急 救 肺 脓 肿

半个月前，老张感觉左侧胸部、腋下有些疼痛，他认为可能是干家务活儿时抻着了，没有当回事儿。一周前，老张出现了低烧症状。但他没有将胸痛和发热联系起来，认为自己只是感冒了。老张突然高烧至39.5℃后，被家人紧急送往医院，并被确诊为左侧肺脓肿。最终，老张住院治疗10天才转危为安。那么，肺脓肿是一种什么疾病？为什么如此凶险呢？

什么是肺脓肿？

有些朋友可能会认为“肺脓肿”是患者的肺里有“脓”。这样理解虽然简单，但有一定道理。肺脓肿是一种由多种病原体感染导致的肺组织化脓性病变。也就是说，由于病原体感染，肺部出现了一个化脓性感染灶。除了高热、咳嗽、黏液脓性痰、尖锐性胸痛等典型症状外，患者还可能有全身乏力、食欲不振、体重下降等表现。如果救治不及时，引发肝肾功能衰竭，患者则有死亡风险。

肺脓肿的分类

根据感染途径，可以将肺脓肿大体分为3类：

1.吸入性肺脓肿

这类肺脓肿通常是在人昏迷、意识不清时，将上呼吸道分泌物、呕吐物等误吸入肺内导致。污染物中的厌氧菌，如革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌等侵犯肺组织，可导致肺组织发生炎症、坏死、液化，形成局限性脓液积聚的脓腔。

2.血源性肺脓肿

若患者的其他身体部位存在感染灶，病原菌经血液循环播散至肺部可导致血源性肺脓肿。病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。有些患者在进行肠道手术后并发肺脓肿，则可能与大肠埃希菌有关。

3.继发性肺脓肿

若患者存在细菌性肺炎等肺部基础疾病，如果治疗不及时、不彻底，可能继发肺脓肿，致病菌主要为需氧菌。此外，支气管扩张、支气管异物等也有可能导致肺脓肿。

4.其他因素

一般而言，普通人罹患肺脓肿的可能性很低。但某些因素可能促进或诱发该病，如大量吸烟、饮酒、极度疲劳、口腔不洁净，同时罹患严重的牙龈炎、牙周病等。

医师通过分析老张的病史，既往用药情况和身体状况，判断他这次发病是由于长期吸烟、不注意口腔卫生，患有严重的牙龈炎，将牙周细菌吸入肺部后导致了肺脓肿。

治疗方法

1.急救

部分急性肺脓肿患者发病时可能存在严重咯血、呼吸困难等危急情况。为了防止患者出现呼吸衰竭，首先要采取机械通气等急救措施进行治疗。

2.药物治疗

治疗肺脓肿的关键在于进行抗感染治疗。在确定病原菌之前，优先考虑使用青霉素等广谱抗生素进行治疗。经过细菌培养，确定具体病原菌后，医师会针对患者所感染致病菌的具体类型选择相应的药物。

例如，青霉素对革兰氏阳性球菌或其他厌氧菌有效；克林霉素对脆弱拟杆菌、梭形杆菌效果不好，但是对多数厌氧菌有效；甲硝唑对革兰氏阴性杆菌有效，通常与青霉素搭配使用；头孢噻肟对厌氧菌效果不佳，但是对绝大多数需氧菌有效。药物治疗应持续至病灶完全吸收或仅遗留纤维条索（肺组织受损后形成的瘢痕组织）为止。

如果患者痰液黏稠难以排出，可以使用祛痰药辅助排痰。常用药物有盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等，这些药物可以帮助患者稀释痰液、促进排痰。

对于老张，医师先为其使用广谱抗生素，并对症开展平喘、祛痰、退烧治疗。进行痰培养、病原菌分离及药敏试验，明确了老张感染的具体病原菌后，医师为其使用了针对性的抗生素。

3.手术治疗

如果保守治疗效果不理想，可以通过外科手术将已经坏死的肺组织切除，同时清除肺部脓液。为了提高手术成功率、降低术后并发症的发生率，术前要满足以下条件：

（1）术前使用抗生素控制肺部炎症，要求患者每日痰量降低至50毫升以下，同时由脓性痰变为稀白痰。

（2）检查患者是否有贫血或者是血浆蛋白水平低等情况。如果有，根据需要为患者进行输血治疗。同时，增加患者对蛋白质、维生素的摄入量。

（3）患者体温、脉搏等生命体征稳定。

术后患者要多饮水，经常变换体位，进行有效咳嗽，及时促进痰液排出，保证呼吸道畅通。家属可为患者拍背、定期翻身，协助患者排痰。手术后要定期进行胸部影像学检查，以便了解肺部恢复情况，及时发现术后并发症。

妥善护理

帮患者早日康复

对于肺脓肿患者进行妥善护理，能有效缓解患者的不适症状，加快康复进程，提高治疗效果。

1.食疗滋补

（1）芦根冰糖饮

取新鲜芦根100克，将其洗净、切成3厘米长的小段。将芦根、30克冰糖、适量清水放入炖盅内，隔水炖30分钟，代水饮。芦根、冰糖有清肺泻火、润肺生津之功效。

（2）枇杷粳米粥

将枇杷叶洗净，用牙刷刷去叶片背面的绒毛，切成细丝后放入锅中，加入200毫升清水，煎煮15分钟左右，滤出汤汁。锅中倒入600毫升清水，加入100克粳米和枇杷叶水，开大火煮沸后改用小火，粥快熟时加入3～5块冰糖，早晚各服用1小碗。这道粥对缓解咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状有良好效果。

（3）糯米阿胶粥

取阿胶30克，捣碎后放入蒸锅中，加热至阿胶融化。取100克糯米加足量水熬煮。粥八成熟时放入阿胶、几粒大枣，熬煮5分钟即可。早晚各服用1小碗，可缓解肺燥咳嗽、劳嗽咯血症状。

2.适当运动

肺脓肿患者在住院期间要多卧床休息。病情缓解后，患者可以在医护人员的指导下适当活动。由于患者肺部受损，呼吸功能欠佳，因此运动量不宜太大。最好的运动方式是户外散步。散步既能呼吸新鲜空气，又能舒展筋骨、提高心肺功能。身体逐渐恢复后，可以尝试进行慢跑等运动。运动时应注意做好保暖，防止感染风寒，加重病情。此外，患者可以练习深呼吸、吹口哨等呼吸训练动作，改善心肺功能。

3.有效咳嗽

肺脓肿患者应掌握正确的咳嗽方法，加速痰液排出。取坐位或半卧位，先进行几次深长而缓慢的深呼吸，然后深吸一口气后屏气3～5 秒，身体前倾，用力收腹，进行2次短促的咳嗽，用力将痰液咳出。