隐瞒病史险些丧命

刘江峰

从医学院毕业后的第一年,我被安排在外科工作。有一天中午,我刚接班,从门诊转来一位"急性阑尾炎"的病人。病人是一位二十多岁的姑娘,只见她弯着腰,捂着肚子,疼得直冒汗。我赶紧让她躺在检查床上。病人表情十分痛苦,说早晨不知什么原因突然肚子疼,吃了两片止痛片不见缓解,肚子仍像撕裂般地疼痛,就赶紧到医院里来了。

查体中,我发现病人面色苍白、四肢湿冷,血压90/60毫米汞柱,全腹有压痛和反跳痛。血常规检查证实白细胞正常。我对门诊大夫"急性阑尾炎"的诊断有些怀疑,就问病人月经是否正常。听我这么问,这姑娘显得很害羞,她点点头说正常。我把病人的病情和查体情况向值班的康主任作了介绍。

"康主任,我觉得病人不像是阑尾炎。"我对康主任说。

"那你考虑她患的是什么病呢? "

康主任问我。

我小声说:"像是宫外孕。"

这句话被病人的母亲听到了,还没等我解释,她就对我嚷道:"我们家闺女还没结婚呢,怎么会是宫外孕,大夫,你可别瞎说!"

康主任过来劝病人的母亲先别嚷,然后来到病人床前,仔细为病人作了查体后,又问她月经是否正常。姑娘扭过头说正常。康主任问她是否有婚前性行为,姑娘摇头否认。看到病人极为痛苦的样子,康主任考虑了一下,对我说:"通知手术室,马上准备做急性阑尾炎手术!"

在手术台上,康主任在患者右下腹部做了阑尾切口,打开腹腔一看,阑尾如正常大小,无充血、无水肿,完全正常。这时,康主任对这姑娘又追问了一次病史,她才承认与男朋友有性行为,并且已停经四十多天。

"那你为什么不早说?"康主任在手术台上发起火来。

"我……"姑娘扭过头没再说什么。

接着,康主任在她的腹部沿原来的阑尾切口又斜向腹部中央做了一个弧形切口,改做宫外孕手术。只见病人右侧输卵管腹部妊娠,输卵管破裂,腹腔内可见大量渗血,诊断为右侧输卵管妊娠,将胚胎取下。

手术后,康主任组织全科医生对这个病例进行讨论。康主任介绍说:宫外孕又叫异位妊娠。正常妊娠时,孕卵在子宫内膜着床发育。当孕卵在子宫腔以外着床发育时称为异位妊娠。这名患者患的是右侧输卵管妊娠,是异位妊娠中常见的一种,与急性阑尾炎有着相似的临床表现。宫外孕患者有停经史,大都在停经6～8周时发现,一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。腹痛是患者就诊时的主要症状,是由输卵管膨大、破裂及渗血刺激腹膜等因素引起。患者常觉腹部撕裂样疼痛。盆腔检查可见阴道后穹窿饱满,有触痛;将子宫轻轻上抬就可引起剧烈疼痛牷出血较多时,子宫有漂浮感。后穹窿穿刺、尿妊娠试验及B超等检查可帮助诊断。由于这位病人隐瞒了婚前性行为造成的停经史,使我们忽略了妇科检查,而且右侧输卵管妊娠与急性阑尾炎有着相似的临床表现,所以造成了误诊。我们临床医生也有责任,没有详细追问病史。有些女患者由于家属的跟随,不好意思说出真实病史,遇到这种情况,最好让家属回避一下,仔细询问病史。

康主任最后总结说:输卵管妊娠以手术治疗为主,确诊后应立即手术治疗,争取在输卵管破裂前手术,因为输卵管破裂可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断和治疗,患者会有生命危险。严重内出血并发休克者应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救。今天,我们在手术前误诊,导致手术准备不充分,险些出危险!

[编后语]多险!病人险些因隐瞒病史付出生命的代价。作为病人,应当主动、真实、详细地向医生讲述病史,为医生诊断疾病提供可靠的依据,同时也是对自己的健康和生命负责。当然,当医生对患者的陈述有疑问时,应进一步做相关的辅助检查,以便确诊。医生还应单独和患者谈谈,以打消患者的思想顾虑,让他们对医生"敞开心扉"。避免误诊,需要医患双方共同努力。