他赴宴归来痛难熬

陈身修

一天夜晚，吕经理赴宴归来。因多喝了些酒，所以一上床就睡着了。正当他睡得很香的时候，突然被一阵足趾剧痛从梦中疼醒。他开灯一看，右脚拇趾处的皮肤只有些发红，但捶击状的疼痛真是叫人难以忍受。家人急忙将他送到医院去看急诊。护士测量体温为39.6℃，医生检查时发现右脚拇趾近足背处红肿明显，按压患处极为疼痛。血常规化验显示白细胞计数偏高。于是便初步诊断为急性蜂窝织炎。青霉素肌内注射几天之后，吕经理就感到自己痊愈了。

半年之后，吕经理参加了一次老友的寿宴，回家后一切如常，但到半夜右脚拇趾又像上次一样骤然产生剧痛。这次痛得别说下床，就连盖被子都受不了。再到医院去就诊，医生仍按急性蜂窝织炎处理，可这次使用青霉素却毫无效果。医生详细询问病史后了解到，他平时喜欢吃鱼肉一类的荤菜，而且两次疼痛都发生在赴宴之后。进一步的检查发现，他血液中尿酸值较高，X线摄片显示脚右拇趾关节处有两个不规则的透亮缺损。这时才明确他患的是痛风性关节炎。

痛风是一种代谢性疾病，其发病与体内血液中的尿酸水平有关。要了解尿酸的代谢，先得从核酸谈起。核酸由嘌呤、戊糖和磷酸等所组成，其中的嘌呤一部分来自食物，另一部分则在体内合成。核酸在体内进行分解代谢时，嘌呤也同时随之分解，最后就形成尿酸。所以说，尿酸是嘌呤的最终代谢产物。正常人体内的尿酸既不断地生成，又不停地从肾脏排出体外，因而能在血液中维持正常的水平。嘌呤的合成或分解代谢失去平衡，都能使尿酸合成增加或排泄减少。由于尿酸代谢发生紊乱，血液中尿酸的水平也会随之升高，故而引发痛风性关节炎。

痛风性关节炎多见于营养条件较好的男性，女性较为少见。其临床表现可分为急性和慢性两期：

(1)急性期：起病往往都在半夜，且常侵袭单个关节，其中以脚拇趾的跖趾关节最为多见。一般在发病数小时内可出现红肿、疼痛以及发热与乏力等全身症状。这些症状可在1～2周内逐渐消退，关节外形及其活动功能也能很快恢复正常，故临床上较易误诊为急性蜂窝织炎或风湿性关节炎。饮食过多、酗酒、劳累、关节损伤和情绪紧张等，都易诱发此病。

(2)慢性期：如多次发作，每次波及的关节也会逐渐增多，可发展到踝、指、腕、肘和膝关节等。此时关节处红、肿、痛、热的症状往往不易完全消退。尿酸钠盐多次沉积在关节周围，破坏了附近的组织和软骨，这不仅可引起关节畸形，而且能影响其活动功能。此外，约有10％的患者，尿酸钠盐可沉积在耳廓和手足肌腱等处，形成大小不等的、较硬的痛风结节。另一部分患者更可能有尿酸钠盐沉积在肾脏中，因而损害肾脏或形成尿路结石，出现血尿、蛋白尿和肾绞痛等症状。

该病单靠一些临床表现往往难以作出明确诊断。如怀疑病人患有痛风性关节炎，应作血尿酸和x线关节摄片等检查，这样就不难获得早期诊断。

痛风性关节炎的治疗，主要包括控制急性症状和降低血液中的尿酸等措施。常用控制急性症状的药物有秋水仙碱和消炎痛等，但上述药物必须在医生指导下服用。

至于如何预防复发，主要应在急性期后做到以下几点：①口服别嘌呤醇或丙磺舒。前者可减少尿酸形成，降低血中的尿酸，后者则能抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸的排泄。②控制饮食。少吃富含嘌呤的食物，如动物内脏，猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅肉与鱼、虾、蛤、蟹等。蔬菜中富含嘌呤的有菜花、菠菜和芹菜等。③避免各种诱发因素。如关节外伤、过度劳累和情绪紧张等。④饮酒常能引起复发，要尽量不喝或少喝。

总之，患痛风性关节炎的病人经过积极的防治，可以和正常人一样地工作和生活，预后是很好的。如果不积极防治，不仅会引起急性发作，给病人带来极大的痛苦，而且容易导致关节畸形、肾结石和肾脏损害等不良后果。

(编辑士心)