药物流产不全清宫后服用屈螺酮炔雌醇片的临床疗效评价

黄燕华　姜艳华　孙小惠等

[摘要] 目的 探讨药物流产不全清宫术后即日口服屈螺酮炔雌醇片的临床疗效。 方法 将64例药物流产不全清宫后患者随机分为两组，观察组32例，在预防感染及促进子宫收缩的基础上于清宫后即日口服屈螺酮炔雌醇片，连续服用21 d；对照组32例，仅术后口服同剂量同种抗生素预防感染及促进子宫收缩3 d。 结果 观察组子宫内膜恢复明显优于对照组（P<0.05），出血量明显减少，出血时间明显缩短，月经恢复快，宫颈管粘连及宫腔粘连的发生率低。 结论 药物流产不全清宫后即日口服屈螺酮炔雌醇片可以促进子宫内膜修复，月经复潮快，可降低药物流产不全清宫后并发症的发生率，可作药物流产清宫后的常规用药。

[关键词] 药物流产不全；清宫；屈螺酮炔雌醇；子宫内膜修复；月经

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0084-02

药物流产是指应用米非司酮与米索前列醇配伍终止≤49 d的宫内妊娠，已被普遍应用于临床，但临床上药物流产也存在一部分发生流产不全的情况。药物流产不全目前有很多保守治疗的方法，但仍有一部分药物流产不全需要清宫，药物流产不全再清宫常月经延迟来潮，经量减少，甚至宫腔粘连无月经来潮，本院从2013年1月开始给予药物流产不全清宫后患者即日口服屈螺酮炔雌醇片21 d，并观察屈螺酮炔雌醇片的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～7月在本院确诊为正常宫内妊娠且本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女，无药物流产禁忌证，药物流产第10天仍有不规则阴道出血者经阴道彩色多普勒超声诊断为药物流产不全高危病例64例行清宫手术，手术及B超医师为高年资医师。严格按照操作规程进行操作，术前患者签署知情同意书，无口服避孕药禁忌证。将64例药物流产不全清宫后患者随机分为两组，观察组32例，平均年龄（23.86±4.22）岁，平均孕次（1.70±0.56）次，平均停经时间（44.50±4.20） d；对照组32例，平均年龄（24.05±4.03）岁，平均孕次（1.66±0.62）次，平均停经时间（45.58±5.70） d。两组患者的年龄、孕次、停经天数等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组32例患者仅口服头孢克洛分散片375 mg，2次/d，预防感染；益母草片3片，3次/d，促进子宫收缩，共服用3 d。观察组32例患者在对照组的基础上于清宫后即日口服屈螺酮炔雌醇片，1片/d，连续服用21 d。两组术后15 d复诊询问术后阴道出血量及出血时间，有无腹痛、发热、阴道分泌物异常，并给予超声检查以了解子宫内膜厚度以及排除组织残留情况，询问两组患者月经复潮时间及有无月经量减少等情况。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0统计学分析软件进行统计学处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2周阴道流血及子宫内膜厚度的比较

术后2周复查，对照组32例患者中，仍有阴道少量出血4例，出血表现为术后1～2 d出血稍多，3 d后出血少，淋漓不尽；B超示宫内少量积血8例。观察组32例患者中，除1例因刮宫不全再次清宫，出组，其他均无阴道出血及腹痛，无宫内积血。观察组患者的阴道流血持续时间短于对照组，子宫内膜厚度优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

