聚焦乙肝爱肝护肝

祝　健

病毒性肝炎至少有7种。除1990年前已被世界公认的5种(甲型、乙型、丙型、丁型及戊型)肝炎外，近年又发现了己型和庚型肝炎。据最新资料，2000年在我国35种法定报告传染病总例数中，病毒性肝炎占了1／3以上。我国一般人群中甲、乙、丙、戊型肝炎病毒感染率，分别达到80％、58％、3.2％和17％，乙肝病毒携带者高达1.2亿人，全国现有慢性肝炎病人约1200万例，每年因肝病死亡者约30万人，其中绝大多数是乙肝患者。乙肝是各型肝炎中危害最大的罪魁祸首。

认识乙肝病毒

自从1965年发现乙肝表面抗原(HBsAg)以来，各国对乙肝病毒(HBV)的结构进行了较深入的研究。通过电子显微镜，人们发现乙肝病人或乙肝病毒携带者的血清中有3种颗粒，一种是小球形颗粒，另一种是管型颗粒，还有一种是大球形颗粒。后一种大球形颗粒是一完整的乙肝病毒颗粒，它具有双层壳的结构，外部成分就是乙肝表面抗原，最初称为澳大利亚抗原(简称澳抗)。除了在病人的血液中能查到乙肝表面抗原外，病人的唾液、精液、月经血、胆汁、乳汁之中也都能检查到。因此，病人的这些分泌物、排泄物均可能成为乙肝的传染源，其中，唾液可能在传播乙肝方面有重要作甩。目前，临床检验时，使用较多的是乙肝病毒的3种抗原抗体系统，即乙肝表面抗原和抗体(HBsAg、HBsAb)、乙肝核心抗原和抗体(HBcAg、HB-cAb)、乙肝e抗原和抗体(HBeAg、HBeAb)。乙肝病毒对热的抵抗力较强，在60％的条件下，1小时也不能将它杀灭，但煮沸15～20分钟可将它完全杀灭。用0，3％～0.5％的过氧乙酸、3％的漂白粉也可将其杀灭。

乙肝的“大三阳”和“小三阳”

人体感染乙肝病毒后，血液中就可检测出乙肝病毒的标志。当在血液中同时检测出表面抗原、核心抗体、e抗原(阳性)时，临床上就称为“大三阳”；当在血液中同时检测出表面抗原、核心抗体、e抗体(阳性)时，临床上就称之为“小三阳”。不管“大三阳”，还是“小三阳”，它只代表病毒复制的程度，并不反映病情的轻重。“大三阳”者，说明乙肝病毒在其体内复制活跃，这类患者的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、尿液都可能带有传染性，如果同时有转氨酶增高，首先要注意隔离，在家庭中，患者的碗筷等餐具宜与家人分开，定期消毒，患者应到专科医院就诊就治。对于密切接触的家庭成员也应检查肝功能和乙型肝炎病毒感染指标，如果“两对半”五项指标全部阴性，应马上注射乙肝疫苗，加以预防。“小三阳”则表明乙肝病毒复制减少，传染性减小。如果肝功正常，本身又没有什么症状，临床上便称之为乙肝病毒无症状携带者，此期为乙肝病程相对稳定阶段，检查血清乙肝病毒DNA(HBV—DNA)，如果是阴性，可认为是乙肝病毒复制相对静止阶段，此时传染性不大，对周围人群影响较小，故没有必要与家人分餐隔离。如果肝功能正常，则不需要治疗，但要定期复查肝功能和“两对半”。

正确看待乙肝的转阴治疗

如果乙肝的五项指标(俗称两对半)中表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)三项为阳性(“大三阳”)，或是乙肝病毒DNA呈阳性，且伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，可视为肝炎病毒活跃，属现行发病状态，应进行抗病毒治疗。其疗效可通过乙肝病毒DNA及e抗原的转阴表现出来。对于慢性乙肝而言，乙肝病毒DNA及e抗原都可能出现血清自然转阴或治疗后转阴，而表面抗原转阴的极少，核心抗体的转阴几乎不可能。因此，社会上某些宣传的所谓“大三阳全部转阴”，实属无稽之谈。此外，指标的转阴也需客观看待，一要看转阴是一过性的还是永久性的，一过性的转阴并无多大实际意义；二要看转阴是血清自然转阴还是变异转阴，若属变异转阴(由于基因变异而出现抗原转阴的现象在我国慢性乙肝病人中约占70％，这种变异转阴会逃脱免疫监视)，其后果更严重。

