早产与早产儿

刘本立

什么是早产和早产儿?

顾名思义，早产就是分娩提早发生了。正常怀孕的过程是40周，即280天，但是很少人恰好在280天分娩，多数人常会捉早几天或延后几天。那么，提前多少时候才是早产呢?据联合国世界卫生组织制定的定义，在怀孕29～37周之间发生的分娩为早产。顺便说一下的是，在怀孕29周以前娩出的胎儿则称为流产，38～42周发生的分娩称为足月产。

从婴儿的角度来看，足月儿已经发育完全，一般有6～7斤重，有比较好的生活能力；早产儿的发育则不够完善，体重在2～5斤之间，有些生活能力，但比较薄弱，容易死亡，因此需要特别照顾。流产儿尚未发育到能够生活的阶段，体重都在2斤以下，所以基上本不能生存。

对于妈妈来说，早产和足月产的分娩过程基本相仿，问题是如何预防和处理早产，对婴儿来说，早产儿容易死亡，问题是如何增加他们的生存机会。

哪些情况容易发生早产?

一、妈妈方面的情况：1.子宫发育不正常，如双子宫等，2.产科并发症，先兆子痫和子痫等；3.内科病或外科病，如心脏病、高血压、阑尾炎等；4.营养不良，特别是蛋白质不足，5.吸烟过多，6.怀孕后期性交过多。

二、胎儿方面的情况：1.胎位正，如臀位；2.多胎儿，如双胞胎，三胞胎等，3.羊水过多和畸形胎儿；4.胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥。

三、医疗上的需要：有些妇女在患病期间(如心脏病，妊娠并发症等)怀孕，怀孕加剧了疾病。为了保证孕妇安全，治疗上有必要提早引产，人为地造成早产。

早产儿有什么问题?

胎儿在子宫里的时候，生活由妈妈负责处理，自己毋需操心。一旦出生，一切安逸的生活条件都消失了。这种变化对于足月几都有巨大影响；早产儿就更不容易适应了。早产儿的月份越小，发育就越不够完善，适应生活的能力越差，活命的机会也越少。总的说来，早产儿的死亡机会要比足月儿多几十倍。

早产儿的最大问题是肺发育不完善，不能很好地进行呼吸。多数早产儿死亡都是由于呼吸上发生问题。

第二个大问题是早产儿调节体温的能力薄弱，环境太冷，他的体温会随着下降到很低的水平；环境太暖，又会随着发高热，尤其受不了忽冷忽热的温度变化。

第三个问题是吸奶能力差，偏小的早产儿甚至无力吸奶，也不会咽奶。如果勉强喂进奶，他还会吐出来，奶又流到肺里去，造成肺炎。

第四个问题是抵抗感染的能力薄弱，容易生病。有些对成人微不足道的感染，在早产儿身上就可能酿成大病，甚至造成死亡。象肺炎就是早产儿中常见的炎症。

这里讲了四个大问题，小问题就更多了。总的来说，早产儿生活中的每一件小事都可能突然扩大化，一所以对早产儿的护理应该十分小心。

怎样预防早产?

早产是产科上的一个大问题，不论是预防或是治疗，都还不够理想。但是如果把预防和治疗结合起来，齐头并进，无疑效果会比较好一些。前节已经介绍了哪些情况容易发生早产，预防工作应当针对这些情况进行。当然，我们应当理解，不是所有的情况都可以有效防止的。

1有些慢性内科疾病可以引起早产，如高血压病、心脏病。患有这些疾病的妇女应当在怀孕前请医生研究能否怀孕。

2妇女在怀孕以后应当及早开始定期的孕期检查。这样就可以及时发现产科并发症，进行适当的治疗，不让病情发展。多胎妊娠如能早期诊断，也能及早加强孕期保健。

3子宫发育异常者。如双子宫，可考虑用手术将双子宫合并成一个子宫。

4营养不良的妇女应当先纠正营养问题，然后再怀孕。当然，已经怀孕而营养又不良的妇女更需要加强营养。蛋白质的供应尤其重要(如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、牛奶、黄豆等)，也不可忽略其他营养成份。

5吸烟者应当在怀孕前戒烟。在怀孕后期应节制性生活。

6臀位胎儿比较容易早产，可以设法将臀位纠正为头位。

7产前出血(主要是前置胎盘和胎盘早剥)是早产的一个主要因素。这种情况应及时请医生诊治。如果治疗效果好，就可延长怀孕时间，有时也可延长到足月阶段。

怎样治疗早产?

早产的治疗包括两个方面，一方面是要考虑婴儿出生后能不能活下去，另一方面是如何改进接生技术来提高婴儿生存的机会。

近年的医学发展，出现了一些现代化的检查方法，根据检查结果，我们可以比较准确地估计子宫里的胎儿是否发育得好。如用超声仪测量胎儿的大小，取羊水化验胎儿主要器官的发育程度，特别是肺的发育。如果胎儿的发育不够完善，我们就要考虑能否设法让他迟些出生。

有些人怕发生早产，怀孕后就不敢参加体力活动，甚至长期卧床休息。其实体力活动不会引起早产，长期卧床休息也不能防止早产。

近年国外研制出几类制止早产的药，国内也有些地方开展了这方面的工作。初步的应用，证明有些药具有一些效果，但还很不理想。过去，许多人用黄体酮来制止早产，其实这是无用的。早产应在具有一定条件的医院进行，因为那里既有较好的技术，也有较好的医疗条件，可以保证早产儿的安全。

怎样处理早产儿?

如前所述，早产儿的四大问题是呼吸、体温、营养和抵抗感染，处理早产儿的基本原则也在这四方面。家庭里做好这些工作比较困难，因为条件不具备。在医院里，当早产儿一出生，第一件事就是处理呼吸问题，不呼吸的要进行人工呼吸，呼吸不正常的要供氧。当然呼吸可能变化，所以需要经常注意。第二件事是将早产儿放进一个保暖箱里，箱里有电灯泡可以产热。较好的保暖箱还可以自动调节箱内温度，经常保持箱内温度在32℃。恒温条件对早产儿最有利。供给营养的困难是早产儿无力吸奶，又不会咽，还可能吐。因此，我们常常要用滴管慢慢地将奶一滴一滴地滴入早产儿嘴里，可能花十分钟也喂不了多少滴。预防感染的工作必须做好，特别是在家中，因为亲戚朋友总会好心地来探望，难免其中有人伤风感冒，也就可能感染了婴儿。

怎样对待早产和早产儿问题?

早产和早产儿是围产期医学中的一个既重要又不易处理的问题，因此孕妇最好不发生早产。怎样才能达到这个目的呢?首先应当查清自己的健康情况是否能顺利地怀孕，这是妇女们很少考虑的事情。当怀孕已经发生了，即使是健康良好的人也不能缺少孕期检查，因为在怀孕过程中可能发生多种足以导致早产的病情。如果这种病情许可继续怀孕，我们就应当争取延长时间，那怕延长一、两个星期也会增加婴儿的生活能力。当然，有些病情严重，会危及妈妈的健康和生命，治疗就必须以妈妈为主了。如果早产已经发生，要制止它进展是不容易的。早产妇女应当到条件较好的医院里去分娩，特别因为早产几需要专门的医疗和护理。由于早产儿的发育不够完善，所以即使良好的医疗护理条件，也不一定能完全保证健康地成活。这就是说，对早产儿的生存，家长只能抱着合理的希望。