情景案例分析联合标准化教学在神经内科教学中的应用

摘 要：目的：研究神经内科临床实践教学中采用情景式案例分析教学法联合标准化教学的带教优势。方法：选取2022年12月至2023年12月期间在永州市中心医院神经内科临床实习的学生268例，各134例，随机分为对照组和观察组，对照组采取常规教学模式，观察组采取情景式案例分析教学法联合标准化教学模式，对比两组带教效果。结果：观察组教学效果显著优于对照组学生（P lt;0.05），观察组教学满意程度显著高于对照组学生（P ＜0.05），观察组思维开放测试评分显著高于对照组学生（P ＜0.05），观察组学习能力评分显著高于对照组学生（P ＜0.05）。结论：对神经内科临床实习学生进行情景式案例分析教学法联合标准化教学带教，教学效果较好，能够提高学生满意程度、开放学生思维，提高学生学习能力，值得临床推广。

关键词：情景式案例分析教学法，标准化教学，神经内科，临床实践教学

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.052

0 引 言

随着我国医学教育的不断发展，传统的教学模式已经无法满足临床实践对医学生综合能力的要求，神经内科作为一门涉及复杂疾病以及相应诊疗的专业，对医学生的理论知识和实践能力提出了更高的要求，情景式案例分析教学法与标准化教学相结合的教学模式，正是为解决这一问题而提出的创新教学方案[1]。情景式案例分析教学法，强调通过真实或者模拟真实的临床情境，让学生置身于具体的病例研究中，培养学生的临床思维判断能力以及沟通技巧。这种方法不仅重视学生对知识的掌握程度，更加关注学生解决临床实际问题的能力。基于此，本研究主要探讨情景式案例分析教学法联合标准化教学在神经内科临床实践教学中的应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2 0 2 2年12月至2 0 2 3年12月期间在永州市中心医院神经内科临床实习的学生2 6 8例，各134例，随机分为对照组和观察组，对照组采取常规教学模式，观察组采取情景式案例分析教学法联合标准化教学模式。对照组，男32例，女102例，年龄为2 0～25岁，平均为（23.29±1.2 6）岁；观察组，男33例，女101例，年龄为21～27岁，平均为（24.08±1.32）岁，两组学生一般资料对比，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

纳入标准：（1）在本院神经内科进行实习的临床学生；（2）能够按时参与课程的学生；（3）自愿并且接受相关教学评估的学生。

排除标准：（1）在本院其他科室进行实习的临床学生；（2）曾在神经内科拥有临床经验的学生；（3）合并严重心理健康问题的学生；（4）不能完全参与本次研究的学生。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规教学模式进行带教

（1）理论授课。通过课堂讲授为学生介绍神经系统的解剖生理以及相关病理知识，重点讲解常见的神经系统疾病，如中风、癫痫、帕金森等的诊断和治疗方法。利用实际的病例进行讨论，帮助学生理解疾病的临床表现，诊断依据以及治疗方案，培养学生的临床思维能力。

（2）临床实习。在理论授课结束之后，安排学生在神经内科病房进行实习轮转，鼓励学生在临床环境中观察和参与病人的护理与实践，提升实际的操作能力。指导学生撰写病历，提高其病史的采集，体格检查以及临床判断能力。（3）导师指导。为每位学生指派一位临床导师并提供个性化的指导和反馈，组织学生进行小组讨论，讨论具体的病例或最新的研究成果，激励学生思考并提出自己的看法。

1.2.2 观察组接受情景式案例分析教学法联合标准化教学带教

（1）情景式案例分析教学法。1）案例选择。教师与临床教师合作选择具有代表性和临床意义的神经内科病例，这些案例应该涵盖常见疾病，典型症状以及多种病理变化，如中风、癫痫、偏头痛、阿尔茨海默病等，保证能够引发学生的兴趣并深化其理解。2）情境创建。在授课过程中通过多媒体和场景重现创建真实的临床情境，如设置病房、急诊室等环境，在这样的情境中教师可以扮演医务人员，学生则在小组中进行角色扮演，模拟医生与病人、医护人员之间的互动。3）角色扮演与讨论。将学生分为小组在角色扮演中扮演不同的医疗角色，如医生、护士、患者及家属，通过模拟真实的医疗情境鼓励学生进行病例分析，包括病史的采集、体格检查、诊断讨论和治疗方案的制定，在每组完成后，教师引导全班进行讨论，分享不同小组的表现和思考方式，分析其优缺点。4）反思与总结。在讨论结束后，教师引导学生进行反思，包括自己在模拟的过程中所遇到的困难、成功的沟通方式以及临床思维的转变。最后教师总结关键知识点，纠正常见的错误，巩固学生学习效果。

