内镜黏膜下剥离术治疗早期下咽癌及癌前病变的标准化围手术期护理管理

[摘要]"目的"总结标准化围手术期护理管理在内镜黏膜下剥离术（endoscopic"submucosal"dissection，ESD）治疗早期下咽癌及癌前病变中的应用效果。方法"选取2018年6月1日至2023年6月1日于浙江省肿瘤医院接受ESD治疗的43例患者作为研究对象，其中2018年6月1日至2020年11月30日接受ESD治疗的12例患者作为对照组，2020年12月1日至2023年6月1日接受ESD治疗的31例患者作为观察组，对照组实施常规围手术期护理管理，观察组实施标准化围手术期护理管理。对两组患者的观察指标进行比较。结果"两组患者的插管方式、手术时间、术区暴露满意度、术后疼痛评分、住院时间比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论"ESD治疗早期下咽癌及癌前病变实施标准化围手术期护理管理效果良好，可增加术区暴露满意度、缩短患者手术时间和住院时间，减轻患者术后疼痛不适，有助于患者恢复。

[关键词]"内镜黏膜下剥离术；早期下咽癌；围手术期护理管理

[中图分类号]"R473.5""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.018

Standardized"perioperative"nursing"management"of"early"hypopharyngeal"carcinoma"and"precancerous"lesions"treated"by"endoscopic"submucosal"dissection

LI"Jian1，"WANG"Lifen2，"LOU"Haibin1

1.Department"of"Endoscopy，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Nursing，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"summarize"the"effect"of"standardized"perioperative"nursing"management"in"the"treatment"of"early"hypopharyngeal"carcinoma"and"precancerous"lesions"with"endoscopic"submucosal"dissection"（ESD）."Methods"A"total"of"43"patients"who"underwent"ESD"treatment"for"hypopharyngeal"mucosal"lesions"in"Zhejiang"Cancer"Hospital"from"June"1，"2018"to"June"1，"2023"were"selected"as"the"study"objects，"and"12"patients"who"underwent"ESD"treatment"from"June"1，"2018"to"November"30，"2020"were"divided"into"control"group，"and"31"patients"who"underwent"ESD"treatment"from"December"1，"2020"to"June"1，"2023"were"divided"into"observation"group，"the"control"group"received"routine"perioperative"nursing"management，"and"the"observation"group"received"standardized"perioperative"nursing"management."Observation"indicators"were"compared"between"two"groups."Results"Intubation"method，"operation"time，"postoperative"exposure"satisfaction，"postoperative"pain"score，"and"hospital"length"were"significant"between"two"groups"（P"lt;0.05）."Conclusion"ESD"treatment"of"early"hypopharyngeal"cancer"and"precancerous"lesions"with"standardized"perioperative"nursing"management"effect"is"good，"can"increase"the"surgical"area"exposure"satisfaction，"shorten"the"operation"time"and"hospital"stay，"reduce"patients’"postoperative"pain"and"discomfort，"help"patients"to"recover.

[Key"words]"Endoscopic"submucosal"dissection;"Early"hypopharyngeal"carcinomar;"Perioperative"nursing"management

对下咽早癌，与传统大范围切除手术相比，内镜黏膜下剥离术（endoscopic"submucosal"dissection，ESD）可在保留患者下咽功能的基础上一次性、完整切除病变黏膜，且创伤小、恢复快、费用少[1-4]。目前下咽ESD围手术期护理管理尚未形成标准化管理模式，患者术后咽部疼痛不适明显，严重影响患者的术后心理状态及饮食恢复[5-7]。本研究通过对下咽ESD患者实施标准化围手术期护理管理，增加术区暴露满意度，缩短患者手术时间和住院时间，减轻患者术后疼痛不适，取得良好疗效，现报道如下。

1""对象与方法

1.1""研究对象

选取2018年6月1日至2023年6月1日于浙江省肿瘤医院接受ESD治疗的43例下咽早癌患者作为研究对象，其中2018年6月1日至2020年11月30日的12例患者为对照组，男11例，女1例，平均年龄（60.67±7.30）岁。2020年12月1日至2023年6月1日的31例患者为观察组，男30例，女1例，平均年龄（59.61±6.35）岁。纳入标准：①年龄gt;18岁；②有认知能力，能配合完成调查问卷。排除标准：①使用镇静催眠药物者；②精神疾病患者。所有患者均签署知情同意书，本研究经浙江省肿瘤医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：IRB-"2023-1090）。

1.2""护理方法

手术均由同一位资深内镜医师使用内镜（日本奥林巴斯公司）、爱尔博200D高频电装置、Dual刀在患者全身麻醉气管插管下完成。

对照组实施常规围手术期护理管理。①术前宣教：完善各项检查；②术前饮食指导：术前禁食8h，禁饮4h；③术前准备：去除义齿及所有金属饰品，防止术中电热损伤；④术中气管插管方式：经口气管插管；⑤术中体位：取平卧位，关注身体受压部位皮肤、预防压疮；⑥护士备好各项手术用物，术中密切配合医生完成放大观察、染色、标记、黏膜下注射、黏膜剥离等操作，做到手术配合默契、反应迅速；⑦术后常规进行生命体征监测、并发症管理、液体管理、遵医嘱用药。