其实，乙肝治疗的目的决不仅仅是清除抗原或抗体阳性反应或清除乙肝病毒DNA，而应是防止病情的发展(如慢性化、肝硬化等)。因为，即便表面抗原或e抗原转阴，肝细胞内病毒复制仍有可能继续，肝炎的进程并未停止。

乙肝病毒指标中，乙肝病毒DNA的转阴最为重要。乙肝病毒DNA的永久性消除，可能预示着乙肝的根本治愈；乙肝病毒DNA暂时消失或减弱，可阻止或推迟乙肝向慢性发展。相对来说，表面抗原、e抗原转阴意义不如乙肝病毒DNA那么大，表面抗原、e抗原转阴可能带来正面的积极影响，也可能带来负面的消极作用。

另外，并非所有的乙肝病人都适合进行转阴治疗，所谓“大三阳”都转阴的提法是不科学的；表面抗原、抗体阳性及所谓的“小三阳”者，不需要转阴治疗。

在此，本刊特别忠告广大读者：对于形形色色的“转阴”广告，不可轻信；大大小小的“转阴”门诊，最好不进。

乙肝表面抗原携带者最应注意的八个问题

尽管乙肝病毒表面抗原携带者没有明显的肝炎症状和体征，肝功能也基本正常，除了部分工作(如饮食服务、幼教保育人员)从业受限制外，完全可以与正常人一样地工作学习。但是，大多数乙肝病毒表面抗原携带者的肝组织，都受到不同程度的损害。因此，在日常生活中，应该注意以下八点：

1乙肝病毒表面抗原携带者应建立自己的健康档案，定期到医院随访检查。平时要注意劳逸结合，如果发现疲乏无力，食欲不振，就要及时到医院就诊。如果在检查中，同时发现有e抗原阳性，则表明病人有较强的传染性，应进一步检查治疗。

2由于乙肝表面抗原携带者血液中含有完整的病毒颗粒，能感染他人，因此，不能献血，也不能从事餐饮服务、育儿工作。妇女月经期要注意个人卫生，冲洗外阴部的浴盆和毛巾要单独使用；当有外伤出血时要妥善处理，伤口要认真包扎，被血污染的、经济价值不大的物品应焚烧，防止对周围环境的污染。

3从乙肝表面抗原携带者的唾液中，能检出乙肝病毒，因此生活中应实行分餐制，餐具、牙刷等生活用品要专用；尽量避免夫妻间的深吻。

4严防医源性传播。含百万分之一毫升的乙肝表面抗原携带者的血液进入健康人体，即可引起感染。因此，防止医源性传播是预防乙肝的重要环节，特别是患者使用过的注射器、采血针等，必须使用一次性用品，使用后要及时焚烧处理。对携带乙肝表面抗原的孕妇，分娩前后或人工流产时，要注意卫生防护，防止血液污染环境。同时，为了达到保护儿童免受感染的目l的，应对新生儿在出生后24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按程序完成全程免疫。

5乙肝表面抗原携带者的饮食原则，应是“三高一低”，即较高的碳水化合物、维生素、蛋白质和较低的脂肪。碳水化合物是人体所需能量的主要来源；维生素、蛋白质有利于肝细胞的修复和再生；而脂肪，特别是动物

性脂肪的消化、吸收及利用，都需要肝脏参与，因此会增加其负担。

6乙肝病毒表面抗原携带者应忌烟酒。烟草中的尼古丁被人体吸收后，需要在肝脏中解毒，会加重肝脏的负担；酒精可直接损害肝细胞，破坏肝脏的生理功能，使肝细胞坏死，同时引起脂肪代谢紊乱，使肝内脂肪堆积，进而引起肝脏的纤维结缔组织增生，促进肝硬化。

