使肿瘤细胞受热致死，而正常组织则不受损害。

热疗分为全身热疗和局部热疗两类，全身热疗可通过体外循环血液来加温，但其不良反应较大，患者常难以耐受。局部热疗则可采用热水浴、超声波、磁感应、红外线及微波等方法对肿瘤区域进行局部加热。局部热疗操作方便，副作用小，患者容易接受。近年来，临床应用较广的局部热疗方法当属微波治疗。

微波是一种高频电磁波，对生物组织有效的透热深度分别为2厘米、4厘米和6厘米左右。输出微波的辐射器主要有外照射式、接触式、插入式三种。

微波治疗肿瘤的机理主要是利用其热效应：生物组织被微波辐照后，即吸收微波能，导致该区域组织细胞内的极性分子处于一种激励状态，发生高频振荡，与相邻分子频频摩擦而将微波能量转变为热能，从而使组织变性、坏死。

临床上常用微波通过内镜局部热凝固化治疗腔内肿瘤。此外，也可配合放疗、化疗等以提高疗效，减少放化疗剂量。

目前热疗还处于临床探索阶段，加温、测温和控温等问题尚有待于进一步完善。

介入疗法

肿瘤的介入疗法是指在X线电视、 CT 、B 超等影像技术的导向下，将特制的导管插入人体病变区，经导管进行药物灌注、局部栓塞或引流减压等，以达到治疗肿瘤或缓解症状的目的。

经动脉灌注抗癌药物

由动脉内注入抗癌药物，肿瘤内药物浓度比一般周围静脉给药要高得多，疗效也明显提高，而全身的不良反应却减轻，所以成为抗癌治疗的重要方法之一。

动脉灌注抗癌药物常用于肝癌、肺癌，也用于治疗头颈部肿瘤、胃癌、胆管肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤及四肢恶性肿瘤。对于外科手术不能切除的肿瘤病人可用此法进行姑息治疗；也可以通过灌注抗癌药物后，使肿瘤缩小，再行外科手术切除；还可以对肿瘤切除术后病人进行预防复发的动脉内灌注化疗。

动脉栓塞疗法

将栓塞剂通过导管注入供养肿瘤的动脉血管内，并使之阻塞，阻断肿瘤组织的血液供给，从而达到使肿瘤坏死的目的。常用的栓塞剂有明胶海绵、自体凝血块和组织、碘油乳剂、微囊或微球等。

目前栓塞疗法在临床上可用于肝癌、肾癌、盆腔肿瘤及头颈部肿瘤的治疗。

经导管减压术

主要用于缓解肿瘤对胆管或泌尿道的压迫所造成的梗阻症状。如经皮穿刺肝胆管减压引流术，此法可治疗胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、肝癌等引起的阻塞性黄疸，或用于术前胆管减压，为手术切除做准备。又如经皮穿刺肾造瘘减压术，此法常用于肾盂输尿管交界处肿瘤所致的压迫、严重肾盂积水、腹膜后肿瘤压迫、肿瘤放疗后或术后所致输尿管狭窄等。

肿瘤的介入疗法近年来发展较快，已成为临床不可缺少的方法之一。但它是一种具有创伤性的治疗方法，且可能出现一些严重的并发症，故应在有条件的医院由有经验的医师操作。

靶向疗法

靶向疗法是利用有一定特异性的载体，把药物或其他杀伤肿瘤的物质选择性地运送到肿瘤部位，以提高治疗效果的一种治疗方法。由于现有抗肿瘤药物的选择性不高，既杀伤肿瘤细胞，也损害体内繁殖旺盛的细胞或某些特定类型的正常细胞，而导致明显的毒副反应。靶向治疗则可以通过特殊的载体尽可能地将抗肿瘤药物导向肿瘤病灶，选择性地杀伤肿瘤细胞，这样既可以提高抗肿瘤疗效，又可以避免或减少对正常组织和细胞的损伤。这就如同军事导弹一样，具有爆炸力的弹头必须在载体的携带和引导下才能准确地命中目标。

在靶向治疗中能作为“弹头”的物质主要有：①放射性核素类；②化学药物类；③毒蛋白类；④生物反应修饰剂类；⑤酶类等。

靶向治疗的载体要选用亲肿瘤物质，它大体分为两类：一是抗体类，如单克隆抗体、甲胎蛋白抗体、癌胚抗原抗体等；另一类是非抗体类，如亲肿瘤化合物、物理导向物质、肿瘤血管导向等。

目前临床上采用靶向疗法治疗肝癌的研究较多，此外，对B-细胞淋巴瘤、神经母细胞瘤、卵巢癌等亦有一定疗效。靶向治疗的疗效受多种因素的影响，如肿瘤血管、载体的专一性,肿瘤细胞的敏感性,肿瘤大小,药物的剂量,抗体的交叉反应等。单一应用难以达到根治的目的，需与其他治疗相配合。