观察组实施标准化围手术期护理管理。①建立下咽ESD围手术期管理多学科协作小组，包括内镜科资深医生1名，营养科医生1名，心理咨询师1名，内镜科护士长1名，内镜科护士1名。内镜科医生负责围手术期患者的健康管理、健康宣教；营养科医生负责围手术期全面评估患者的营养状态，制定针对性营养方案；心理咨询师负责围手术期患者的心理调适、指导；内镜科护士长及护士负责患者围手术期护理管理方案实施。②术前护理：除常规术前护理外，还包括：a.详细评估患者病变位置；b.评估患者鼻腔有无手术史、外伤史，有无炎症、出血、肿物等；c.嘱患者术前严格戒烟、戒酒1周，减少口腔分泌物。③术中护理：a.气管插管方式：无鼻腔特殊疾病史患者选择经鼻气管插管，根据患者病变位置选择经左鼻孔或右鼻孔插管（左侧病变选择右鼻孔插入，右侧病变选择左鼻孔插入）；b.体位：根据患者病变位置选择卧位（左侧病变选择右侧卧位，右侧病变选择左侧卧位，环后区病变选择平卧位）并抬高床头，通过病变位置决定患者卧位，利用重力提高术区视野，有助于手术医生内镜操控；必要时还可选择肩高头低位或采取仰头抬颌法充分暴露手术视野；c.选择带有声门下吸引的气管插管并适当增加气管插管气囊压力；d.染色浓度选择：选用0.75%～1.00%卢戈液进行下咽病变染色，病变若在放大内镜下观察边界清楚，也可选择不染色，直接进行标记；e.注意注射针头刺入深度，防止注射过深引起黏膜穿孔、疼痛不适等；④经鼻气管插管前予呋麻滴鼻液1～3滴滴鼻，缓解黏膜充血、水肿；术中予格隆溴铵注射液0.1mg静脉推注[2，5，8-10]。④术后护理：a.饮食护理：营养科医生根据患者全身情况，提供个性化饮食指导；b.用药护理：予地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉推注，每日1次，连用3d，预防术后喉头水肿；康复新液10ml口服3次/d，连用7d，促进创面愈合；c.疼痛护理：术后受经鼻插管及下咽创面影响，患者鼻咽部疼痛明显，予利多卡因注射液0.1g滴鼻或口腔含服2次/d，西瓜霜喷剂喷洒于患处3次/d，连用3d；d.心理护理：心理咨询师重点关注患者心理变化，及时予心理疏导；e.随访管理：内镜科护士基于知信行健康教育模式进行患者随访管理，向患者讲解下咽早癌致病因素、发生、发展过程等健康知识，建立随访档案，记录每次随访内容、评估患者全身状况。

1.3""观察指标

研究者自行设计问卷，内容包括患者性别、年龄、身高、体质量、饮酒史、吸烟史、插管方式、手术时长、住院时间、术后并发症；术区暴露满意度评分表（手术医生填写，不满意到满意分数为0～5分）；采用数字评分法进行疼痛术后评估。

1.4""统计学方法

采用SPSS"25.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（"）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者的观察指标比较

本研究中男性患者41例，33例患者有烟酒史，且23例患者烟酒史超过20年；30例患者合并食管癌。观察组1例患者因鼻腔疾病选择经口气管插管。观察组患者的术区视野暴露满意度评分高于对照组，平均手术时间少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组患者的术后疼痛评分、住院时间比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2""两组患者的术后并发症比较

对照组1例患者发生喉头水肿，1例患者出现呼吸急促、咳嗽咳痰等症状，1例患者发生呕血，1例出现皮肤受损。观察组1例患者发生咳血5ml。

3""讨论

下咽ESD手术难度高、并发症多，对患者围手术期护理管理提出更高要求，围手术期任一环节出现问题都会影响患者整个治疗康复进程。下咽ESD围手术期护理管理在早期探索阶段。

本研究标准化围手术期护理管理可增加术区视野暴露满意度、缩短手术时间，对内镜手术至关重要。通过选择合适的手术体位和气管插管方式，可增加术区视野暴露程度，手术医生可在更大的空间内进行内镜操作。本研究中观察组及对照组均有1例使用内镜牵引技术，因位置及内镜操作原因使用钛夹+牙签牵引技术辅助切除，下咽ESD使用牵引技术需注意的是下咽黏膜组织因缺少黏膜肌层，牵引用力需谨慎，以防破坏黏膜完整性影响术后病理评估[11]。卢戈液用于食管染色被认为是内镜下诊断食管黏膜病变的金标准，但卢戈液对皮肤、黏膜具有较强的刺激性，可造成黏膜痉挛而影响内镜操作[12]。曲俊彦[9]使用低浓度卢戈液染色，可在不降低内镜图像质量的前提下，降低内镜操作阻力，提高内镜诊疗效率。观察组均使用0.75%～1.00%卢戈液进行黏膜染色，黏膜痉挛减少，增加内镜操控性。

本研究观察组术后疼痛评分低于对照组，平均住院时间少于对照组。受卢戈液对黏膜刺激、手术创面影响，患者术后均有不同程度的疼痛不适。观察组术中予低浓度卢戈液染色，术后常规康复新液口服、利多卡因滴鼻、西瓜霜喷洒对症处理，疼痛不适明显减轻。对照组中，1例患者术后并发喉头水肿，送术后综合病房予无创呼吸机辅助通气、地塞米松磷酸钠注射液静推等对症处理后症状缓解；1例患者术后出现呼吸急促、咳嗽咳痰等症状，对症处理后症状缓解；1例患者术后突发呕血，予内镜下止血后好转。观察组仅1例患者出现咳血5ml，未经特殊处理自行好转。

下咽癌好发于长期大量烟酒刺激的男性，通过随访管理，患者知晓烟草和乙醇是造成上消化道癌变的危险因素，通过积极自我干预均已戒除吸烟、饮酒，部分患者爱饮热茶，通过健康宣教，患者表示将改善生活习惯[13-15]。综上，ESD治疗早期下咽癌及癌前病变的标准化围手术期护理管理取得良好效果，可在临床中推广使用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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