（2）标准化教学带教。1）标准化教学培训。设立标准化教学培训课程，训练学生熟悉病例典型症状和患者与医生沟通的互动情境。详细了解所扮演疾病患者的表现与心理状态，保证带教过程的高效性和真实性。2）反馈与评价。在带教过程中，针对学生的表现进行及时反馈，帮助学生识别自己的优缺点，这种反馈包括学生在沟通时的语言表达、非语言交流和信息获取准确性，教师也可以在旁边观察，为学生提供更为专业的评价与指导。

1.3 观察指标

（1）理论知识与技能操作成绩。得分越高，表明学生的理论知识掌握程度与技能操作能力越好。

（2）情境教学满意度。分为教学模式满意度、教师满意度、自我满意度，其中gt;90分为满意。

（3）评定医学生的批判性思维、气质和精神，主要包括认知度、求知欲、系统能力、分析能力、判断能力、寻找真相能力及思维开放性等7个维度，共75个条目。得分越高，表明学生的能力越好。

（4）各项学习能力评分。主要包括学生解决分析问题能力、学习兴趣、语言表达能力及团队协作能力等，每项100分，得分越高，说明能力越好。

1.4 统计学方法

将数据纳入S P S S 2 2 . 0系统软件中进行计算，（x ±s）为计量方式，予以t 检验，n （%）为计数方式，予以χ2检验。P﹤0.05，表明对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组教学效果对比

观察组教学效果显著优于对照组（P﹤0.05），详细数据见表1。

2.2 两组教学满意度对比

观察组教学满意度显著高于对照组（P﹤0.05），详细数据见表2。

2.3 两组思维技能测试评分对比

观察组思维开放测试评分显著高于对照组（P﹤0.05），详细数据见表3。

2.4 两组学习能力评分对比

观察组学习能力评分显著高于对照组（Plt;0.05），详细数据见表4。

3 讨 论

在神经内科临床实践教学中，情景式案例分析教学法与标准化教学联合应用逐渐成为提高学生临床能力的重要途径，这种教学模式的核心在于通过真实或高度模拟的临床情境激发学生的学习兴趣，提升学生的实际能力[2]。与此同时，标准化教学的应用使学生能够在更接近真实的环境中锻炼与患者的沟通以及临床决策能力。

本研究结果显示，观察组教学效果显著优于对照组，教学满意程度显著高于对照组，思维开放测试评分显著高于对照组，学习能力评分显著高于对照组（P﹤0.05）。分析原因，情景式案例分析教学法强调学习者在具体情境中解决问题。通过模拟临床案例，学生可以在相对真实的环境中运用所学的知识，提高其解决复杂临床问题的能力。学生通过参与案例讨论，有机会主动探索未知的问题，而非被动接受知识，这种参与感和主动性能够激励学生进行更深入的思考和研究。在小组讨论过程中，学生需要进行相互合作，分享各自的观点并达成共识。这种方式不仅提高了学生的团队协作能力，也培养了良好的沟通技巧[3]。标准化教学可以在与学生的互动后给予反馈，指出在沟通和诊疗的过程中的不足，这种反馈机制是课堂学习所无法提供的，能够帮助学生及时调整和提升。

综上所述，对神经内科临床实习学生进行情景式案例分析教学法联合标准化教学带教，与常规教学模式带教相比，其教学效果更好，能够提高学生满意程度、开放学生思维，提高学生学习能力，值得临床推广。

参考文献

[1]王莉，耿德勤.基于PBL联合CBL的情景模拟教学在神经内科见习中的应用[J].中国病案，2024，25（4）：94-96.

[2]刘康，许雪强，杨光，等.新兴教学方法在我国内科学课程教学中应用效果的系统评价[J].医学与社会，2024，37（5）：137-144.

[3]张露，王俊斌.标准化案例导学式教学模式在肿瘤科临床带教中的应用研究[J].中国标准化，2021（16）：173-175.

作者简介

刘迎娣，本科，副主任医师，研究方向为神经内科疾病诊治。

（责任编辑：刘宪银）