警惕体内“地雷”——冠心病

杨世诚

猝死——触目惊心的悲剧

至今忘不了三年前发生的令人痛心的一幕：那年的8月24日，从远在700公里之遥的山东龙口市传来噩耗——出差在外、年仅39岁的商明老师猝死于异乡!消息传来，人们拒绝接受这一事实，因为商老师一直是那么健康，那么健壮，谈笑风生，是广大教职工公认的优秀教师。

一个活生生的生命怎么说走就走了呢?

据一同出差、同屋就寝的邱老师说，商老师去世前看不出一点生病的样子。白天，他给学生们上了一天的课，晚饭后又兴致勃勃地观看了龙口市美丽的夜景，还采购了一些东西，看不出一点异常行为。这天的午夜时分，邱老师好像在睡梦中听到一声呼喊。但没有被惊醒。第二天早晨，邱老师起床后看到商老师还在睡，怕耽误上课便叫他，两声呼叫没有应声，就走到床边，一摸，商老师的身体已经凉了。

2000年暑期，在不到一个月的时间内，“猝死”一词接二连三地在耳边响起，给予我的震撼是巨大的——4个年轻的生命相继撒手人寰!一位是我所在学院贺老师的儿子，一名优秀的美术工作者，7月12日午睡时长眠不醒，他只有38岁。第二位是我院一位教师的弟弟，晚上洗澡时倒地身亡，年仅37岁。第三位是我农村老家的邻居，在田间劳作时一头倒下。再也没有起来，时年48岁。第四位是我院沿街的个体业主，他的摊位与这个城市的中心医院仅有一步之遥。当他在摊位上病倒后，仅用2分钟就被送到了医院急诊室，可是医生仍无力回天，难以挽救他39岁的年轻生命。

人的生命太脆弱了!如何科学健康地生活．应该引起人们的高度警示。

冠心病——威胁生命的“地雷”

生命的基本特征是新陈代谢，这有赖于心脏时刻不停地跳动，向全身各器官、组织源源不断地输送富含营养物质和氧的新鲜血液来维持。作为完成泵血功能的器官，心脏也需要新鲜血液和氧来维持自身的代谢与功能。然而，在生命进化过程中，与其重要的泵血功能相比，心脏自身的血液供应系统——冠状动脉却显得相当脆弱。冠心病是引起自身血液供应障碍的主要原因，它包括心肌缺血和急性心肌梗死两种。前者因粥样硬化斑块引起血管腔的部分阻塞，导致心肌供血相对或绝对不足，引起短暂的可逆性心肌缺血及心绞痛；后者是指心肌长时间的严重缺血以至心肌产生不可逆性坏死。

冠心病从两个方面严重威胁着人们的健康乃至生命：心绞痛和心肌梗死导致的心功能不全、心力衰竭会降低病人的生存质量，而缺血的心肌会影响心脏的正常跳动节律，导致心动过速、心室颤动等直接威胁生命的征兆出现。因此，多数人“猝死”前无明显预兆，或在正常活动中，或在安静睡眠中。有些人病前有过心绞痛发作史。发病时心绞痛突然加剧，表现为面色灰白，大汗淋漓，血压下降，特别出现频繁的室性早搏，常为“猝死”先兆。随后，病人心跳骤停，表现神志不清，高度紫绀、痉挛、瞳孔固定而扩大，或出现几次喘息样呼吸而进入临床死亡状态。

许多医生把冠心病比喻为一颗埋在病人体内的“地雷”，这有两层含义：第一，危险——不知病人什么时候会踩到这颗“地雷”，一旦踩到这颗“地雷”，即发生急性心肌梗死或猝死，造成无法挽回的悲剧；第二，可治——冠心病的现代治疗手段可以成功地排除这颗“地雷”，解除对生命的威胁。

