内科护理教学中临床路径与问题导向学习的融合策略

摘 要 文章深入探讨了内科护理教学中临床路径与问题导向学习的融合，阐述了临床路径的内涵及其在护理教学中的价值，包括规范护理流程、辅助构建系统护理思维和提升模拟实践能力，分析了问题导向学习以问题为驱动，激发学生学习兴趣、培养多维度问题解决能力和促进知识整合迁移的教育价值，并从构建融合式课程体系、设计问题链、创建教学情境和组织协作式学习活动四个方面提出融合策略，旨在提升内科护理教学质量，培养高素质护理人才。

关键词 内科护理教学；临床路径；问题导向学习；融合策略

中图分类号：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.03.016

Integration Strategies of Clinical Pathway and Problem-Based Learning in

Internal Medicine Nursing Teaching

Chang Xiaoxiao

（The Affiliated Health School of Shanghai University of Medicine amp; Health Sciences， Shanghai 200237）

Abstract The article deeply explores the integration of clinical pathways and problem oriented learning in internal medicine nursing teaching， elaborates on the connotation of clinical pathways and their value in nursing teaching， including standardizing nursing processes， assisting in the construction of systematic nursing thinking， and enhancing simulation practice ability. It analyzes the educational value of problem oriented learning driven by problems， stimulating students' learning interest， cultivating multidimensional problem-solving ability， and promoting knowledge integration and transfer. The article proposes integration strategies from four aspects： constructing an integrated curriculum system， designing problem chains， creating teaching scenarios， and organizing collaborative learning activities， aiming to improve the quality of internal medicine nursing teaching and cultivate high-quality nursing talents.

Keywords internal medicine nursing teaching; clinical pathway; problem-based learning; integration strategies

在现代内科护理教学领域，传统教学方法面临挑战，需要更有效的教学模式来提升教学质量。临床路径作为标准化护理流程的指导方案，为护理教学提供了实践框架；问题导向学习以问题驱动学生自主探索，以激发学生学习兴趣和培养学生的综合能力。二者在教育价值上各有优势，将二者融合对于内科护理教学意义重大，能够更好地培养学生应对复杂病情的能力，满足临床护理对人才的需求。

1" 临床路径的内涵与教育价值

在护理教学里，临床路径是依据循证医学与最佳实践经验，针对特定疾病或情境制定的标准化护理流程指导方案。它规范护理人员在患者从入院到出院期间各时间节点的护理措施、评估内容及预期效果，保证护理质量的稳定。

临床路径对护理教学价值颇高。它为学生勾勒出清晰的护理实践步骤框架，如同导航图，指导学生在护理特定疾病患者时有序开展工作。以冠心病患者护理为例，入院" 24" 小时内的护理流程在临床路径中有明确规定，包括生命体征监测频率、心电图检查安排和基本护理措施，让学生清楚知晓每个步骤[1]。同时，临床路径助力学生构建系统护理思维。护理是有机整体，各步骤相互关联。以糖尿病患者护理为例，临床路径涵盖饮食、运动、血糖监测、药物治疗和并发症预防等多方面的护理措施，学生能从中理解各措施的协同作用，提升从整体把握护理方向的能力，在复杂情境中制定全面合理的护理方案。

在模拟护理教学情境中，临床路径优势显著。如模拟急性心肌梗死患者的护理，临床路径引导学生迅速评估病情，依据流程实施急救护理措施，包括吸氧、建立静脉通路、准备急救药物等，还包括对患者心理状态的评估和干预。通过这种模拟实践，有助于学生熟悉护理流程和要点，增强实际临床应对能力。

2" 问题导向学习的内涵与教育价值

问题导向学习是以问题为核心驱动的学习方法，教师将教学内容以基于真实临床情境或实际护理难题的问题形式呈现，学生围绕问题自主学习、探索和研究，构建知识体系。

问题导向学习在护理教育中具有重要价值。它能激发学生学习兴趣，改变传统教学中学生的被动状态。如在妇产科护理中，“如何降低剖宫产术后产妇感染发生率”这一问题与临床实际相关，能促使学生主动学习相关知识。它还能培养学生多角度分析和解决问题的能力。实际护理问题十分复杂，需要综合考虑多种因素。以脑梗死患者的肢体和语言障碍问题为例，学生需从多个学科角度分析原因，制定包括康复训练、心理支持和药物治疗护理等多方面的综合护理方案，从而提高解决复杂问题的能力。

