流行性感冒与妊娠

王素美

去年冬天,我国北方发生了流行性感冒的大面积暴发流行。发病涉及到所有年龄组,有的家庭甚至无一幸免,病人的病情重、病程长、恢复慢。

那么,流行性感冒是怎么一回事呢?为什么能如此暴发流行?对怀孕的妇女有什么样的影响,会不会影响到胎儿?怎样治疗及预防呢?

一、流行性感冒简称流感。是由流行性感冒病毒即流感病毒感染所引起的一种急性呼吸道传染病。

流感病毒是一种RNA病毒,医学上根据其抗原性差异来进行分类,主要有甲、乙、丙三种类型的病毒。流感病毒的抗原特性很不稳定,很容易发生变异,因而每一类型病毒中又出现了很多的亚类型。甲型流感病毒尤其如此,其毒性最强,最容易发生变异,因而最容易引起严重的大暴发流行。乙型流感病毒对人类的致病力较低,仅引起局部地区的小流行和散发发病。丙型流感病毒仅引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染,多为散发发病,极少造成流行。

流感伴随人类已有很长的时间了,历史上曾发生过很多次大规模的暴发流行。1918年发生了一次流感的大流行,流感病毒在几个月的时间内横扫全世界,致使1000多万人因此而死亡。五十年代,我国又发生了流感的流行,之后,该病毒又经香港向全世界传播开来,4个月内横扫世界各大洲。据研究,这些大的流行都是甲型流感病毒及其变异的甲亚型流感病毒所致。去年冬天我国发生的这次流感,其病毒为甲3(H3N2)亚型病毒株,也是甲型流感病毒的一种变异型。

二、医生们为什么对流感病毒的流行束手无策呢?

这是因为流感是由飞沫经空气传播的。当流感病人呼吸、打喷嚏或咳嗽时,含有流感病毒的飞沫就会从病人的口腔和鼻腔散发到空气中去,从而传染周围的人。这些飞沫还会在空气中滞留一段时间,如果周围的环境如电梯、办公室、火车、飞机上等处通风不良,即使流感病人已离去,到此处活动的健康人仍会受到感染。健康人在呼吸时把含有流感病毒飞沫的空气吸入呼吸道,病毒在呼吸道黏膜上生长繁殖进而引起急性上呼吸道感染。很多的传染病如天花、麻疹、百日咳、小儿麻痹等都是可以通过预防接种来预防的,因而这些疾病现在已很少发生。有的如天花在当今世界范围内已经绝迹。然而,科学家们发现,流感病毒比起其他的病毒更难对付。尽管每一次流感暴发后,科学家们都能很快制备出针对该病的疫苗,但是,流感病毒的特点是特别容易发生变异,不断地"改头换面",仅仅是遗传基因的微小变化,就能使原本十分有效的疫苗对流感病毒失去作用。现在的流感疫苗仅可抵抗流感病毒的某一特定的毒株亚型,对其他类型、亚型的流感病毒却无效。这就是为什么流感容易暴发流行,医生们却难以控制的原因。三、病人患了流感有些什么样的表现?流感的潜伏期是1～3天。从起病出现咳嗽开始就有很强的传染性并持续1周左右。有的病人是隐性感染,没有什么症状,但同样具有传染性。各年龄组的人对该病都很容易感染。年老体弱者及儿童更易患病,孕妇由于孕期内的免疫力降低,也更容易患病。流感病毒侵入人体呼吸道后,在呼吸道的黏膜上皮细胞内繁殖,继而扩大侵袭范围,致使上皮细胞变性、坏死、脱落。轻者仅引起呼吸道黏膜表面感染,严重者可导致肺炎甚至死亡。

根据流感发病的轻重缓急不同,医生将流感分为4 种情况类型:即轻型、单纯型、肺炎型和中毒型。

轻型:虽然起病急,但发热不高,呼吸道症状和全身症状都很轻,2～3天痊愈。

单纯型:是最常见的类型。发病急,开始即出现畏寒、发热,全身酸痛等。1～2天的时间发热到高峰,3～4天热退。这时病人出现咽痛、干咳等呼吸道症状。部分病人还伴有食欲不振、恶心、便秘等。医生检查发现病人咽部红肿,肺内呼吸音变粗等。上述症状消失后,身体于两周左右才得以恢复。

肺炎型:顾名思义,流感病毒侵入了肺部,使这类病人并发有肺炎。婴幼儿、老年人及孕妇易患该类型流感。肺炎型流感可由单纯型流感加重所致,也可一开始就是肺炎。经过1～2天的时间,患者病情急剧加重,出现高热、呼吸急促困难、咳嗽、咳血及发绀等症状。医生检查及拍X线片都会发现有肺内炎症。病程延长至3～4周,若治疗不得力,患者多于发病的1周左右发生心力衰竭和周围循环衰竭而死亡。

中毒型:病人病情危重,起病急剧,表现为全身神经系统和血管系统的损害并伴明显的肺炎。病人高热不退,神志不清。严重时出现抽搐、谵妄、昏迷,甚至血压下降、休克、死亡。

四、流感对孕妇及胎儿的影响。孕妇由于正处于免疫力低下的状态,因而很容易患病,且多为重型。尤其是在妊娠晚期,更易患肺炎型和中毒型流感。若治疗不及时,预后不良,会使孕产妇受到极大损害甚至死亡,并危及到胎儿,使胎儿宫内缺氧、窘迫,甚至胎死宫内。

有大量统计报告显示,怀孕早期患流感后,流产的发生率升高;妊娠期患流感可引起胎儿损害,其中以中枢神经系统畸形如无脑儿、脊柱裂的发生率为最高。也有专家发现,在怀孕3～9周内服用乙酰水杨酸类解热镇痛剂会引起胎儿畸形;妊娠中晚期患病则可引起胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产等。那么,是不是患了流感后就一定会影响到胎儿,都要做人工流产呢?这要看病情轻重及发病的时间而定。五、孕妇患了流感该如何治疗?流感患者在妊娠期间若无严重的并发症无需特殊治疗,卧床休息并大量饮水便可。流感系由流感病毒所致,目前对病毒的治疗尚无特效药,可选用板蓝根、大青叶、连翘等清热解毒的中草药。病情严重者需输液并予以抗生素预防及治疗继发性细菌感染。抗生素应以对胎儿无害的青霉素、先锋霉素类药物为首选,对此过敏者可根据医生的建议,选用某些大环内酯类抗生素。对于干扰素、胸腺肽、白细胞介素等免疫调节增强剂的应用效果尚不肯定,对是否应用该类药物的意见目前也不统一。六、孕期如何预防流感?1倍土渡硖,增强体质。平时多到室外呼吸新鲜空气,注意冷暖变化及饮食调节,保持心情舒畅,增强自身抵抗疾病的能力。2绷鞲辛餍衅诩湟注意所在场所的通风消毒。尽量避免到公共场所活动,不与患流感的病人接触。

3预防接种流感疫苗。美国卫生部门就建议对65岁以上的老年人、慢性心血管患者和其他一些疾病的患者以及孕妇进行预防接种。目前在我国虽然尚未普及,但已经有流感疫苗可以预防接种。只是由于流感病毒易变异,疫苗的成分要定期更换,所以疫苗必须每年接种一次。对于新变异流感病毒引起的暴发流行应及时制备出新的疫苗给未患病人群接种,防止流感的进一步扩大流行。4痹懈救艋脊流感后应加强监护,并根据情况决定采取人工流产措施或继续监测胎儿的情况,一旦发现畸形,应及时终止妊娠。■