经乳晕切口的乳腺纤维腺瘤切除术中腺体切口缝闭与保留的临床疗效分析

杨永志 金希彪

(临海市第一人民医院,浙江 临海 317000)

乳腺纤维腺瘤是女性乳腺疾病中最常见的良性病变,外科手术切除是治疗纤维腺瘤的主要方法。随着技术的不断进步,乳晕切口的应用越来越成熟,术后乳腺外形更美观。术中腺体切口的处理决定患者是否能顺利康复和乳腺是否变形。传统的手术技巧是缝闭腺体切口以消除残腔,有文献报道术中保留残腔并不增加切口积液发生率,还能缩短手术时间,减轻术后痛苦,同时保持乳腺外形[1]。本研究采用乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤,并将患者分为缝闭腺体残腔组和保留腺体残腔组进行比较,通过比较两组手术时间、创口愈合情况及术后乳腺外形,就其临床应用作出评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月～2012年1月收住的87例乳腺纤维腺瘤患者,年龄16～58岁,均为女性,且无高血压、糖尿病,无乙肝、结核等传染性疾病。术前经B超和钼靶排除恶性肿瘤,术中冰冻证实均为纤维腺瘤,随机分为两组,均实施经乳晕切口的纤维腺瘤切除术,其中44例采用术中缝闭乳腺腺体切口(缝闭残腔组),43例采用术中保留腺体切口(保留残腔组)。两组年龄、瘤体个数、瘤体长径均无显著性差异,详见表1。观察两组术后疗效,观察期限为3个月。

表1 两组年龄、瘤体个数、瘤体长径的比较(±s)

表1 两组年龄、瘤体个数、瘤体长径的比较(±s)

组 别 n 年龄(岁) 瘤体数(个) 瘤体长径(mm)缝闭残腔组 44 31.1±13.0 2.57±1.56 15.32±1.67保留残腔组 43 31.5±12.3 2.72±1.71 14.96±1.83

1.2 方法 经乳晕缘作弧形切口,切开皮肤、皮下组织,沿乳腺腺体包膜潜行分离,分离范围超出瘤体1.0～1.5cm,拉开皮肤,显露瘤体位置,用血管钳牵开瘤体两侧乳腺组织,于瘤体位置放射状切开乳腺组织至瘤体包膜,用1号丝线贯穿缝合瘤体牵引,用组织剪沿瘤体包膜分离切除瘤体[2]。切除瘤体后,缝闭残腔组用4号线缝合放射状腺体切口、皮下组织,皮内缝合皮肤；保留残腔组用电刀电凝确切止血,保留腺体残腔,缝合皮下、皮内缝合皮肤。

上述两组术前均经B超定位,肿瘤较小或距乳晕较远者术中应再次B超定位。采用注射器针头经皮肤穿刺固定,分离腺体暴露瘤体后,丝线贯穿缝合瘤体牵引。记录手术时间,多个瘤体患者计算每个瘤体切除的平均耗时,术毕均用纱布覆盖手术创口,绷带加压包扎3天后换药去除绷带,换药纱布覆盖。记录术后第1、2、3天早晨VAS评分；7天后再次复查创口及换药,并行术后切口愈合评级；3个月后随诊复查乳腺外形,比较两组外形变化率。局部有凹陷或隆起,与周围不能平滑过度为乳腺外形改变[3]。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,率的比较采用标准化 χ2检验,均数比较采用 t检验。

2 结 果

缝闭残腔组与保留残腔组单个瘤体切除所用时间无显著性差异(P＞0.05)；缝闭残腔组创口甲级愈合率较保留残腔组高(P＜0.05)；乳腺外形改变,缝闭残腔组1例,保留残腔组7例,保留残腔组乳腺外观变形发生率较高(P＜0.05),详见表2。术后第1、2天两组疼痛无显著性差异(P＞0.05),术后第3天缝闭残腔组疼痛明显比保留残腔组疼痛轻(P＜0.01),详见表3。

表2 两组临床结果分析

表3 两组术后VAS评分±s)

表3 两组术后VAS评分±s)

与保留残腔组比较**P＜0.01

组 别 n 术后第1天 术后第2天 术后第3天缝闭残腔组 44 7.38±0.67 4.64±0.67 2.13±0.39**保留残腔组 43 7.35±0.64 4.80±0.71 2.60±0.36

3 讨 论

乳腺纤维腺瘤一般采用放射状切口,操作方便,切除后将腺体残腔封闭加压包扎防止出血及淋巴漏,但是瘢痕明显,严重影响外观。本研究术前仔细检查,排除恶性肿瘤可能,应用乳晕切口。由于乳晕色素沉着,皮肤菲薄易于拉伸,术后瘢痕不明显,对外形及功能影响较小,甚至对纤维腺瘤较大或者位置较深者,采用乳晕缘切口,切开分离腺体,向肿瘤方向分离同样可以切除肿瘤。至于术中是否保留残腔,有文献报道保留残腔并不增加切口积液发生率,能减少手术时间,减轻术后痛苦,同时保持乳腺外形[1]。为此作者比较了缝闭残腔和保留残腔两种方法的临床应用情况,结果显示,缝闭腺体残腔与保留残腔切除单个瘤体所用时间无显著性差异,保留残腔组术后第3天影响切口的本实验中保留残腔组为防止出血需用电刀确切电凝止血,术后第3天较缝闭残腔组疼痛明显严重,VAS疼痛评分高于缝闭残腔组(P＜0.01)；电凝后切口渗出较多,7天后拆线发现仍有部分患者创口没有完全愈合,甲级愈合率低于缝闭残腔组(P＜0.05),未愈合者大多数为肿瘤较大、分离的腺体较深,保留残腔较大,积液后创口脂肪液化造成；3个月后随诊复查,缝合残腔组乳腺外形较术前无明显变化,触诊切除瘤体处乳房无明显结节,保留残腔组部分瘤体较大者可触及腺体表面凹凸不平,乳腺外形改变率保留残腔组高于缝闭残腔组(P＜0.05)。

通过比较切除瘤体后缝闭残腔与保留残腔的试验,作者认为对于操作熟练者,缝合残腔并不延长手术时间且能够减轻患者术后疼痛,使切口愈合良好,并可以保持较好的乳腺外形。传统的腺体缝合切口更有助于患者术后康复。

[1]吕永添,高明,乐静鸿,等.乳腺良性肿瘤切除术中保留残腔与缝闭残腔的临床疗效对比.岭南现代临床外科,2005,5(1)∶15

[2]秦荣,张博,刘卫平,等.经乳晕切口乳腺纤维腺瘤切除术的应用.西南国防医药,2009,19(10)∶998

[3]王禾,陈守万,何学东,等.乳晕缘切口在乳腺肿块切除中的应用.华西医学,2010,25(7)∶1223