“体外碎石”纵横谈
1990-12-28姚革
姚 革
周志耀教授是我国著名的泌尿外科专家,现任南京大学医学院副院长,附属鼓楼医院(南京市鼓楼医院)名誉院长、中华医学会泌尿外科学会常务委员及江苏分会主任委员。他治学严谨、作风踏实,虽然年逾花甲,但仍长年工作在临床第一线。近年来,他又潜心“体外震渡碎石”的科学研究和实践,1987年。他受国家卫生部委派去法国进行了专项考察和交流,他的学识和精神深得同行的赞誉。日前,记者就广大读者十分关心的“碎石”问题请教了他。
创新成果
周教授介绍说:结石症是严重危害人类健康的疾病之一;据资料统计,我国目前尿石症的发病率为1%左右,尽管有地区差别,如南方诸省略高,北方各地稍低,但总的说来是常见病、多发病,且呈上升趋势;而胆石症的发病率则明显高于尿石症,达2~5%。以前,临床上对付结石症的办法主要是手术摘除。由于手术终究是一种侵入性措施,损伤大,并发症多,恢复慢,还有一定的危险性,故往往不易被病人接受。就在几年前,因为害怕手术,或不能耐受手术而延误治疗、失去康复机会的还不乏其例。为了解决这一难题,为了寻找一种既安全又有效的非手术疗法,全世界的医学工作者都在孜孜地探索……本世纪五十年代,苏联科学家运用电火花原理进行了体外震波碎石试验,取得初步成功,显示了强大的生命力。到了七十年代末,随着科学的发展,这一技术逐步走向成熟,1980年,世界上第一台体外震波碎石机在联邦德国诞生,并运用于临床,从而使结石症的外科治疗有了突破性进展,成为八十年代医学界的一项创新成果。周教授告诉我,目前,采用压电晶体原理的第二代体外震波碎石机已经问世,它的性能优于电火花型碎石机,碎石时,结石呈粉末样剥脱,故有利于碎结石排出体外,大大减少了阻塞及绞痛等并发症。记者了解到,南京鼓楼医院运用的便是第二代碎石机,系法国引进。自1987年12月至今,已成功地治疗了尿石症和胆石症病人合计2774例。
发展迅速
问及我国体外震波碎石工作的现状,周教授说,1982年,联邦德国专家首次报道了体外震波碎石机粉碎肾结石的情况,引起各国学者的广泛重视,从此,这一技术迅速推广,临床疗效日益显著;1985年以后,我国科技人员自力更生,相继研制出类似机器,因此,近年来尤其是1989年,碎石技术发展很快,据初步统计,我国已有300台碎石机投入临床使用,仅江苏省就有20台之多。全国治疗病人已达50000例以上。据周教授介绍,国内开展碎石技术较早、治疗病例较多的地区是上海、北京、广州和南京。
任何事物都有两面性,碎石新技术的推广也不例外。周教授指出,体外震波碎石并非绝对安全,如果适应证掌握不好或操作不当也会出现一些严重的合并症,甚至可以导致死亡,因此,碎石工作要在有相当条件的医院进行,并采取多种方法配合之,以争取最佳效果,盲目地开展此项新技术是不妥当,也是有危险的。
掌握适应证
碎石的适应证是读者最关心的问题之一。周教授说,总的来看,适应证是越来越宽,尤其对于尿石症患者。目前已包括:(1)肾和输尿管内单个或多个结石;(2)部分性或完全性的鹿角形结石;(3)感染性结石;(4)孤立肾中的结石;(5)危重病人;(6)儿童患者;(7)X线可透过的结石等。对患有严重内科疾病,如心血管疾病、呼吸系统疾病(肺功能差)、糖尿病等合并有上尿路结石而不能耐受手术的患者以及儿童患者,体外震波碎石确是一种既安全又有效的治疗方法。周教授称,若能较好地结合运用内腔泌尿外科技术,则可使尿石症患者的开放性手术减少至1%以下。周教授接着说,胆石症的碎石效果是肯定的,但它的适应证范围要窄得多,可以碎石的大约只占20%,原因是,不少胆石症患者的删囊已丧失收缩功能或已被结石充满,因此,被击碎的结石片根本无法排出。现在,有人拟采用删囊造口的方法来解决这一难题,尚处试验阶段。
周教授还谈到了禁忌症,他说,没有经过治疗或者无法治愈的出血性疾病患者,以及严重的心律失常、失代偿的心力衰竭患者,胆石症。伴胰腺炎的患者不宜接受碎石治疗;上尿路解剖异常的患者、妊娠妇女属禁忌对象;此外,过度肥胖者、儿童患者可使结石定位遇到困难。但该院已治愈3岁以下儿童5例。
从临床资料看,南京鼓楼医院的碎石工作是比较成功的:尿石症碎石率99%,3天内排尽率35%以上,3个月排尽率88%左右;胆石症碎石率99%,3个月排尽率30%,6个月排尽率60%以上。
治疗无痛苦
真是百闻不如一见。在体外震波碎石治疗室里,记者亲眼见到一位被尿路结石折磨了近2年的小伙子,仅仅接受治疗18分钟便驱走了病魔。经x线查实后,病人轻松地离开了治疗床。我上前查看他背部的皮肤:完好无损;问及治疗时的感觉,答曰:稍稍感到有点酸,有点胀;说完,便更衣步回病房。周教授说,压电晶体型碎石机的脉冲很窄,故可减少对组织的冲击创伤反应,一般情况下,病人没有痛苦。而电火花型碎石机,虽然单个震波引起的疼痛可以耐受,但连续震波引起的疼痛却不能耐受,因此需要辅以镇痛和麻醉。周教授指出,不论为何种机型,术前都应给予适量的镇静剂。
周教授告诉我,体外震波碎石对肾脏、肝脏等实质性脏器几无损害和不良影响,但若操作不当,则可对空腔性脏器,如胃、肺脏等形成损伤,有资料表明,碎石后出现消化道出血的占17%左右;此外,排出道梗阻,肾周血肿、急性肾衰、心律紊乱、尿蛋白增加等亦偶有发生,当引起警惕和重视。
周教授又说,在决定作体外震波碎石治疗前,必须先行明确诊断,特别要了解清楚结石排出道情况。治疗前1~2天内应少吃粗糙食物,同时还要服用缓泻剂,使肠道内的粪便和气体得以清除,以便治疗时的精确定位。治疗过程中,病人不要过度呼吸,要保持稳定的情绪;碎石以后,宜多活动,多饮水,或每天经静脉输液2000~3000毫升,其目的是促进结石的碎片尽快排出体外。治疗后3天常规进行X线照片或B超检查,观察结石粉碎和排出情况,而后每周随访一次,一般需达3个月。
前景灿烂
听说,接受一次体外震波碎石治疗需千元以上。对此,周教授说,这样的收费主要是基于机器的成本较高,尤其是进口机器的价格十分昂贵,需要国家的大量外汇。不过,周教授认为;如果将新、旧疗法进行一番比较,全面地衡量一下两种疗法对患者生理、心理诸方面的近,远期影响,应当说还是值得的。当然,目前的收费确实高了些。据周教授介绍,我国体外震波碎石的一次碎石率远高于国外同行,2厘米以下结石,平均只需1.3次即可解决问题,2厘米以上结石,才需多次治疗。
最后,周教授兴奋地对我说:“从世界范围来看,体外震波碎石的疗效是令人鼓舞和满意的,目前,体外震波还被研究用来对付肿瘤和动脉粥样硬化等,已有进展。因此,我相信,这一新技术的发展前景必将光辉灿烂。”