糖尿病足的预防与家庭护理

糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症。我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达8.1%。由于该病不易被察觉且进展迅速，因此健康危害巨大，是导致糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。数据显示，全球每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而被截肢，而糖尿病足截肢患者的死亡率则高达22%。做好预防、妥善护理、规范治疗，可显著降低糖尿病足的发生风险，提高该病的治疗效果，帮助“糖友”获得和健康人群几乎相同的寿命与生活质量。

什么是糖尿病足？

糖尿病足指糖尿病患者在长期高血糖状态下，下肢神经和血管发生病变，导致足部出现溃疡、感染，深层组织发生损伤的常见并发症。病情严重的患者肌肉、骨骼受损，甚至需要截肢。这种并发症的发生与糖尿病患者的病程、血糖控制情况、生活习惯等多种因素有关。依据病变的具体形成原因，糖尿病足可分为三种类型：

1.缺血型糖尿病足

患者下肢血管供血不足，足部皮肤发凉、行走困难、间歇性跛行，可能发展为静息痛、足部皮肤溃烂和干性坏疽。

2.神经型糖尿病足

患者由于发生糖尿病神经病变，因此足部感觉异常，如麻木、疼痛，皮肤温度正常或偏高，溃疡容易引发感染。减轻足部压力后，患处容易愈合。

3.神经缺血型（混合型）糖尿病足

神经缺血型（混合型）糖尿病足由足部供血不足与神经病变共同作用导致，患者兼有缺血型和神经型糖尿病足的病变特点。

我国糖尿病足患者多数为神经缺血型糖尿病足。

预防建议

1.控制血糖

（1）设定合理的血糖控制目标

糖尿病患者的血糖控制目标和用药，需依据年龄、是否存在心脑血管疾病等其他基础疾病等，进行灵活调整。中青年、病程较短且未合并心脑血管疾病的患者，血糖控制目标应为空腹血糖4.4～6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖＜7.8毫摩尔/升。年纪较大、病程较长、有严重低血糖史、患有显著微血管或大血管并发症、罹患其他严重合并症的患者，血糖控制目标可适当放宽，空腹血糖应达到7.8～10毫摩尔/升，餐后2小时血糖控制在7.8～13.9毫摩尔/升。不同患者的情况有差异，具体的血糖控制目标应由医师确定，以确保治疗的安全性与有效性。

（2）合理用药

患者应在医师指导下，按时服用盐酸二甲双胍片、磷酸西格列汀片、阿卡波糖片、伏格列波糖片等降糖药物。这些药物能够控制血糖水平，减少高血糖对足部血管和神经的损伤。使用胰岛素治疗的患者，应严格遵医嘱按照规定时间、规定剂量进行注射，将胰岛素保存在4～8℃的冰箱中。

（3）合理饮食、适当运动

保持均衡的饮食结构，控制总热量摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄入，适当增加膳食纤维的摄入量，可以辅助提高降糖药物的治疗效果。患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。适度运动有助于改善下肢血液循环，预防糖尿病足的发生。

2.定期检查足部

糖尿病患者应定期检查足部状况，包括观察足部是否存在感觉消退、颜色变化、皮温变化、水肿等症状，检查足背动脉、胫后动脉搏动是否减弱。

3.妥善保护足部

患者及其家属应积极了解糖尿病足的危险因素和预防措施，学会如何保护足部。穿着过紧的鞋袜会挤压足部，影响血液循环，增加糖尿病足的发生风险。因此，患者应选择透气性好、舒适、合脚的鞋袜。足部潮湿容易滋生细菌，增加感染风险，应保持足部清洁干燥，特别是足趾间要保持干爽。糖尿病患者应避免泡澡，不进行足部按摩。

糖尿病足患者的

治疗与护理措施

1.对症用药

糖尿病足患者除使用降糖药物控制血糖水平外，必须遵医嘱使用改善血液循环、抗感染等药物。阿司匹林、阿托伐他汀钙片等药物，有助于改善足部血液供应，促进溃疡创面的愈合。甲钴胺片等药物可营养神经，改善受损神经的功能，减轻糖尿病足引起的疼痛和麻木感。

如果患者足部出现红肿、破溃、流脓等感染症状，应及时就医，由医护人员进行清创，并在医师指导下使用抗生素药物。对于足部创口，可以外用红霉素软膏、磺胺嘧啶银乳膏、夫西地酸钠软膏等消炎、抗菌药物，促进创面愈合。

