为残胃炎患者释疑等

慰　群

为残胃炎患者释疑

慰群

最近收到一位远方患者的来信，讲他因患胃溃疡作了胃大部切除术。开刀一、二年后，上腹疼痛、腹胀、大便有时呈褐黑色。这些恼人的症状纠缠着他，使他痛苦不安。经胃镜检查及残胃粘膜活检，诊断为慢性残胃炎，胆汁反流，肠上皮化生伴轻度不典型增生。他询问得了残胃炎怎么办?会不会得残胃癌?这些确是胃大部切除术后一些病人极为关心的问题。于是，我便复函为这位患者释疑。

胃大部切除术是将胃远侧的2／3或3／4(包括胃体大部、胃窦部、幽门及部分十二指肠球部)切除。特别是毕氏Ⅱ式术，将残胃与上段空肠吻合，十二指肠残端自行缝合。这种术式虽然溃疡复发较少，但由于术后丧失了正常幽门关闭的功能，含有胆汁、胰液的十二指肠液容易逆流而上流入残胃，破坏胃粘膜屏障，加之残胃胃酸分泌减少，易于细菌繁殖，久而久之，残胃粘膜就会引起增生或萎缩样病变，有的伴有肠上皮化生或不典型增生。残胃发生炎症则会引起患者上腹疼痛，残胃排空减慢或胃肠功能紊乱，引起腹胀，残胃糜烂、出血，使大便变黑。

得了残胃炎多主张内科保守治疗。溃疡病患者切勿认为病胃已切除，可大饱口福。胃大部切除的病人仍应注意少食多餐，避免食用刺激性食物，如咖喱、咖啡、浓茶、芥末、辣椒等。一定需戒烟，因烟中尼古丁会加重胃损伤。此外，避免使用一切伤胃药品也尤为重要，如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬、炎痛喜康、强的松、四环素等。

残胃炎的治疗宜采用综合措施：①抗炎：可选用羟基氨苄青霉素、庆大霉素、黄连素等口服，以抑制残胃中细菌繁殖、减轻炎症。②促进残胃排空：有助于减少反流。可餐前半小时服用吗丁啉或西沙比利。③保护残胃粘膜：口服硫糖铝(需嚼碎服)，可防止胃蛋白酶、胆盐对残胃的侵蚀及胃酸反渗。④结合胆酸：可选用消胆胺等，服用后能与胆汁中的胆酸结合，减少可溶性胆酸对胃肠的损伤。

残胃粘膜有萎缩、肠化、不典型增生者，应高度警惕残胃癌的发生。手术间歇5年以上者应进行胃镜复查；并可口服叶酸5毫克。1日3次，餐前20分钟服用，疗程6个月，这对癌前病变有一定预防与治疗作用。残胃炎患者平素宜常吃十字花科与百合科蔬菜，如甘蓝、大头菜、白萝卜、花棷菜及细香葱、洋葱蒜瓣等。

心梗与脑血栓是难兄难弟

韩绍安

看到这个题目，有人会疑惑不解：一个病于心。一个病在脑；一个是梗塞，一个是血栓，它俩怎么会称兄道弟呢?又何以以难字相加呢?

是的，这并不奇怪。首先，心脏与大脑都是人体最重要的生命器官，它们一旦完全失去功能，人的生命也就完结了。心与脑各是循环系统和中枢神经系统的主帅，它们之间的“个人关系”十分密切。在工作上它们是相互依赖和通力合作的，宛如一对情如手足的亲兄弟。说它们是难兄难弟也是有科学根据的。心肌梗塞病在供应心脏血液的血管——冠状动脉，而脑血栓则主要病在供应脑组织的血管——脑动脉。不仅如此，它们病变的性质也相同，都是因血管内形成血栓而阻塞，导致心肌与脑组织缺血，进而发生一系列的病理改变。所以说，它们是性质相同的疾病。正由于此，脑血栓又称为脑梗塞，它与心肌梗塞正是一对难兄难弟。

当人们认识清楚这个道理之后，就不再奇怪：为什么许多心肌梗塞病人容易合并脑血栓，同时不少脑血栓病人又并发心肌梗塞。因此，一切心肌梗塞病人治愈出院之后，除警惕旧病复发之外，还应该留心提防脑血栓。当出现原因不明的失语、吐字不清、复视和手脚麻木、手中物品忽然失落等症状，要立即去医院检查，以便及早地发现脑血栓。与此同时，脑血栓病人也要当心心肌梗塞，一旦出现持续、剧烈的胸痛或胸闷，心律失常，伴出冷汗等症状，要想到并发心肌梗塞的可能，马上就诊，不可粗心大意。

另外，这两种严重疾患同源于动脉硬化、高血脂，而且与原发性高血压密切相关，都属于多因子遗传病。若父母双方或一方患有此类疾病，其子女患同类疾病的可能性显著增加。因此，凡有心肌梗塞、脑血栓、动脉硬化、高血压和高血脂家族史者，必须加强对这类疾病的预防，定期检查自己的血压、血脂、心电图等，以便及早发现它们。应该把这些措施作为自我保健的一项重要内容。