目前我国应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的安全性及有效性已得到充分肯定，国内文献报道，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率可达93.3%，不全流产率为3%～5%[1]，由于药物流产方便、痛苦小，容易接受，大部分妇女因为害怕人工流产而选择药物流产，但药物流产后流血时间较长、出血较多，具有药物流产不全等问题，药物流产不全目前有很多保守的治疗方法，但部分药物流产不全患者仍需要行清宫术，由于药物流产不全残留组织机化与宫壁粘连紧，造成过度刮宫而导致子宫内膜损伤，月经延迟来潮，经量减少，甚至出现宫颈宫腔粘连无月经来潮、闭经、继发不孕不育等。近年来，在年轻女性尤其是未婚女性中，多次药物流产患者并不少见。因此，在加强宣教做好避孕工作、预防计划外怀孕的同时，仍需要找到及时有效的补救措施，从一定程度上减少清宫对患者造成的损伤。有报道指出，人工流产后子宫内膜厚度与雌、孕激素的水平密切相关。屈螺酮炔雌醇片是一种新型口服避孕药，每片含炔雌醇30 μg+屈螺酮3 mg。炔雌醇30 μg含量低，引起头昏、恶心、乳胀等副反应少；屈螺酮是新一代孕激素，是17α-螺甾内酯的衍生物。屈螺酮炔雌醇片模拟了女性生理周期激素的变化，有利于维持子宫内膜厚度，尽快修复子宫内膜[2]，缩短阴道流血时间，恢复正常月经，避免宫腔粘连、经量减少、继发不孕[3-5]。本研究将药物流产不全清宫术后患者自愿服用屈螺酮炔雌醇片与未使用此药物的患者相比，屈螺酮炔雌醇片在修复子宫内膜，缩短阴道流血时间，月经恢复及预防宫腔宫颈粘连方面，差异统计学意义，表明屈螺酮炔雌醇片对药物流产不全清宫术后患者初次月经复潮的效果明显，可降低药物流产不全清宫后的并发症[6-7]，短期内无生育要求或多次流产者可口服屈螺酮炔雌醇片3～6个月，既可避孕又可促进子宫内膜修复[8-9]，月经按时复潮，因此，屈螺酮炔雌醇片可作药物流产清宫后的常规用药。

[参考文献]

[1] 桑国卫，贺昌海，邵庆翔.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17523例的大规模引入性研究[J].中国临床药理学杂志，1999，15（5）：323-329.

[2] 王成方，何道惠，孙莹，等.人工流产术后使用短效口服避孕药的价值[J].中华妇幼临床医学杂志，2008，4（5）：28-31.

[3] 王增杰，王秀霞，周敏，等.人工流产后即时应用口服避孕药临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，10（25）：781-783.

[4] 程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用[J].实用妇产科杂志，2007，23（7）：387-389.

[5] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[6] 李颖，程怡民，黄娜，等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J].中国妇幼保健，2005，20（2）：243-245.

[7] 范光升，李春颖.生育前避孕方法的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，10（25）：728-731.

[8] 韩字研，马黔红.人工流产后服务[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，10（25）：747-749.

[9] 李奇海，翟晓枝，史宏辉，等.宫腔粘连治疗的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22（19）：2741-2742.

（收稿日期：2014-01-02 本文编辑：林利利）

[摘要] 目的 探讨药物流产不全清宫术后即日口服屈螺酮炔雌醇片的临床疗效。 方法 将64例药物流产不全清宫后患者随机分为两组，观察组32例，在预防感染及促进子宫收缩的基础上于清宫后即日口服屈螺酮炔雌醇片，连续服用21 d；对照组32例，仅术后口服同剂量同种抗生素预防感染及促进子宫收缩3 d。 结果 观察组子宫内膜恢复明显优于对照组（P<0.05），出血量明显减少，出血时间明显缩短，月经恢复快，宫颈管粘连及宫腔粘连的发生率低。 结论 药物流产不全清宫后即日口服屈螺酮炔雌醇片可以促进子宫内膜修复，月经复潮快，可降低药物流产不全清宫后并发症的发生率，可作药物流产清宫后的常规用药。

