谈谈断肢再植前后的一些问题

编者按。陈中伟同志是我国著名的骨科专家、中国科学院学部委员。以陈中伟为代表所开拓的我国断肢断指再植，病例多，成活率高，功能恢复好，在国际上享有盛誉。不久前，他应邀在纽约作了国际上有崇高声誉的卡柴琴纪念演讲，荣获美国纽约大学医学中心整形重建外科学院授予的客座教授称号——这对于东方国家来说还是首次。

本文是陈中伟教授为本刊撰写的专稿。

自从1963年我国在医学文献上首先报道王存柏断肢再植成功以来，我国在断肢再植、断指再植，游离腓骨移植等领域，一直处于世界领先地位。我和同志们一起搞这方面的研究已有二十多年，迄今为止，我们曾先后完成肢体再植手术二百多例，手指再植手术五百多例。再植手术已得到较广泛的普及，不仅大城市的大医院能做，不少县医院与厂矿医院亦有断肢再植成功的病例，而在其他各国，目前再植手术的报道，只有在某些大城市的医学中心才能进行。

我国再植手术的成功率相当高：肢体再植的成功率在80％以上；手指再植手术由于在放大10～30倍的手术显微镜下进行，其成功率已高达90％左右，

主要原因是工伤事故

从目前情况看，外伤性的断肢或断指仍不断有所发生。值得注意的是，过去断肢、断指主要发生在城市，现在随着农业生产机械化程度提高，这类事故也日渐增多了。我接触过大量这样的病人，看来造成断肢、断指的主要原医是工伤事故，如冲床、剪刀、车圆锯、缆绳、皮带运输机、拉丝车等等，交通事故也是一个因素，因此我认为，应当努力搞好劳动保护工作和交通安全工作。

断肢、断指的再植条件

不管是谁发生了断肢和断指，受伤的本人，他的亲友同事总是希望能将断离的肢、指接上的。这种要求完全合理，因为任何假肢都不如自己的肢体好，更不用说缺少一只胳膊一条腿是何等的不方便。不过，断肢、断指的再植也是有条件的，譬如，被粉碎机、绞肉机碾碎的肢体就无法再植，因爆炸而断离的也是这样。有些被火车斜向压断的肢体，由于很长一段被轧烂也无法接。有时有些肢体轧在机器里，那切勿硬将身子拉出来，因为这样可能撕裂重要的神经、血管，增加手术困难，甚至失去了再植条件，也不可随便开倒车，以免造成再度损伤。即使再植成功，也会影响肢体日后的功能恢复，我这里要特别指出的是，有些断肢、断指由于断离时间太长或最初急救不好而失去了再植的可能，这是十分可惜的事。还有一点要警惕；不可因为急于接肢而忽视对伤者全身情况的了解。某地曾有断肢接好而却死于肝破裂的沉痛教训。

总之我希望，要谨慎地、科学地处理断肢和断指。

保存断肢、断指的正确方法

假如人的肢、指不幸断离，病人和周围的人应该怎样正确处理断离的肢、指呢?

首先要处理好受伤的身体。要检查有无其他受伤部位。出血严重的必须先行就地抢救，纠正休克后再转院。止血以压迫包扎的方法为好。电可用止血带，但在运送途中应每隔一小时左右松开一次(约三、五分钟)。

其次要将断离的肢、指保持清洁，最好用消毒纱布或用清洁毛巾包好，放在装有冰块的塑料袋中，外加冰块冷藏起来。这样，可以降低细胞的代谢速度，使脱离身体的细胞在缺血缺氧的状态下存活时间长一些。如果是在寒冷的冬天，可以不必冷藏。断离的肢体和病人当然越快送到医院越好。在20～25℃的气温下，应不超过6～10小时；在冬季，时间稍长一些也不要紧，我们接活过断离达36小时的肢体。

我们发现，不少人不懂得正确保存断离的伤肢，因而无法再植。例如，有的将伤肢创口用面粉、蛛网包起来，认为有利于止血，其实反将伤肢污染了；有的将伤肢泡在酒精里，以为可以“消毒”，其实这样会使机体蛋白质凝固，是无法再接活的；有的将伤肢紧贴在心胸部位，以为“热血好接”，其实这好比将剪下的花朵放在阳光下晒，反会加速细胞的变性；还有的将伤肢放在高渗盐水或低渗的液体如青霉素溶液里泡，以为可以“防止发炎”，其实好比腌菜与发豆子，高渗会使细胞脱水，低渗使细胞水肿，都不利于再植，一旦时间长了还会使细胞坏死，失去接肢的可能。

再植以后要过“三关”

断离的肢、指经过医师再植手术，能否获得圆满成功，通常要度过“三关”才能最后确定。

第一道关是要始终保持血液循环良好。血液循环不良，肢体得不到足够的营养，就会影响愈合。一旦血流停止，细胞必然逐渐坏死，而导致手术失败。一般在再植后，最初三天特别要注意这一点，如能安度一周，则基本上没有问题。对病人来说，这期间要谨防压迫伤肢。曾有因睡眠压迫伤肢而导致坏死的事，不可不加警惕。还要让伤肢抬高，一般需高于心脏10厘米。有过这样的教训：某人断指再植后，大便时让手指下垂过久，影响血液回流，从而引起了血管血栓形成，致使接上的手指坏死，同时，要注意保暖，尤其是在冬天，目的是使血管扩张，让血液更好地循环。

第二道关要能使创口按期愈合，防止感染发炎。

创口发炎主要是受伤时细菌污染或异物造成的。但在清创、再植以后，病人也要注意不可弄脏创口，因为有时创口并不包扎，而用“暴露疗法”，譬如，不可让创口浸水，不要对着创口讲话，等等。

通常，再植后的感染在第三一五天最常见。如见创口有血滴出，那就是比较危险的征象，很可能有大血管烂穿破裂。这时成功的可能性就小。假如在一周内没有感染发炎现象，就表明创口愈合良好。

第三道关是使功能得到恢复，接活的如果是一个无用的肢体，那就失去了再植的意义。

努力锻炼是使功能得到恢复的极重要因素。在医生指导下，一般一个月后可以开始功能锻炼，因为手术后大约三个星期，皮肉就长牢了。要注意的是t锻炼时不要怕痛，不要怕把“筋”搞断了。

骨头约需二、三个月才能长好，未长好前不能持重。不过，虽然不持重、不走路，关节的活动仍需进行主动的或被动的操练。

饮食和服药问题

做过断肢再植手术的病人在一定时期内，要吃富有营养的，容易消化的，对创伤愈合有利的饮食，如桔子，西瓜及含较多维生素C的其他水果，蛋白质要丰富，可吃蒸鸡蛋、肉泥、豆制品，鱼类等。顺便说一说，有人以为吃黄鱼能使伤口发炎，其实不会。还可吃些牛奶、豆浆。如能服用蜂王浆，桂枝，是有益的，因可促进神经的生长。

民间习惯让断肢的人多喝骨头汤，认为可促进骨头生长。其实骨头汤里主要是钙质，而病人的钙质一般是够用的，不必过多地补充，以免适得其反，可能导致尿路结石病。若是孕妇和孩童，服用骨头汤是好的。

再植手术后的早期不宜吃云南白药，以免血凝过快，阻塞血管，妨碍接活肢体。