非手术治疗神经根型腰椎间盘突出症126例临床疗效观察

闫素芳　朱国建　王　玲

新疆石油局总医院康复中心(834000)

关键词腰椎间盘突出症，神经根型非手术治疗临床研究

腰椎间盘突出症的发病原因有内源性和外源性两种因素。治疗多以解除内源性因素为主，如腰椎牵引，作者通过对126例腰椎间盘突出病患者的非手术治疗认为：单纯腰椎牵引疗效欠佳，而针对内源性和外源性因素的综合治疗取得满意疗效。现报告如下。

1临床资料パ≡窳俅沧柿鲜占记录完整的共126例，均为神经根型椎间盘突出。其中男性74例，女性52例；年龄最小18岁，最大65岁。18～30岁者24例，31～50岁者88例，50岁以上者14例；病程6个月以内者90例，6个月至1年者12例，1年以上24例；病变部位L4～L5突出46例，L5～S1突出65例，两椎间隙同时突出15例；疗程最短10次，最长30次。诊断依据符合《实用颈腰背痛学》^[1]中椎间盘突出症之诊断标准。

2治疗方法ニ有病例随机分为两组，A组68例行牵引治疗，B组58例行综合治疗；包括牵引、推拿和腰背肌训练等。牵引来用张家港日新视听器材有限公司研制的YHZ-Ⅲ型电脑微控牵引床进行治疗，应用重量在300～700N之间。方法：让患者下肢朝电控箱仰卧于床面上，系腰带分别紧患者的胸膈下及髂嵴上，适当系紧。根据病人的病情设定牵引力大小，设定牵引力重量在300～700N之间。根据患者体质感到舒适为宜，时间为30分钟，每日1次，10次为1个疗程，3个疗程为治疗终结。推拿手法采用《中医推拿学》^[2]之标准，治疗方法①用轻柔的滚，按手法解除肌肉痉挛。②用腰部斜扳或旋转复位手法调整后关节，松解粘连。③沿受损神经根及分布区域用滚、按、点、揉方法以促使气血循行加强，使萎缩肌肉及麻痹逐渐恢复。腰背肌训练方法，主要以加强腰背肌力量为目的。以病人能够承受的运动量进行锻炼。

3治疗结果疗效评定标准

3.1标准：优为临床症状及体征消失，恢复原工作。良为临床症状及体征消失，但劳累后仍有腰或腿痛。可为主要症状、体征有明显好转，尚残留有腰痛及小腿部位痛。差为症状、体征稍有好转或无变化。

3.2结果：见附表。

治疗结果表

4分析讨论

4.1腰椎内源性和外源性稳定因素与发病关系。腰椎间盘突出症主要是椎间盘及韧带在退变基础上，再失去相应的外周肌肉保护而引起。胡有谷氏^[3]认为脊柱具有内源性稳定和外源性稳定因素，前者指椎间盘及韧带，后者为有关肌肉，特别是腰背肌及腹肌。具体讲，外源性稳定是由腰椎周围肌肉支持，各方面的肌肉以一个综合力维持腰椎的稳定。比较起来，外源性稳定在某种意义上比内源性稳定更为重要。失去前者脊柱变化比较缓慢，而失去后者脊柱即不能维持正常能力，就腰椎而言，腹肌尤为主要。日本学者^[4]提出，腰痛与肌力是相关的，腰痛是腹肌力低下，脊柱保护作用不足而产生后果，由此分析来看，外源性稳定因素(腰椎旁肌肉)功能失调，所导致的腰椎力学结构平衡的改变，应是引起腰椎间盘突出症发生的重要因素。

4.2牵引、推拿、腰背肌训练对腰椎内源性和外源性稳定因素的影响。陈裕光［5］进行牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间盘内压测量研究发现，对脊柱进行牵引方法可使椎间隙增宽1.5～2.5cm，使椎间盘内形成负压，从而使突出的髓核还纳，达到改善内源性稳定因素的作用。推拿治疗可缓解肌肉痉挛，改善局部血运，减轻疼痛。辅以腰背肌训练，则可增强肌力，缓解椎间盘内压，通过改善外源性稳定因素进一步改善内源稳定性。

小结

由上可见，综合治疗组优良率为77.6%比牵引组高出11.4%。我们认为椎间盘突出症的治疗不能单一地进行，除了椎间盘突出存在，还有外源稳定性的破坏，不能单纯缓解突出引起的症状，还应考虑到肌肉炎症、肌力下降等因素，只有进行综合治疗才能得到满意的疗效。

参考文献

［1］陆一农.邵宣，许竟斌，等.实用颈腰背痛学。北京：人民军医出版社，1992

［2］俞大方，曹仁发，吴金榜.中医推拿学.北京：人民卫生出版社，1992，107

［3］胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1985，88

［4］角南昌三.腰痛患者的肌力增强训练.国外医学：物理医学与康复学分册，1990；10(4)；157

［5］陈裕光.牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间盘内压测量研究.中华理疗杂志.1994；17(5)：86