[关键词] 药物流产不全；清宫；屈螺酮炔雌醇；子宫内膜修复；月经

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0084-02

药物流产是指应用米非司酮与米索前列醇配伍终止≤49 d的宫内妊娠，已被普遍应用于临床，但临床上药物流产也存在一部分发生流产不全的情况。药物流产不全目前有很多保守治疗的方法，但仍有一部分药物流产不全需要清宫，药物流产不全再清宫常月经延迟来潮，经量减少，甚至宫腔粘连无月经来潮，本院从2013年1月开始给予药物流产不全清宫后患者即日口服屈螺酮炔雌醇片21 d，并观察屈螺酮炔雌醇片的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～7月在本院确诊为正常宫内妊娠且本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女，无药物流产禁忌证，药物流产第10天仍有不规则阴道出血者经阴道彩色多普勒超声诊断为药物流产不全高危病例64例行清宫手术，手术及B超医师为高年资医师。严格按照操作规程进行操作，术前患者签署知情同意书，无口服避孕药禁忌证。将64例药物流产不全清宫后患者随机分为两组，观察组32例，平均年龄（23.86±4.22）岁，平均孕次（1.70±0.56）次，平均停经时间（44.50±4.20） d；对照组32例，平均年龄（24.05±4.03）岁，平均孕次（1.66±0.62）次，平均停经时间（45.58±5.70） d。两组患者的年龄、孕次、停经天数等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组32例患者仅口服头孢克洛分散片375 mg，2次/d，预防感染；益母草片3片，3次/d，促进子宫收缩，共服用3 d。观察组32例患者在对照组的基础上于清宫后即日口服屈螺酮炔雌醇片，1片/d，连续服用21 d。两组术后15 d复诊询问术后阴道出血量及出血时间，有无腹痛、发热、阴道分泌物异常，并给予超声检查以了解子宫内膜厚度以及排除组织残留情况，询问两组患者月经复潮时间及有无月经量减少等情况。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0统计学分析软件进行统计学处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2周阴道流血及子宫内膜厚度的比较

术后2周复查，对照组32例患者中，仍有阴道少量出血4例，出血表现为术后1～2 d出血稍多，3 d后出血少，淋漓不尽；B超示宫内少量积血8例。观察组32例患者中，除1例因刮宫不全再次清宫，出组，其他均无阴道出血及腹痛，无宫内积血。观察组患者的阴道流血持续时间短于对照组，子宫内膜厚度优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

目前我国应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的安全性及有效性已得到充分肯定，国内文献报道，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率可达93.3%，不全流产率为3%～5%[1]，由于药物流产方便、痛苦小，容易接受，大部分妇女因为害怕人工流产而选择药物流产，但药物流产后流血时间较长、出血较多，具有药物流产不全等问题，药物流产不全目前有很多保守的治疗方法，但部分药物流产不全患者仍需要行清宫术，由于药物流产不全残留组织机化与宫壁粘连紧，造成过度刮宫而导致子宫内膜损伤，月经延迟来潮，经量减少，甚至出现宫颈宫腔粘连无月经来潮、闭经、继发不孕不育等。近年来，在年轻女性尤其是未婚女性中，多次药物流产患者并不少见。因此，在加强宣教做好避孕工作、预防计划外怀孕的同时，仍需要找到及时有效的补救措施，从一定程度上减少清宫对患者造成的损伤。有报道指出，人工流产后子宫内膜厚度与雌、孕激素的水平密切相关。屈螺酮炔雌醇片是一种新型口服避孕药，每片含炔雌醇30 μg+屈螺酮3 mg。炔雌醇30 μg含量低，引起头昏、恶心、乳胀等副反应少；屈螺酮是新一代孕激素，是17α-螺甾内酯的衍生物。屈螺酮炔雌醇片模拟了女性生理周期激素的变化，有利于维持子宫内膜厚度，尽快修复子宫内膜[2]，缩短阴道流血时间，恢复正常月经，避免宫腔粘连、经量减少、继发不孕[3-5]。本研究将药物流产不全清宫术后患者自愿服用屈螺酮炔雌醇片与未使用此药物的患者相比，屈螺酮炔雌醇片在修复子宫内膜，缩短阴道流血时间，月经恢复及预防宫腔宫颈粘连方面，差异统计学意义，表明屈螺酮炔雌醇片对药物流产不全清宫术后患者初次月经复潮的效果明显，可降低药物流产不全清宫后的并发症[6-7]，短期内无生育要求或多次流产者可口服屈螺酮炔雌醇片3～6个月，既可避孕又可促进子宫内膜修复[8-9]，月经按时复潮，因此，屈螺酮炔雌醇片可作药物流产清宫后的常规用药。

[参考文献]

[1] 桑国卫，贺昌海，邵庆翔.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17523例的大规模引入性研究[J].中国临床药理学杂志，1999，15（5）：323-329.