7乙肝表面抗原携带者应节制性生活。过度的性生活不仅会加重肝脏的负担，同时，乙肝也是一种可以通过性接触传染的疾病。性交过程中，病毒可通过损伤的粘膜而相互传染。

8乙肝表面抗原携带者应保持心情舒畅。祖国医学认为：“怒则伤肝”，肝脏喜疏泄条达，如果肝气郁结，气机不调，则会致病。因此，乙肝病毒表面抗原携带者应注意保持心态的平和。

患有乙肝的适龄男女能否结婚

从医学角度说来，适龄男女如果患了急性乙肝，当然不能结婚，而应立即住院治疗，隔离休息，以期早日痊愈。待恢复健康后，即肝炎主要症状消失，食欲正常，肝功能检查正常，肝脾肿大无变动，肝脾区无明显的压痛及叩痛等6个月以上，才能结婚和怀孕生育。婚后仍需注意定期检查肝功能，注意休息，适当增加营养，避免过度劳累，以防肝炎复发。

如果女青年是位乙肝表面抗原携带者，则婚前需和其男友同时进行乙肝病毒标志物的检查。如果女青年不合并有e抗原阳性及乙肝病毒DNA阳性，说明没有明显传染性，可以结婚；如果合并有e抗体阳性，则说明传染性较小，可以结婚；倘若合并有e抗原阳性及乙肝病毒DNA阳性，则说明传染性强，最好经治疗待e抗原及乙肝病毒DNA转阴后结婚为佳。女青年的男友经检查后，如乙肝病毒标志物均为阴性，说明他没有感染过乙肝病毒，对乙肝病毒亦无免疫力，则需立即到当地防疫部门注射乙肝疫苗，待表面抗体阳性后才能结婚；但如果检查发现他乙肝表面抗原阳性或表面抗体阳性，说明他曾经感染过乙肝病毒或对乙肝病毒有免疫力。因此也可以，结婚。值得一提的是，乙肝表面抗原阳性且合并e抗原阳性的女性，应尽量推迟怀孕生育。如果怀孕了，则应在孕期后3个月，每月注射乙肝高效价免疫球蛋白1支，并且在新生儿娩出后24小时内，立即给予注射乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白，以阻断母婴传播。总之，适龄男女青年得了乙肝或查出乙肝表面抗原阳性后并不可怕，只需在专科医生的治疗与指导下，是完全可以结婚、怀孕、生育的。

治疗乙肝的用药原则

目前，治疗乙肝的中、西药物已逾700种，如何正确选择用药，的确是一个重要的原则问题。乙肝的用药原则可概括为：对症、价廉、高效。具体办法是：将所有乙肝用药分门别类，定为一线、二线和三线药。一线药物为临床首选的，、最常用的基本药物，价格低廉，疗效明确。二线药物价格相对较高，疗效较好；一线药物疗效不佳时，可考虑使用二线药物，或联合使用。三线药物价格昂贵，大部分为进口或国内“组装”、“仿制”，疗效不太明确，许多具有较大副作用，应严格控制使用。

1保肝护肝、改善肝功能、促进肝细胞再生的药物。适用于慢性乙肝、早期肝硬化的各个阶段，可长期或间断使用，无明显副作用。一线药物包括：多种维生素、肝泰乐、护肝片、水飞蓟片、复方益肝灵片等等；二线药物包括：澳泰乐冲剂、甘草甜素片、肝勃宁胶囊等等；三线药物包括：肝得健胶囊、疗尔健胶囊、心肝宝、华蟾素、促肝细胞生长素、还原性谷胱甘肽等等。

2保肝降酶药物。适用于慢性乙肝、早期肝硬化患者。转氨酶升高者用以下药物降酶效果良好，但是不能突然停药，否则转氨酶会迅速“反跳”。故此类药物要连续使用多年。一线药物包括：以五味子为主的制剂(联苯双酯、五仁醇、肝得宁、五酯胶囊等)、肝炎灵注射液、垂盆草冲剂、齐墩果酸片；二线药物包括：甘利欣注射液、强力宁注射液等。