糖尿病足患者应严格遵医嘱用药，不可擅自更改药物剂量或停药。使用药物前应仔细阅读说明书，了解药物的用法、用量和注意事项。

2.做好足部护理

（1）保持足部清洁

糖尿病足患者应每天清洗双足，保持足部清洁。可选择38～40℃的温水，使用中性肥皂或沐浴液清洗足部。对于洗脚水，可通过手背、手肘测试水温，确保温度适宜，避免水温过热，烫伤足部皮肤。洗脚时长应控制在5分钟左右。清洗后，使用质地柔软、吸水性强的干净毛巾轻柔擦干足部。建议选用白色毛巾，以便及时发现血迹、脓液。如无异常，洗脚后应为足部涂抹润肤乳。

（2）定期检查

每天检查双足的皮肤色泽、温度，检查是否有鸡眼、胼胝（老茧）、嵌甲、水疱、皲裂、擦伤等。如果有上述情况应及时就医治疗，不要自行处理，以防感染导致坏疽。

（3）正确修剪趾甲

糖尿病足患者定时修剪趾甲，有利于预防局部皮肤损伤，降低感染风险。剪趾甲前可以先用温水泡脚，使趾甲软化，然后使用指甲刀将趾甲剪平，让趾甲与指端齐平或稍短一些即可。不要将趾甲剪得太短，以免损伤甲床和周围组织。特别注意不要过度修剪趾甲两侧，以免形成嵌甲，导致疼痛或感染。剪完趾甲应使用指甲锉将趾甲边缘磨平，避免锐利的边缘刺伤邻近的足趾或皮肤。

3.选择合适的鞋袜

（1）鞋子的选择

鞋面应选用柔软、透气的材料，以保持足部的干爽，避免使足部长时间处于潮湿环境中，增加感染风险。鞋子款式应为圆头、平底，以确保脚趾有足够的活动空间，避免挤压和摩擦。鞋底应稍厚一些，以发挥支撑和缓冲作用。鞋子内侧应平整无异物，不能有粗糙的拼接部分或线头，以减少对足部皮肤的刺激。

鞋子尺码应略大，一般建议鞋长比脚长多1厘米，同时确保鞋子的宽度和深度充足，让脚在鞋内能够自由伸展。最好在下午或傍晚选购鞋子，此时足部相对肿胀，能确保购买的鞋子穿着舒适。穿新鞋后，应仔细观察足部是否存在压红、摩擦痕迹。如有以上问题，应及时调整鞋子或更换更合适的尺码。穿鞋必须穿袜子，以免增加足部受伤风险。

（2）袜子的选择

袜子应首选纯棉、羊毛等天然材质，这些材质具有良好的吸湿性和透气性，能够保持足部的干爽和舒适。避免选择尼龙、涤纶等合成材料制成的袜子，这些材料不透气，容易产生静电，不利于足部健康。应选择浅色袜子，以便观察足部是否有出血或分泌物渗出。袜口不宜过紧或过松，过紧会影响足部的血液循环；过松则会让袜子容易脱落。每天更换干净的袜子，可以保持足部的清洁和卫生。袜子应单独清洗并晾干，避免与其他衣物混洗，造成交叉感染。

4.避免外伤

（1）避免赤足行走

赤足行走时，足部直接暴露在外界环境中，可能踩到尖锐物体，导致足部受伤。而且，糖尿病足患者由于发生神经病变，足部感觉减退，即使受伤也可能感觉不到，从而延误治疗。

（2）避免过度运动、负重

避免负重，长时间站立或行走。过度负重如搬抬重物，长时间站立或行走，会增加足部压力，影响血液循环，加重糖尿病足患者的溃疡、感染等症状。患者可以使用足弓垫或特制的减压鞋垫来减轻足部的压力。从事教师、外卖员等职业的糖尿病足患者应妥善安排工作，合理进行适当休息。

5.谨慎使用热水袋、电热毯等取暖物品

糖尿病足患者由于神经病变，足部对温度的感知能力降低，使用热水袋、暖宝宝等产品，容易在不知不觉中发生烫伤。如天气寒冷，可以穿棉鞋、棉拖鞋。夜间使用电热毯、热水袋，可在正式睡眠前将热水袋移除、关闭电热毯，以免发生烫伤。

6.适当开展运动

糖尿病足患者根据自身病情，适当开展运动，有助于改善足部血液循环，增强下肢的运动能力，改善病情。建议尚未形成足部溃疡的早期患者，适当进行散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈运动。存在足部溃疡的患者应进行非负重运动，比如踝泵运动、空中单车等。