[2] 王成方，何道惠，孙莹，等.人工流产术后使用短效口服避孕药的价值[J].中华妇幼临床医学杂志，2008，4（5）：28-31.

[3] 王增杰，王秀霞，周敏，等.人工流产后即时应用口服避孕药临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，10（25）：781-783.

[4] 程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用[J].实用妇产科杂志，2007，23（7）：387-389.

[5] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[6] 李颖，程怡民，黄娜，等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J].中国妇幼保健，2005，20（2）：243-245.

[7] 范光升，李春颖.生育前避孕方法的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，10（25）：728-731.

[8] 韩字研，马黔红.人工流产后服务[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，10（25）：747-749.

[9] 李奇海，翟晓枝，史宏辉，等.宫腔粘连治疗的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22（19）：2741-2742.

（收稿日期：2014-01-02 本文编辑：林利利）

[摘要] 目的 探讨药物流产不全清宫术后即日口服屈螺酮炔雌醇片的临床疗效。 方法 将64例药物流产不全清宫后患者随机分为两组，观察组32例，在预防感染及促进子宫收缩的基础上于清宫后即日口服屈螺酮炔雌醇片，连续服用21 d；对照组32例，仅术后口服同剂量同种抗生素预防感染及促进子宫收缩3 d。 结果 观察组子宫内膜恢复明显优于对照组（P<0.05），出血量明显减少，出血时间明显缩短，月经恢复快，宫颈管粘连及宫腔粘连的发生率低。 结论 药物流产不全清宫后即日口服屈螺酮炔雌醇片可以促进子宫内膜修复，月经复潮快，可降低药物流产不全清宫后并发症的发生率，可作药物流产清宫后的常规用药。

[关键词] 药物流产不全；清宫；屈螺酮炔雌醇；子宫内膜修复；月经

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0084-02

药物流产是指应用米非司酮与米索前列醇配伍终止≤49 d的宫内妊娠，已被普遍应用于临床，但临床上药物流产也存在一部分发生流产不全的情况。药物流产不全目前有很多保守治疗的方法，但仍有一部分药物流产不全需要清宫，药物流产不全再清宫常月经延迟来潮，经量减少，甚至宫腔粘连无月经来潮，本院从2013年1月开始给予药物流产不全清宫后患者即日口服屈螺酮炔雌醇片21 d，并观察屈螺酮炔雌醇片的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～7月在本院确诊为正常宫内妊娠且本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女，无药物流产禁忌证，药物流产第10天仍有不规则阴道出血者经阴道彩色多普勒超声诊断为药物流产不全高危病例64例行清宫手术，手术及B超医师为高年资医师。严格按照操作规程进行操作，术前患者签署知情同意书，无口服避孕药禁忌证。将64例药物流产不全清宫后患者随机分为两组，观察组32例，平均年龄（23.86±4.22）岁，平均孕次（1.70±0.56）次，平均停经时间（44.50±4.20） d；对照组32例，平均年龄（24.05±4.03）岁，平均孕次（1.66±0.62）次，平均停经时间（45.58±5.70） d。两组患者的年龄、孕次、停经天数等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组32例患者仅口服头孢克洛分散片375 mg，2次/d，预防感染；益母草片3片，3次/d，促进子宫收缩，共服用3 d。观察组32例患者在对照组的基础上于清宫后即日口服屈螺酮炔雌醇片，1片/d，连续服用21 d。两组术后15 d复诊询问术后阴道出血量及出血时间，有无腹痛、发热、阴道分泌物异常，并给予超声检查以了解子宫内膜厚度以及排除组织残留情况，询问两组患者月经复潮时间及有无月经量减少等情况。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0统计学分析软件进行统计学处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2周阴道流血及子宫内膜厚度的比较