问题导向学习能促进学生对知识的整合与迁移。护理学科综合性强，问题导向学习以问题为纽带将不同领域的知识联系起来。如老年护理中针对多种慢性疾病老年患者的护理问题，学生需整合多学科知识制定个性化护理计划，并通过解决不同但相似的问题提高知识迁移能力。在外科护理中，以" “车祸致多处骨折和开放性伤口患者的急救与护理”" 为案例，通过解决具体问题提升学生的护理决策能力。

3" 临床路径与问题导向学习融合的必要性

3.1" 教学方法的互补融合

临床路径和问题导向学习在教学方法层面存在天然的互补关系。临床路径为问题导向学习提供了真实可靠的实践情境和标准化的操作流程架构，是问题设计的关键素材源泉。它赋予问题导向学习以临床实践的根基，使问题紧密围绕实际护理场景，避免问题与临床脱节，让学生在问题探索中深刻理解临床实践的流程逻辑。

问题导向学习则为临床路径带来主动探索和创新的活力。临床路径的规范性虽有利于建立标准，但也容易陷入僵化的困境[2]。问题导向学习鼓励学生突破传统思维，对临床路径提出改进和创新。这种创新思维促使临床路径不断优化，使其在面对复杂多变的临床情况时更具适应性和科学性，为护理实践和教学注入新的活力。

3.2" 培养复杂病情应对能力

从内科护理教学目标来看，二者融合对于培养学生应对复杂病情的综合护理能力有着关键意义。内科疾病病情复杂且涉及多个系统，对护理工作提出很高的要求。临床路径为学生提供了清晰、有序的基本护理流程指导，是应对复杂病情的基础支撑。

问题导向学习则驱动学生积极思考和解决复杂病情下衍生出的特殊问题。在多种疾病共存的情况下，不同疾病之间相互影响会产生一系列特殊的护理难题，需要学生运用综合知识和批判性思维来解决。通过二者融合，学生能够在遵循临床路径的基础上，运用问题导向学习的方法深入剖析病情的复杂性，从而制定出更全面、精准的护理方案，满足临床对高素质内科护理人才的要求。

3.3" 增强教学的灵活性与适应性

临床路径与问题导向学习的融合能够有效提升教学的灵活性和适应性，以满足不同学生的多样化学习特点和需求。学生在学习风格、知识基础和能力水平等方面存在差异，传统单一的教学模式难以满足所有学生的发展需求。

临床路径为那些偏好有序学习的学生规划明确的学习路线，帮助他们系统地掌握护理知识和技能。而问题导向学习则为思维活跃、善于探索的学生开辟了广阔的思考空间，激发他们的学习潜力，促进他们深入钻研护理知识，使不同类型的学生都能在融合教学模式中找到适合自己的学习方式，进而提升教学的整体效果。

4" 内科护理教学中临床路径与问题导向学习的融合策略

4.1" 构建融合式课程体系

以内科护理教学大纲为依据，细致梳理临床路径各环节步骤，并紧密结合问题导向学习的问题设计。以呼吸系统疾病护理为例，沿着临床路径，从患者入院开始，经诊断检查、治疗护理直至康复指导的全过程，确定关键问题。比如针对不同类型的肺炎患者，思考" “如何依据其临床表现优化入院评估问题”，这样能让课程体系既有临床路径的标准化流程，又有问题导向学习的启发性元素，使学生在学习过程中不只是遵循既定流程，还能主动思考。

同时，突破传统课程章节设置的限制，以临床案例为核心重新整合课程内容。选取如复杂心血管疾病合并多种并发症这类有代表性的内科病例，将其中涉及的临床路径与相关问题相互贯穿[3]。在不同的护理阶段，临床路径的实施与问题的产生、解决是紧密交织的。比如，在治疗心血管疾病患者的过程中，随着病情的变化，临床路径中的用药、检查等环节与如何处理并发症等问题相互关联，避免学生孤立地学习知识和技能，帮助他们建立起全面、系统的内科护理思维，更好地应对实际临床护理工作中的复杂情况。

4.2" 设计基于临床路径的问题链

依据内科常见疾病临床路径的关键节点，构建层次化的问题链。在糖尿病患者的护理中，基于入院初期的“如何通过初步评估快速判断糖尿病患者的病情严重程度及可能的并发症风险”问题，促使学生关注病情判断的基础要点。治疗阶段的“不同类型降糖药物在联合使用时，如何通过护理监测预防不良反应”，则要求学生结合药物知识和护理监测手段深入思考。康复阶段的“如何根据患者血糖控制情况和身体机能恢复状况调整康复护理方案”，引导学生综合考虑多方面的因素，形成完整的护理思路。这种从易到难、从基础到综合的问题链，能让学生逐步深入理解临床路径与护理知识的关联。

