儿科重症

7岁的奇奇最近有些咳嗽。家人觉得小朋友冬季感冒很正常，加上临近期末，学习任务重，就没有带他去医院检查。但是，奇奇服用止咳药、消炎药以后，病情不见好转，每天晚上都会发烧。带病上学4天之后，他突然高烧至39℃。经医师检查，奇奇被确诊为大叶性肺炎，需要住院治疗。医师告诉奇奇的父母：“大叶性肺炎是一种急性肺部炎症，发病急、症状重，病程持续时间也长。不及时治疗的话，该病会对孩子的身体健康造成很大威胁。”

缉拿“致病元凶”

大叶性肺炎属于儿童易患病，是由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等多种病原体感染引发的肺部炎症。此外，支原体感染也可能引发该病。

肺炎链球菌主要分布于人体鼻咽部，是引发大叶性肺炎最主要的病原体。对于免疫力正常的健康人群来说，自身携带的肺炎链球菌不会引发疾病。但是，如果儿童的机体免疫力下降，肺炎链球菌便会“趁虚而入”，侵犯肺部组织，并在肺泡之中大量繁殖，进而引发肺部炎症。

该病患者的病变过程为：部分肺泡出现病变，然后病原体逐步侵害整段肺段或肺叶，进而导致大部分或完全性叶段均匀实变。患儿肿大的肺叶充血呈暗红色，因此该病被称为“大叶性肺炎”。

孩子出现以下表现必须及时就医

大叶性肺炎多为急性发病，患儿的症状主要表现为：

1.高热

大叶性肺炎患儿发病后，体温会异常升高，部分患儿的体温可能会超过39℃并出现寒战。患儿发热时间长——通常会持续一周以上。

2.从干咳到有痰

大叶性肺炎患儿大多有咳嗽症状，部分患儿存在胸闷、气喘等呼吸困难情况，夜间症状加重。患儿早期以干咳为主，咳嗽剧烈，后期有痰液，痰中可能带血。

3.精神状态不佳

大叶性肺炎患儿常精神萎靡，伴有烦躁、哭闹不安等情况，少数病情严重者可能发生休克。患儿的精神状态是初步判断病情严重程度的重要指标。

4.食欲下降

患儿食欲明显下降，不愿意吃东西，甚至不愿意饮水。部分患儿会出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状情况。

临床上，少数患儿的症状不典型，比如没有发热，仅有长期咳嗽等单一症状。

诊断方式

如果大叶性肺炎患儿不能得到及时、规范的治疗，可能导致肺部功能受损，引起呼吸困难症状，还可能导致脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭等并发症。因此，患儿出现疑似症状必须及时就诊。

就医后，患儿首先要进行血常规检查，检测白细胞计数、C反应蛋白、中性粒细胞占比等指标，判断病原体感染情况，了解炎症活跃度。

患儿需要接受胸部X线检查、肺部CT检查等影像学检查，辅助进行疾病诊断。胸部X线检查能观测肺部纹理或实变阴影等情况；CT检查则可识别炎症位置、范围，判断炎症程度。

此外，进行痰液涂片检查、支气管肺泡灌洗液NGS检测（采集肺泡灌洗液进行检测），可鉴别病原体类型。

治疗与护理方式

针对大叶性肺炎，临床主要进行抗感染治疗和对症支持治疗。

1.抗感染治疗

及时进行抗感染治疗可清除患者体内的病原体，有助于缓解疾病症状，加快患儿的病情恢复速度。儿童大叶性肺炎患者常用的抗菌药物有两类：

（1）青霉素类药物，比如阿莫西林片、阿莫西林克拉维酸钾分散片等。

（2）头孢菌素类药物，如头孢曲松、头孢噻肟等。对青霉素类药物过敏或是耐药性较强的患儿，可采用此类药物治疗。

需要提醒各位家长的是，抗感染治疗必须对症用药。不同药物所针对的病原体感染不相同，不进行检查、诊断就给孩子用药，不仅不能有效控制病情，还可能引发不良反应。

2.并发症治疗

如果使用抗菌药物治疗一段时间后，患儿的病情没有明显好转，比如持续3日体温未降低，或者体温降低后再次升高，可能是发生了心包炎、脓胸等并发症，需要进行针对性治疗。比如，如果对于病变侵犯胸膜、引发脓胸的患儿，需要进行引流，排出脓液。

3.对症支持治疗

对于持续高热的患儿，应及时进行退热、补液治疗。咳嗽严重的患儿可服用止咳药物，剧烈咳嗽引发胸痛的患儿，可遵医嘱服用少量镇痛药。如果患儿呼吸困难，应进行吸氧治疗或机械通气。

如果患儿病情较为严重，或经常规方法治疗效果不佳，存在呼吸困难、胸痛等症状，均须进行支气管肺泡灌洗。支气管肺泡灌洗术可以清除肺部的病原体及炎性物质、改善肺部通气功能，缩短病程、降低并发症的发生风险。

4.妥善护理

患儿要充分休息，居室应干净、通风良好。在饮食方面，应为患儿选择清淡、好消化的食物，以免加重呼吸道和胃肠道不适症状。患儿要多喝水，保持机体电解质平衡，促进痰液排出。

上文提到的奇奇，确诊为肺炎支原体与流感嗜血杆菌混合感染导致的大叶性肺炎，医师使用阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦两种药物为奇奇进行抗感染治疗，同时为其进行支气管肺泡灌洗。经过治疗，奇奇的病情逐渐好转。

预防建议

大叶性肺炎多发于免疫力低下人群，如儿童、老人、罹患基础疾病者。患者病情痊愈后，如果免疫功能依然低下，有可能再次患病。因此，重点人群应做好预防，尽可能降低患病和再次感染的风险。

1.预防感染

儿童、老人等免疫力低下者应注意避免与呼吸道感染患者接触，不前往人群密集、通风不良的场所。流感高发季，在公共场所应佩戴口罩，注意个人卫生，勤洗手，注意防寒保暖。

2.增强免疫力

养成良好的生活习惯，坚持进行体育锻炼，保证充足的睡眠，均衡饮食，保证优质蛋白质、维生素等营养素的充足摄入。

3.接种疫苗

肺炎链球菌是引起大叶性肺炎的主要病原体。目前，临床没有专门针对大叶性肺炎的疫苗。儿童、老年人及时接种肺炎链球菌疫苗，可以有效降低罹患大叶性肺炎的风险。建议有需要的家庭及时前往当地医院、社区卫生服务中心进行咨询、接种。