从管齐下预防冠心病

预防“猝死”，关键是有效地防治冠心病，控制其危险因素和诱发因素。

首先。提倡在婴儿期进行原发性预防。即在哺乳期实行人奶喂养，不用全脂奶粉。因为牛乳中的蛋白有抗原性。可损害动脉壁，引起幼儿动脉硬化，是构成猝死的原发性病因。

其次，要进行积极的体育锻炼，增加体内热量的消耗，防止脂肪贮存。根据猝死者的体型分析，肥胖者占多数。锻炼身体可以提高心肌功能，增强心脏的应激能力，以适应不同条件的影响和不同因素的刺激。

再次，改善饮食习惯，防止过量摄入甘肥味美食物而引起肥胖。肥胖虽然不至于引起冠心病，但容易使血脂增高。而甘油三酯会诱发高血压和糖尿病，间接导致动脉粥样硬化，是构成猝死的潜在病因。

最后，认真治疗高血压、高脂血症、糖尿病，避免感冒和过度的疲劳，不抽烟，不酗酒。

自我诊断冠心病

60％～70％的冠心病病人都会以发作性胸痛为表现，主要特征表现在以下几个方面。

部位：主要是胸骨后非对称性疼痛，位于中上部，范围可大可小。

诱因：除少数心绞痛外，胸痛通常是在体力活动或情绪激动时，即心肌的需氧量增加时产生。

性质：典型的冠心病胸痛一般是胸骨后的压榨感、紧迫感，偶尔有濒死或恐惧感。一般不是针刺或刀割样感觉。

放射痛：部分病人在心前区不适的同时，左侧肩胛部有钻心样钝痛，前臂内侧不适，小指和无名指麻木或钝痛。

时间：胸痛一般持续3—5分钟，停止活动或舌下含硝酸甘油几分钟后自然消失。经常超过20分钟以上或含药20分钟以后才减缓的疼痛，一般不是心绞痛。

男性和绝经期后的女性病人，若有以上特征的发作性胸痛，则提示体内可能有冠心病这颗“地雷”存在，应立即找心血管专科医生，通过一些必要的辅助检查，进行明确诊断。

根治冠心病ABC

A、涪栓治疗平常有发作性胸痛的病人，若出现严重而又持续的胸痛超过20分钟，舌下含硝酸甘油又不缓解，应怀疑急性心肌梗死，应立即送医院进行溶栓治疗。溶栓治疗是通过静脉内输注尿激酶、链激酶等溶解血栓药物，达到开通血管、恢复心肌血流的目的。

这种疗法适用于起病后12小时内到达医院的病人，以6小时内为佳，成功率达75％左右。起病后接受治疗越早，疗效越明显，因此有“时间就是心肌，时间就是生命!”之说。

B、冠状动脉成型术这是一种近年来发展起来的利用高技术治疗冠心病的介入人性治疗手段，它适用于各期冠心病的治疗。具体方法是，从病人四肢的动脉血管插入一根特殊的细小导管，在X射线的指导下到达冠状动脉开口部位，先进行冠状造影，在明确病变的部位、性质、严重程度后，再送一根前端带有球囊的导管到达病变处，在体外对球囊充气以扩张病变血管。

由于这一技术具有不开胸、不全麻、创伤小等优点，所以自80年代引起这一技术以来，发展很快，是挽救急性心肌梗死病人最为直接、迅速、可靠的方法。

C、冠状动脉旁路移植术又称冠状动脉搭桥术。它是从病人身上取一根不影响生理功能的静脉或动脉，一端连接于主动脉根部，另一端连接于冠状动脉病变的远端，绕过有病的冠状动脉部分，像一座“桥”使新鲜血液到达远端的心肌。

冠状动脉旁路移植术是目前最彻底的血液运行重建方式。搭桥术后1～2月病人就可以恢复正常工作，其早期心绞痛症状的消除率高达85％～95％。该手术一般需在全麻、体外循环和心脏暂时停歇的情况下进行，这是病人对该疗法的主要担心之处。其实，1999年11月俄罗斯总统叶利钦所接受的就是大隐静脉搭桥手术。作为手持“核按钮”、身系全球安危的大国总统，能欣然接受这一手术，并轻松地在岁末年初爆出辞职特大新闻，已雄辩地说明该手术已发展到了登峰造极的地步。