问题设计要突出开放性和拓展性，激励学生突破临床路径的常规思维局限。以神经内科脑卒中伴有吞咽困难患者的护理为例，除了遵循临床路径的常规护理问题，如喂食姿势、食物选择等，还应引导学生探索“如何利用现代康复技术和创新护理方法改善患者的吞咽功能，提高患者生活质量”[4]。这促使学生关注前沿康复技术，如神经肌肉电刺激等在吞咽功能训练中的应用，思考创新护理方法，如个性化吞咽训练方案的设计。通过这样的问题引导，培养学生的创新意识和实践能力，使他们在面对复杂临床问题时，能跳出固有模式，提出更优质的护理方案。

4.3" 创建融合式教学情境

借助模拟病房、虚拟仿真等先进技术，构建起高度逼真的内科护理教学情境。在此情境中，全面展现临床路径各个环节，并融入问题导向学习的情境。以模拟消化内科病房为例，设定急性胰腺炎患者护理场景，学生按临床路径护理时，会面临如 “患者剧烈腹痛和呕吐不止时，怎样调整护理措施并保障营养支持”这类问题，使学生在实践中深刻体会临床路径与问题导向学习的融合，将理论与实践紧密结合，培养其应对实际问题的能力。

同时，引入临床真实案例相关素材，包括视频资料和医护人员现场操作记录等。比如播放心内科介入手术后患者护理的视频，在展示临床路径实际运用过程中，适时暂停并提出问题，像“视频中患者出现心律失常紧急情况，护士如何依据临床路径结合现场状况迅速反应”。这种方式能让学生仿佛置身于真实临床情境，增强他们对复杂情况的感知。学生可观察到临床路径在实际操作中的细节，在问题引导下思考如何灵活运用，从而有效提升应对突发状况和解决实际问题的能力，为今后的临床护理工作积累宝贵经验[5]。这些丰富的教学情境素材，为学生搭建起从理论知识到实践应用的桥梁。

4.4" 组织协作式学习活动

开展小组合作学习，围绕融合临床路径和问题导向学习的案例或项目展开。以小组为单位的学习模式能促进学生相互协作，共同进步。以肾脏内科慢性肾衰竭患者的护理案例为例，小组成员各有分工。有的学生专注于梳理透析护理流程，这涉及对临床路径的深入剖析，明确每一个步骤的规范和要求。而有的学生则着重分析“如何解决透析患者的心理问题和提高其生活质量”，这需要综合考虑患者的心理特点、社会支持等多方面的因素。在交流过程中，负责不同任务的学生相互分享见解，共同探讨更完善的护理方案，从而提升团队合作能力和综合分析能力。

同时，组织小组间的竞赛活动。通过设定与临床路径和问题相关的竞赛题目，营造竞争氛围。例如，给出复杂内科综合病例，各小组要在规定时间内制定最佳护理方案。这要求学生将对临床路径的准确理解融入其中，保证方案的规范性和科学性。同时，还要创新性地解决关键问题，如面对多病症交织的情况如何调整护理顺序、针对特殊患者反应如何优化护理措施等。这种竞赛活动激发了学生的学习积极性和竞争意识，促使他们更深入地研究临床路径和问题导向学习的融合应用，挖掘自身潜力，为今后应对复杂临床护理工作作好准备。

5" 结语

临床路径与问题导向学习的融合为内科护理教学带来新的思路和方法。通过合理构建课程体系、精心设计问题链、创建生动的教学情境以及组织多样化的协作学习活动，能够充分发挥二者的优势，提升教学效果，使学生在掌握扎实护理知识和技能的同时，具备更强的综合护理能力和创新实践能力，为未来内科护理领域输送高质量人才奠定坚实的基础。这种融合模式值得在护理教育中进一步推广和深化研究。

参考文献

[1] 方菊花，白冬梅，郑树梅.基于问题导向的标准化思政案例在内科护理学实训教学中的运用研究[J].现代医药卫生，2023，39（14）：2496-2499.

[2] 陈秀敏，林细容，郭登斌，等.品管圈结合问题导向教学模式在神经内科护士带教中的应用[J].中国当代医药，2021，28（19）：224-226，230.

[3] 王炎梅.浅析以护士执业资格考试改革为契机优化中职内科护理学教学[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（6）：142.

[4] 王小红，黄中仙，钟岸佟.问题导向的教学法在消化内科护理实习教学中的应用研究[J].名医，2020（11）：395-396.

[5] 范智博，孙倩，张倩，等.PBL联合循证护理教学法在消化内科实习护生带教中的应用效果[J].河南医学研究，2023，32（13）：2419-2422.