止血药为何止不住血

张泽宇

有位患者家属打来电话向我询问：“我先生前些日子发烧、咳嗽、胸痛，痰中偶见有血。去医院看过，大夫说他是上呼吸道感染，给他用了消炎药、退热药，还有止血药安络血。几天后病情好像减轻了，体温也降了下来，可是咯血反而严重了。开始只有一点一点的鲜血，我给他增加了止血药的剂量，每次服用安络血4片。药量加大一倍后，仍然不起作用，反而大口地咯血，真是吓人。特来电话向您求教：为何服了这么多止血药却止不住血呢?”我对她说，从介绍的病情来判断，你的先生可能患的是支气管扩张症，单靠安络血是难以解决问题的。应该立即送他到医院去明确诊断，否则延误了病情是要出危险的。她答应立即照我的意见去办。

由于止血药类别不同，其止血作用也并非完全一样。各种不同情况的出血，应选用不同的止血药，才能收到预期的止血效果。目前尚无一种万能的止血药。从药理作用上来讲，止血药主要是通过增强机体的凝血因素或抑制机体的抗凝血因素来达到止血目的。另外，也可通过收缩血管起到止血作用，对人体凝血过程无明显的影响。下面简要地介绍一些常用止血药的作用范围与适应证。

一是缩血管药。前文说到的安络血，即卡络柳钠，又名肾上腺色腙、安特诺新。它通过降低毛细血管的通透性，促进毛细血管断端收缩而起到止血作用。只适用于小血管破裂出血，如呼吸道粘膜出血、鼻出血、小外伤局部出血、视网膜出血、过敏性紫癜等。对痔疮出血、月经过多、产后出血亦有一定的作用。可是，对大血管破裂出血、凝血机制病变所致的出血则无效。缩血管作用较强的止血药，如垂体后叶素，能直接作用于血管平滑肌，使小动脉、小静脉及毛细血管收缩，对内脏血管的缩血管作用尤其显著。临床多用于肺血管破裂所致的咯血、消化道出血、产后子宫复归不全出血、不完全流产等。

二是促进凝血过程的止血药。如维生素K，主要用于肝脏凝血因子合成减少导致的凝血障碍，包括早产儿和新生儿出血、肝脏疾病、黄疸、慢性腹泻患者的出血，长期应用广谱抗菌药所引起的维生素K缺乏等。另外如止血敏，即酚磺乙胺，能促进人体血小板的生成，增强血小板的凝血功能及粘合力，缩短凝血时间，并能增强毛细血管的功能，故具有迅速而持久的止血作用。可用于血管凝血因素所致的出血。手术前后应用本品可减少渗血。

三是抗纤维蛋白溶解药。此类止血药主要有氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸(止血环酸，抗血纤溶环酸)、6-氨基己酸等。其作用特点是保护纤维蛋白不被降解，从而达到止血的目的。临床主要用于消化道大出血，外科手术中的出血，肺、肝脏、胰脏、前列腺等术后出血，妇产科大出血，原发性纤溶症出血，弥散性血管内凝血等。过量应用能诱发血栓形成，造成心肌梗死。此类药品对癌症大出血无效。6一氨基己酸因排泄较快、作用时间短、止血效果较弱、毒性反应较多，临床现已较少采用。

总而言之，必须根据病情、病因和药物本身的特性来选用止血药，才能获得理想的止血效果。