术后2周复查，对照组32例患者中，仍有阴道少量出血4例，出血表现为术后1～2 d出血稍多，3 d后出血少，淋漓不尽；B超示宫内少量积血8例。观察组32例患者中，除1例因刮宫不全再次清宫，出组，其他均无阴道出血及腹痛，无宫内积血。观察组患者的阴道流血持续时间短于对照组，子宫内膜厚度优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

目前我国应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的安全性及有效性已得到充分肯定，国内文献报道，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率可达93.3%，不全流产率为3%～5%[1]，由于药物流产方便、痛苦小，容易接受，大部分妇女因为害怕人工流产而选择药物流产，但药物流产后流血时间较长、出血较多，具有药物流产不全等问题，药物流产不全目前有很多保守的治疗方法，但部分药物流产不全患者仍需要行清宫术，由于药物流产不全残留组织机化与宫壁粘连紧，造成过度刮宫而导致子宫内膜损伤，月经延迟来潮，经量减少，甚至出现宫颈宫腔粘连无月经来潮、闭经、继发不孕不育等。近年来，在年轻女性尤其是未婚女性中，多次药物流产患者并不少见。因此，在加强宣教做好避孕工作、预防计划外怀孕的同时，仍需要找到及时有效的补救措施，从一定程度上减少清宫对患者造成的损伤。有报道指出，人工流产后子宫内膜厚度与雌、孕激素的水平密切相关。屈螺酮炔雌醇片是一种新型口服避孕药，每片含炔雌醇30 μg+屈螺酮3 mg。炔雌醇30 μg含量低，引起头昏、恶心、乳胀等副反应少；屈螺酮是新一代孕激素，是17α-螺甾内酯的衍生物。屈螺酮炔雌醇片模拟了女性生理周期激素的变化，有利于维持子宫内膜厚度，尽快修复子宫内膜[2]，缩短阴道流血时间，恢复正常月经，避免宫腔粘连、经量减少、继发不孕[3-5]。本研究将药物流产不全清宫术后患者自愿服用屈螺酮炔雌醇片与未使用此药物的患者相比，屈螺酮炔雌醇片在修复子宫内膜，缩短阴道流血时间，月经恢复及预防宫腔宫颈粘连方面，差异统计学意义，表明屈螺酮炔雌醇片对药物流产不全清宫术后患者初次月经复潮的效果明显，可降低药物流产不全清宫后的并发症[6-7]，短期内无生育要求或多次流产者可口服屈螺酮炔雌醇片3～6个月，既可避孕又可促进子宫内膜修复[8-9]，月经按时复潮，因此，屈螺酮炔雌醇片可作药物流产清宫后的常规用药。

[参考文献]

[1] 桑国卫，贺昌海，邵庆翔.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17523例的大规模引入性研究[J].中国临床药理学杂志，1999，15（5）：323-329.

[2] 王成方，何道惠，孙莹，等.人工流产术后使用短效口服避孕药的价值[J].中华妇幼临床医学杂志，2008，4（5）：28-31.

[3] 王增杰，王秀霞，周敏，等.人工流产后即时应用口服避孕药临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，10（25）：781-783.

[4] 程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用[J].实用妇产科杂志，2007，23（7）：387-389.

[5] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[6] 李颖，程怡民，黄娜，等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J].中国妇幼保健，2005，20（2）：243-245.

[7] 范光升，李春颖.生育前避孕方法的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，10（25）：728-731.

[8] 韩字研，马黔红.人工流产后服务[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，10（25）：747-749.

[9] 李奇海，翟晓枝，史宏辉，等.宫腔粘连治疗的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22（19）：2741-2742.

（收稿日期：2014-01-02 本文编辑：林利利）