阿司匹林与雷耶综合征等

阿司匹林与雷耶综合征

纪国安

阿司匹林是一种最常用的退热镇痛药，用于临床已有多年的历史。

最近有资料表明：阿司匹林可在儿童中引起雷耶综合征，有些还能危及生命。据载，有一个6岁的男孩，因病毒性感冒发高烧，他的母亲没有带孩子到医院诊治，自行给孩子服了4次阿司匹林。过了几天，这个孩子突然烦躁并神志不清，送医院抢救无效死亡。经尸体解剖，孩子死于雷耶综合征。专家认为，可能与服用阿司匹林有关。

雷耶综合征是一种危及儿童生命的严重疾病。以5～15岁者发病率最高。此病是脑损害疾病，同时伴有内脏脂肪变性。在儿童患有流行性感冒和水痘时易发此病，特别是服用阿司匹林后会增加发病机会。症状表现为不断呕吐、昏睡、烦躁不安等，严重者昏迷甚至死亡。据研究认为，由于阿司匹林有扩张脑部血管和增加脑血流量的作用，容易把病毒带往病孩娇嫩的脑组织而发病。

目前，世界上有些国家不再出售儿童服用的阿司匹林，并警告做父母的不要让儿童服用任何含有阿司匹林的药品。因此，当你的孩子发高烧时，请注意不要随便给孩子服用阿司匹林，包括复方阿司匹林(又称APC)或含阿司匹林的各种制剂。

谨慎择药保护听力

王玉平

据调查统计，我国现有的聋哑人中，70％～80％有过不合理的用药史，这必须引起充分重视。

耳毒性药物中最多见的为氨基糖甙类抗生素。常用的有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、核糖霉素、小诺霉素等。这些药物在化学结构上都含有氨基糖甙，所以称氨基糖甙类抗生素。这类抗生素对耳蜗毛细胞的损害是不可逆的，所以一旦发生听力损伤常为持久性的。其中以链霉素、新霉素最为严重。链霉素的毒性与用药剂量以及疗程长短有密切关系。药学专家都主张将链霉素的用量由每日1克改为每日0.75克，其疗效不减，而毒性则明显下降。但也不能因为剂量小而麻痹大意。庆大霉素、卡那霉素的耳毒性也十分明显，卡那霉素的耳毒性发生率高达10％，庆大霉素、丁胺卡那霉素也达1％～2％。

氨基糖甙类抗生素不仅可影响患者本人，还可通过胎盘及乳汁影响胎儿及婴儿，所以孕妇及乳母更应慎用。除了全身用药外，局部滴耳用氨基糖甙类抗生素也可影响内耳感受器，引起耳聋。特别是鼓膜已穿破者更要引起注意。肾功能减退者，由于排泄慢，易于损及内耳。氨基糖甙类抗生素的耳、肾毒性常同时存在。高龄老人肾功能减退，婴幼儿肾功能发育不完善，所以应用氨基糖甙类药物要更慎重。尤其需要注意的是，不要以为庆大霉素“口服不吸收”而随意滥服。有一位胃窦炎患者，连续口服庆大霉素60天，剂量是每次8万单位，一日2次，结果出现了眩晕、恶心、呕吐、站立不稳，经医院检查发现内耳的前庭半规管阻塞。所以，溃疡病、胃窦炎患者随意服用庆大霉素是不明智的。目前倾向于“三联疗法”，即德诺、甲硝唑、羟氨苄青霉素联合使用，以清除幽门螺旋杆菌。

除氨基糖甙类抗生素外，二甲胺四环素、红霉素也可引起耳毒性。二甲胺四环素耳毒性发生率甚高，可达30％～75％，主要引起前庭损害，导致严重眩晕，目前已少用。红霉素大剂量使用可发生一过性耳聋，停药或减药1～2周后可恢复。抗疟药奎宁、氯喹，可使病人在服药后短时间内出现听觉障碍，主要表现为耳鸣及听力下降。大多数患者在停药后可以恢复听力，仅有个别人留有较长时间的后遗症。它们都能由母体血液通过胎盘，进入胎儿体内，妨碍胎儿听力器官的发育，导致神经性耳聋或畸形。为确保胎儿听力的正常发育，孕妇最好不用抗疟药奎宁和氯喹。

强力利尿剂速尿、利尿酸可影响听力，特别是静脉快速推注时更易即刻发生。大剂量使用，可引起耳蜗毛细胞变性，导致永久性耳聋。与氨基糖甙类抗生素同用，可增加耳毒性。水杨酸类药物，长期大剂量使用也会产生明显的听力损害。如阿司匹林，在治疗风湿性关节炎及风湿热等疾病时，均需大剂量长期使用，这样就有可能引起耳鸣、听力下降、眩晕等症状。水杨酸盐类所造成的听力损害大都能够完全恢复，一般停药1～3天听力即能恢复，只有个别的人会产生永久性耳聋。

如何预防或减少药物性耳聋的产生呢?一要判断病人能否应用耳毒性药物。如病人为易感性家族，则应禁用。孕妇、新生儿、学龄前儿童一般不宜使用，对较大的儿童也应慎用。二要注意合理用药，做到不大剂量长时间应用。用药期间如发现耳鸣、眩晕等异常情况，应立即停药。三要避免同时使用两种或两种以上具有耳毒性的药物，也不要连续使用不同种的耳毒性药物。四要防止滥用滴耳药，滴耳药有的具有耳毒性，有的具有腐蚀性。在治疗慢性中耳炎的时候，也要警惕药物性耳聋。