警惕药物的反作用

梅浩波　袁广华

药物的作用与副作用大家都很清楚。那么药物的反作用又是一种什么作用呢?顾名思义，就是与药物治疗作用相反的作用。笔者曾遇一位心绞痛患者，口服心痛定10余载，数年前抗心绞痛作用甚佳。可近来心绞痛频繁发作，加大心痛定用量后症状更加严重，并出现下肢浮肿及消化道症状，经分析才知道是药物的反作用。后换用麝香救心丸，心绞痛才得到控制。药物的反作用虽不那么常见，但易造成诊疗上的错误。如未加识别，误认为病情恶化或药最不足而加大药量，必将铸成大错，故药物的反作用不容忽视。为此，本文介绍一些可能发生的药物反作用，供读者参考。

一、抗心绞痛药导致心绞痛：①钙拮抗剂心痛定、尼群地平、尼卡地平等都可引起心绞痛，但以心痛定最为常见。钙拮抗剂引起心绞痛多见于首次用药剂量较大、用药时间较长或与心得安等同时应用。②硝酸甘油也可引起心绞痛，原因可能是它使静脉扩张，回心血量减少，以致冠状动脉供血不足。此外，心得安可使冠状动脉痉挛而延长心绞痛发作时间。

二、抗心律失常药导致心律失常：抗心律失常药通过干扰心肌电生理活动使异常的传导得到纠正。但与此同时，这类药也可造成新的不平衡，从而加重心律失常或诱发新的心律失常。①奎尼丁、心律平、心得安、胺碘酮和钙拮抗剂等可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞等。②奎尼丁、普卡酰胺、丙吡胺、胺碘酮、氟卡胺和安搏律定等可引起室性心律失常。

三、降压药使血压升高：降压药使血压升高的情况则因高血压的原因、药物配伍的不同而各异：①低肾素性高血压若用心得安可使近11％的病人血压升高，少数人且很严重。②心得安治疗胰岛素依赖型糖尿病伴高血压，可造成严重的高血压危象。③心得安与可乐定、心得安与甲基多巴治疗高血压，因心得安阻断甲基多巴的扩血管作用，可使血压升高。④优降宁等单胺氧化酶抑制剂与利血平、甲基多巴、心得安等合用，均有可能使血压升高。

四、抗过敏药引起过敏：抗过敏药主要有抗组胺药如扑尔敏、异丙嗪等和皮质激素如地塞米松、强的松等两类，它们均可引起过敏反应。主要表现为皮疹、药物热、哮喘等，个别的可发生过敏性休克。有鉴于此。长期使用抗过敏药而病情不见好转或加重者，应考虑到抗过敏药致敏的可能性。

五、平喘药引起哮喘，哮喘是一种呼吸道疾病，其发作有明显的季节性。平喘药致喘原因各有不同：①色甘酸钠粉剂可引起严重的支气管痉挛，这可能是粉剂对支气管的局部刺激所致，故哮喘急性期不宜用色甘酸钠。②异丙肾上腺素气雾剂如长期反复吸人，可刺激咽喉，引起支气管痉挛，从而加重哮喘，甚至其它平喘药也无法缓，故气雾剂不应长期大剂量的使用。③溴化异丙托品、糖皮质激素、促皮质激素和麻黄碱也可诱发哮喘。

六、催眠药导致失眠：安定、利眠宁等药半衰期较长，有的可达24小时，久用体内药物还可蓄积。所以，长期大剂量服用安眠药不仅不能催眠，甚至能使一些人睡眠更坏。故老年人不应长期依赖安眠药，而应采用非药物方法来改善睡眠。

七、退热药引起发热：很多药物都可引起药物热，而退热药引起的药物热虽不多见，却容易被人们忽略，如果不能及时发现，病情会急剧加重，且发热持续不退。如APC、扑热息痛、保太松等均可因其毒性反应或变态反应而引起药物热。药物热常在用药7～14天后出现，少数过敏体质者也可在用药后10～15分钟或1～2小时内发生。

八、抗炎药引起二重感染：长期使用抗生素可引起二重感染，尤其是年老体弱者、婴儿、重症感染及腹部手术的病人。引起二重感染的抗生素多为广谱抗生素，用药时间越长越易发生。一般用药20天左右就有可能引起二重感染。这种感染的病原菌主要是霉菌、肠道革兰氏阴性杆菌和耐药金葡菌等。感染的主要表现为霉菌性肠炎、鹅口疮、肺炎、尿路感染等，严重者可发生败血症。

此外，有些抗溃疡药可能加重溃疡或引起新的溃疡，有些抗精神病药可能引起精神症状，有些抗癌药可能导致癌症。但因其发生的机会甚少，有的尚无定论，这里就不详述了。