喉癌：不再是“无言的结局”

陈育民

凡是看过著名相声演员李文华演出的人，都会对他敏捷的思维、幽默的语言、滑稽的表演和洪亮的声音赞叹不已。然而，正值艺术高峰的李文华却莫名其妙地出现了声音嘶哑。原以为是讲话过多，烟酒过度所致。可戒除了烟酒嗜好后，非但声嘶未好转，而且又出现了痰中带血。医生检查后发现，其右侧声带上有一溃疡性赘生物。经病理切片检查，确认为是高分化鳞癌。医生立即为他做了部分喉切除术，又安装了电子喉。现在，他虽然遗憾地离开了他所热爱的相声舞台，但仍然可以通过电子喉与别人交谈。

喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，约占全部头颈癌的20％，占所有癌症的1％。喉癌的发病率城市高于农村，90％的病例发生于男性。目前对喉癌的发病原因还不十分清楚，一般认为可能与吸烟、饮酒过度，慢性炎症、空气污染，病毒感染和遗传等因素有关。临床发现，大多数喉癌患者有长期、大量吸烟史。此外，某些喉的癌前病变，例如喉粘膜白斑病、息肉样喉炎、久治不愈的肥厚性喉炎等，均可导致喉癌。

和其他恶性肿瘤一样，喉癌的预后如何取决于能否早期发现、早期诊断和早期治疗。以下几点是喉癌的早期信号：

咳嗽、痰中带血由于肿瘤的刺激，可产生刺激性干咳，痰中带血。患者常有咽部粘液粘着感，故常要“清嗓子”。肿瘤增大后还会阻塞气道，使气管分泌物排出不畅，引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难。中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变。

反射性疼痛喉癌合并溃疡、炎症或软骨骨膜炎时，可引起神经的反射性疼痛，表现为同侧头痛、耳痛。这种症状主要表现在声门上型肿瘤患者。

出现声带息肉声带息肉有时也会引起声嘶，少数患者也可能发生癌变。因此，声带息肉病变应尽早手术切除。不愿手术者应定期复查，以防恶变。

处于癌前期状态还有些喉部疾病，如喉粘膜白斑病、喉厚皮病、喉乳头状瘤等，也可能发生恶变。这在医学上叫“癌前期状态”，必须定期复诊，以防万一。

诊断喉癌时常需采用间接喉镜检查，这是一种简单而实用的检查方法。对于可疑的病例，可在间接喉镜下钳取少量活体组织进行病理检查或细胞学检查。光导纤维喉镜检查为喉癌的早期诊断提供了良好的措施。此外，直接喉镜、显微喉镜、x线、CT和核磁共振(MRI)等检查方法对喉癌的诊断均有帮助。

声带上的癌肿生长缓慢，早期很少出现组织浸润。加上声带部位淋巴管少，不易发生淋巴转移，给喉癌的早期诊断带来一定的困难。正因如此，对于前面提及的“癌前期状态”更要进行积极治疗。要想不得喉癌，戒烟是最好的预防方法。而避免不良气体刺激、不饮酒、注意口腔卫生，也是预防喉癌的有效措施。

20年前，全喉切除术是治疗喉癌的经典手术。术后病人丧失了语言功能，依赖颈部造口呼吸，生活质量较差，真是一种“无言”的结局。随着研究的深入和临床经验的积累，医生发现，对于晚期喉癌，只要完整切除肿瘤即可达到根治目的，不必全喉切除。这样就可保留了部分喉的功能。医生手术时只切除喉内肿瘤和部分喉组织，然后采用甲状软骨骨膜、颔前带状肌、颈阔肌皮瓣、颈前皮肤等修复喉腔缺损。必要时术后再补充放疗、化疗和生物学治疗。其5年生存率不低于全喉切除术。虽然声音较正常人沙哑些，但仍能与家人、同事交流，也能进食烂饭，生活质量明显提高。

对病变范围较大的全喉切除术患者，目前也可通过手术、食管音、人工喉、电子喉等方法进行发音重建。电子喉是一种人造的电子发音装置，其形状像一只小手电筒，放置颈侧。当患者做发音动作的肌肉振动时，电子喉就能够发出声音。总之，在科技飞速发展的今天，喉癌手术之后，再也不是“无言的结局”了。