3降黄退黄的药物。适用于慢性乙肝、早期肝硬化出现血清胆红素升高者。一线药物包括：利胆醇、熊去氧胆酸片、消炎利胆片、金酸苹糖浆等；二线药物包括：复方茵陈注射液、茵栀黄注射液、门冬氨酸钾镁注射液、清开灵注射液、丹参注射液、参三七注射液等等；三线药物包括：熊胆制剂(熊胆胶囊和熊胆乙肝胶囊等)、优思佛胶囊、利胆丸等。

4改善蛋白代谢的药物。适用于慢性乙肝、早期肝硬化出现白蛋白降低和蛋白比值倒置者。一线药物包括：马洛替酯、乌鸡白凤丸、当归丸等；二线药物包括：复合氨基酸胶囊等；三线药物包括：人血白蛋白、血浆等。

5抗肝硬化的药物。适用于肝纤维化指标异常、球蛋白含量升高者。一线用药包括：大黄蛰虫丸、和络舒肝胶囊等；二线药物包括：复方鳖甲软肝片、复方丹参制剂等；三线药物包括：秋水仙碱、青霉胺等。

6抗病毒类药物。适用于e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性者。一线药物包括：苦参素注射液或苦参碱注射液(中药苦豆子、苦参、山豆根制剂)、阿昔洛韦、聚肌胞注射液等；二线药物包括：拉米呋啶、肝灵素等；三线药物包括：干扰素注射液(人白细胞干扰素、重组干扰素、类淋巴母细胞干扰素等)、单磷酸阿糖腺苷注射液、磷甲酸钠注射液等。

7免疫调节荆。是抗病毒治疗的辅助用药。一线药物包括：国产白介素2、猪苓多糖、贞芪扶正胶囊；二线药物包括：左旋咪唑涂布剂；三线药物包括：胸腺肽、胸腺五肽、日达仙、特异性转移因子、免疫核糖核酸等。

以上7类药物为目前治疗乙肝的常用药物，但使用时不必面面俱到。一般来说，乙肝病毒携带者只需使用一般性的保肝护肝药物即可；慢性乙肝患者可同时使用保肝降酶药物，配合抗病毒及免疫调节剂治疗；慢性活动性乙肝患者首先使用保肝降酶降黄药物恢复肝功能，待肝功能基本正常后再使用抗病毒药物；肝硬化患者要谨慎使用抗病毒药物，一般以保肝、抗肝硬化治疗为主。总之，乙肝的药物治疗宜积极、慎重，应在专科医生指导下进行。

乙肝患者的食疗调养

目前，尚无治疗乙肝的特效药，所以，患者的自我调养就显得十分重要。除了保持愉悦心境、减少劳作、增加营养外，还可以选用中医传统食疗方对症调养。

如果您是面色苍白、肢沉体重、肝区不适、气短汗多，属脾虚气弱的患者。可用黄芪、茯苓等量，磨粉过筛去渣。每次取粉20克与大米160克熬粥，加少量糖或盐调味，每周食3～4次。

如果是体瘦虚弱、唇红口干、心烦盗汗、失眠多梦，属肝胃阴亏的患者。可用沙参、麦冬、桑葚等量，加水煎熬至药烂，滤汁去渣。再将药汁熬煎浓缩，加入冰糖熬至刚能拔丝，倒在干净大理石上，未冷却前切成片块。时时含服。

如果是胃肠胀满，时作干呕、不思饮食、舌苔白腻，属气滞食积的患者。可用鲫鱼2条加葱姜熬成汤，再加入槟榔、砂仁等量过筛粉5～8克，搅匀，吃鱼喝汤，每周3～4次。

如果是面色泛黄、肢疲体乏、尿黄便燥、口苦，属肝胆湿热的患者。可用地耳草30克，煎水去渣，煮去壳鸡蛋1-2只，连汤服用。每周食3-4次。待症状缓解，减至每周1～2次。

注意：食用这些调养方之后，若症状缓解或消除，即不必再用。长期食用会导致阴阳气血失衡，从而出现新的变化。