肺切除手术的前后

陈凤才

手术前的心理准备

肺脏有病，对人体健康的影响很大。它使气体交换受阻，新鲜空气不能顺利吸入，造成慢性缺氧和低血氧症，有些病如结核病或肺脓疡等，其病灶还会扩散，引起毒素入血而造成慢性中毒症。这些均可使病人逐渐衰弱，甚至衰竭，有的还能突然发生大略血而致窒息，抢救不及时就会造成生命危险。至于肺部肿瘤，则不论是良性还是恶性的，如不及时手术切除，其后果都是很难预料的。因此，当肺部有病，经慎重诊断，确需手术时，病人思想上应该下决心，自觉地接受肺切除手术。

肺切除手术后的远期效果是良好的，绝大多数病人可恢复正常工作。大量事实证明，一个人只要有一侧肺存在，就可以符合人体生理的要求，维持正常的生活。这一点病人也不必顾虑。

改善身体状况

手术前要适当调理身体，加强营养，增强身体的抵抗力。一些慢性肺病病人有贫血、低蛋白血症，更需改善其全身状况，必要时可多次少量输一点血。

还要象其他大手术一样，进行一次全面的生理功能检查，特别是肺脏功能和心脏功能的检查。

此外，在手术前还要设法减少排痰量。痰量很多会增加麻醉手术的困难，且易导致手术后的病灶扩散。减少痰量的方法包括，运用有效的抗生素，采取雾化吸入疗法、体位排痰引流、胸部按摩等法排痰。当然，这都要在医生、护士的指导下进行。通过这些方法，一般均可使痰量逐步减少，以手术前减至每24小时痰量少于60毫升为好。除减少痰量外，痰的性质也应该有相应的变化。应从黄色脓性痰变为清白色痰液，只有这样才说明炎症已被控制。

为了保证手术后能顺利地排出呼吸道分泌物，在手术前就应训练病人掌握深呼吸咳嗽排痰的方法。如果病人在手术后不会有效地咳嗽排痰，以至分泌物堵塞支气管，即可能造成肺部并发症。

此外，还要通过练习，学会在床上利用便盆大小便。

手术前应尽量避免受凉感冒。手术前一天晚上更应情绪安定，睡好，以便有充分休息，保证第二天的手术。

手术后的注意事项

肺部切除了一部分，胸腔之内就留下来一个空隙，叫做“残腔”。这个残腔必需通过保留的好肺逐步膨胀长大而填充。

在手术时放置胸腔引流管，其目的就是为了在手术后能通过有效地引流，排除胸腔内的积液和积气，再加上咳嗽排痰，清除呼吸道分泌物，这样，保留下来的好肺才能顺利膨胀，最后彻底消除掉残腔。所以，在手术后的第二天，即第一个48小时内，最重要的几项措施就是：用药物止痛；深呼吸咳嗽排痰，保持胸腔引流管通畅。家属和病人要当心不使引流管拔掉或滑脱，并时时注意引流是否通畅。不通畅即要立刻告诉医护人员。多数情况下，引流管可于手术2天后拔除，拔除后进行胸部X光透视，观察肺膨胀和胸腔内有无积液、积气等情况。如好肺膨胀较差，积液、积气排除不够，都是引起肺不张、支气管肺炎，胸腔内积液或积气，以至脓胸等手术并发症的原因。

手术后次日，即可进流质饮食。

一般情况下，手术后可能有38度上下发热，三天左右就可逐渐正常。如发热超过39度，且有畏寒、血白细胞上升等症状，多为感染的征兆，应告诉医生加强治疗措施。

如果病人无高热以及心脏疾病，应争取早日活动身体。一般可在手术当日及次日，在医护人员帮助下，于床上练习四肢活动及翻身动作，手术第三、四天后，拔除了引流管，在医护人员指导下，即可下床活动，这对心肺功能以及全身的恢复都很有好处。肺手术同一侧的上肢，更应早期进行被动性(即在他人帮助下进行)旋转和抬高活动，以避免手术后肩胛骨粘连和活动受限制。

病人一般在手术后七天可拆除皮肤缝线，术后二周即可出院。