帕金森病的家庭康复

叶超群

帕金森病家庭康复的目的主要是延缓功能障碍的发展，预防继发性损害的发生；提高患者日常生活活动能力；教会患者简化作业和节省能量的技术。

帕金森病的一系列功能障碍导致患者的生活活动能力下降，严重者可致残，因此，康复治疗是帕金森病治疗中必不可少的部分。虽然康复治疗不能改变帕金森病的最终结局，但是及早进行康复治疗，对于提高帕金森病患者的生活自理能力有着积极意义。帕金森病患者的家庭康复治疗是一个长期的过程，家人的鼓励和支持对患者意义重大，可激励患者面对新生活的勇气，并能给患者坚持长期康复治疗的动力。所以对帕金森病患者，除了给予日常护理外，帮助他们在家中进行康复治疗是必不可少的。帕金森病康复治疗以运动疗法为主。

松弛训练

强直是帕金森病的典型临床特征之一，也是引起运动功能障碍的主要原因。松弛训练的主要目的是缓解强直，是帕金森病患者进行运动疗法的前提。早在100多年前，人们就发现坐在颠簸的车上或骑马能改善帕金森病患者的强直状态。后来，研究证实，反复的震动刺激可有效降低肌张力。现在，临床上常采用柔顺的来回摇动和有节奏的动作如摇动或转动椅子来降低强直和提高运动能力。下面几种方法患者可在专业人员指导或家属帮助下进行。

1.头、下肢反向运动：仰卧双膝屈曲，双手自然交叉放置于上腹部，头缓慢左转，双下肢同时右转，复原位；头向右转，双下肢左转。

2.腰部旋转运动：仰卧，双膝屈曲，双手自然交叉放置于上腹部，上半身缓慢左转，双下肢保持不动，复原位；上半身右转，交替进行。此活动也可在侧卧位下进行，如患者刚开始时自己不能活动，家属可站在患者背侧，一手扶患者肩部，另一手扶髋部，双手分别向前后推拉。注意，仍以患者自主用力为主，患者不能有被牵拉的感觉。

3.肩、胸部前伸、后退运动：右侧卧位，左侧肩部和胸部同时向前活动，复原位，接着同时向后活动，复原位；然后改左侧卧位，右侧肩部和胸部如左侧一样活动。

关节活动范围练习

活动关节的训练目的是预防或改善因强直、少动所引起的关节挛缩及肌肉萎缩、无力。早期患者，以主动活动为主；晚期患者，主要进行辅助主动活动或被动活动。对于关节挛缩严重者，需要配合牵拉或自动抑制技术，这需要专业治疗人员操作或指导。当然，家庭中，患者也可以主动或在家属帮助下进行关节可动范围内的活动。原则是从近端关节到远端关节，每个关节每个轴位（屈、伸、旋转等）的运动都要进行，强度以在患者能活动的范围内不感牵拉、疼痛为宜，可每天进行1～2次，每次每个关节各个轴位活动3～5遍。

移动训练

移动能力受限是帕金森病的功能障碍之一，表现为床上翻身、坐起、坐位站起、行走始动困难，严重时可呈“冻结足”。对此，临床上常采用神经发育疗法。这里给大家介绍便于患者在家中进行的几种促进移动能力的方法。

1.从坐位上站起练习：让患者坐在无扶手椅的前部，身体前倾，屈膝将足伸到椅的下方，两足稍分开，双肩在双膝的正上方。将身体重心逐渐移到前脚掌，然后站起，站起后让患者站直，双足放平，与地面接触。

2.坐下：坐下时让患者稍前倾，将双手放在大腿前方，并沿大腿向膝逐步下移，臀部同时向椅靠近，直至坐下，然后调整坐姿。切忌在坐下过程中，头和躯干先向后仰，以免突然跌进椅中，发生意外损伤。

3、 步行时足易于离地练习：让患者双手握一手杖（横握），双上肢先向一侧摆动，躯干旋转，重心移至身体朝向侧的足，另一足抬离地面，还原；然后手杖向另一侧摆动，迈另一只脚，往复进行。

研究发现，听音乐也是一项行之有效的移动训练。局部运动困难（如面部）、语言不流畅、“冻结足”对音乐也有反应。因此，患者在家中进行上述移动训练时可配合音乐。音乐的类型及节奏因人而异，因此，选择音乐之前，最好向专业人员咨询或先试听一段时间，观察反应，然后再决定曲目。

平衡练习

平衡障碍可导致患者直立、行走的稳定性差，步行中拐弯、转身困难。平衡练习的原则是在监护下，先将患者被动向各个方向移到失衡或接近失衡的点上，然后让他自行返回到平衡的位置上。例如：患者坐位，家属立（或跪）于侧方，一手在患者前方（不接触身体）保护，另一手放在患者背部向前推（待患者身体开始向前活动后手快速拿开），令患者自己调整体位回到原来的位置。平衡训练可在各种体位如坐、跪、站立下进行，推动的方向应该包括前、后、左、右。待患者能在稳定的支撑面上调整身体后，可在不稳定的支撑面如塑料滚筒、大体操球上进行。下面几种方法简便易行，帕金森病患者可以在家中练习。

1.在垫上用臀向前“行走”：患者坐在稳定、柔软的垫上，先左臀前移，后右臀前移，左臀前移时左腿稍上抬以便重心转移到右臀上，右臀前移时右腿稍上抬，交替进行。

2.在垫上用臀向后“行走”：方法同上，但方向向后。

这两种方法适于早期患者，晚期患者可进行坐位重心转移和平衡训练。

步态训练

帕金森病患者步行时常呈“慌张步态”，步行效率和稳定性差，姿势异常，需要进行步态训练。步态训练方法很多，这里介绍几种便于患者在家中进行的方法：

1、 坐位手足往复运动：该运动对患者正确步行和步行稳定性有重要意义。训练时，家属与患者相对而坐，让患者模仿家属进行。同时前伸右上肢、左下肢，复原位；同时前伸左上肢、右下肢，反复进行。

2.上肢摆动和躯干旋转训练：步行时上肢如不能与下肢协调灵活地摆动，可在步行前进行此训练。一侧肩和上肢向前摆，另一侧向后摆，反复交替进行，幅度逐步增加，但不要失去平衡。

3.上、下肢协调运动训练：在患者前方放一大镜子，家属与患者同握两根体操棒（家属立于患者后面），家属通过体操棒将正确动作传递给患者。即迈右腿时，家属左手把体操棒向前推，患者左上肢被动前移；迈左腿时，家属右手把体操棒向前推，患者右上肢被动前移。训练过程中，家属还可以通过喊出移动的下肢、上肢名称，以促进运动的正确进行。