大脑也会发炎吗走近隐球菌性脑膜炎

隐球菌性脑膜炎是一种感染性疾病，由隐球菌侵犯中枢神经系统引起，多发生于艾滋病患者等免疫功能低下人群，是艾滋病患者的常见死亡原因。那么，这种疾病为何更“青睐”艾滋病患者？又该如何防治？本文将带您了解隐球菌性脑膜炎的相关知识。

免疫功能低下者更易“中招”

隐球菌是一种真菌，类型众多，其中具有致病性的主要是新型隐球菌和格特隐球菌，我国以新型隐球菌感染为主。新型隐球菌在土壤、鸟粪、腐朽的有机物等自然环境中广泛存在，鸽子粪是新型隐球菌最主要的感染源。

隐球菌是一种条件致病菌，人主要通过呼吸道感染，也可通过皮肤伤口、消化道感染。免疫功能低下人群，如罹患白血病、艾滋病、结核病、糖尿病等疾病的患者，器官移植术后患者，长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者，由于免疫力较健康人群大幅下降，容易发生隐球菌感染。隐球菌感染主要侵犯肺部、中枢神经系统，可导致隐球菌性脑膜炎和隐球菌肺炎。

主要症状为发热、头痛

隐球菌性脑膜炎多为亚急性或慢性起病，少数患者急性起病，该病的病程长，患者的治疗效果差、病死率高。其临床表现主要为：

1.发热

多数隐球菌性脑膜炎患者有不规则发热症状，少数患者体温可达39℃以上。

2.神经系统症状

由于颅内压升高，患者会出现持续的头痛、恶心、呕吐症状。如果颅内压持续升高，会损伤视神经、动眼神经及前庭蜗神经等脑神经，导致视力下降、眩晕、平衡障碍等症状。如果病变累及脑实质，可引发偏瘫、精神障碍、共济失调、癫痫发作。进行神经系统检查，可见患者颈强直（颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛），视力、听力下降；眼底检查可见视乳头水肿，视网膜出血、渗出。

3.其他症状

患者可能并发重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，皮肤上可能出现斑点和丘疹。同时，患者也可能出现泌尿系统、骨骼和血液系统损害。

对于隐球菌性脑膜炎患者来说，越早诊断、越早接受规范治疗，治疗效果越好。如果出现上述症状，请您警惕罹患隐球菌性脑膜炎的可能性，及时前往医院检查，避免耽误最佳治疗时机。

隐球菌性脑膜炎的诊断方式

1.脑脊液墨汁染色涂片

该检测方法是将少量脑脊液标本涂于洁净的载玻片上，向样本中加入墨水，盖上盖玻片，在显微镜下观察是否存在隐球菌。感染者的脑脊液经墨汁染色后，在显微镜下可见：呈圆形的隐球菌，被一层薄而厚实的半透明荚膜包裹，具有较高的折射光度。这种检测方式操作简单、快捷，可用于快速诊断，但检测准确率较低，需要多次重复检查以确保结果的准确性。

2.隐球菌培养

取适量脑脊液标本，将其放置于培养基中，在适宜温度下培养2～4周，可明确是否存在隐球菌菌落。隐球菌培养是诊断隐球菌感染的“金标准”，但是具有耗时长的缺点。

3.乳胶凝集试验

乳胶凝集试验是测定隐球菌荚膜多糖抗原的血清学检测方法之一。该试验以聚苯乙烯胶乳微粒作为载体，其表面吸附有隐球菌抗体，如果标本中含有一定量的隐球菌荚膜多糖抗原，则可产生肉眼可见的凝集反应颗粒（凝聚在一起的小块）。这种检测方法的敏感度和特异性较高。

4.影像学检查

颅脑CT、磁共振等影像学检查项目，作为隐球菌感染的辅助检查手段，可以辅助确诊疾病，评估患者的疾病进展和治疗效果。

隐球菌性脑膜炎的治疗

1.抗真菌治疗

对于非艾滋病相关的隐球菌性脑膜炎患者，根据临床研究及诊治指南建议，患者的抗真菌治疗可分为诱导期与巩固期两个阶段：

（1）诱导期

诱导期的治疗目标主要是减少脑脊液中的隐球菌，控制病情发展，疗程为4周以上。该阶段应采用小剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶进行治疗。必要情况下，也可与氟康唑联用。由于两性霉素B的不良反应风险较大，因此用药期间应密切关注患者的血常规、肾功能等指标。

（2）巩固期

待患者的病情稳定后进入巩固治疗周期，医师会根据患者病情应用大剂量氟康唑，联合使用氟胞嘧啶，疗程为6周以上。

隐球菌性脑膜炎的治疗周期较长。如果患者的临床症状消失，脑脊液常规、生化检查结果恢复正常，脑脊液隐球菌涂片和培养结果呈阴性，可以在医师指导下停用药物。如果患者存在基础疾病，脑脊液隐球菌涂片持续阳性，隐球菌荚膜多糖抗原的滴度（浓度定量）持续较高，颅脑磁共振成像显示脑实质有异常病灶，则需适当延长治疗时间。

罹患艾滋病的隐球菌性脑膜炎患者，除进行诱导期、巩固期治疗外，还要进行维持期治疗。该阶段主要使用的药物为氟康唑，疗程至少为一年。

2.颅内高压控制

对于出现颅内压增高的脑膜炎患者，临床会采用脱水治疗或采用腰椎穿刺术等方式进行引流，以减轻头痛、呕吐等症状，为患者争取时间进行抗真菌治疗。

3.支持治疗

保证患者的营养供给，维持水电解质平衡，以促进病情恢复。

做好预防 降低发病风险

1.增强免疫力

虽然隐球菌感染高发于免疫功能低下者，但免疫功能正常的人群也存在一定的感染风险。因此，建议您在日常生活中保持膳食均衡，多补充维生素、蛋白质等营养素；劳逸结合、规律作息，适当开展运动，增强身体素质。同时，应保持良好的心态，不宜过于紧张、焦虑。平时生病不要不经诊治自行使用抗生素。如因治疗需要，长时间应用免疫抑制剂、广谱抗生素，必须遵医嘱用药，定期复查，减少对机体免疫功能的影响。

2.阻断传播途径

隐球菌尤其多见于鸽粪以及其他鸟类、家禽的粪便中，建议免疫功能低下者不要近距离接触、饲养飞鸟、家禽。如必须接触，应做好防护后为其清理粪便、笼舍。

3.控制基础疾病

艾滋病、糖尿病、结核病等疾病患者，应积极控制自身病情，遵医嘱合理用药，定期复查，提高机体免疫力，降低隐球菌性脑膜炎的发生风险。