经耳后发际线入路腔镜手术治疗腮腺肿瘤的效果观察

[摘要]"目的"对比经耳后发际线入路腔镜手术与传统开放手术治疗腮腺肿瘤的效果及护理满意度。方法"选取2023年3月至2024年3月浙江省肿瘤医院收治的60例腮腺肿瘤患者作为研究对象。30例患者有小瘢痕美容手术的要求，接受耳后发际线入路腔镜腮腺肿瘤切除术为腔镜组，剩余30例同期接受传统开放手术为开放组。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后并发症，护理满意度及术后1个月切口满意度的差异。结果"腔镜组患者的术后引流量、住院时间、术后并发症均少于开放组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。腔镜组患者的护理满意度及切口满意度大于开放组（Plt;0.05）。结论"经耳后发际线入路腔镜手术术后恢复快，住院时间短，术后并发症少，围手术期优化护理可有效提升患者满意度，值得临床推广。

[关键词]"腔镜手术；耳后发际入路；腮腺肿瘤

[中图分类号]"R473.6""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.017

Observation"on"the"effect"of"endoscopic"surgery"for"parotid"gland"tumors"via"the"postauricular"hairlinenbsp;approach

ZHENG"Lanfang1，2，"ZHAO"Jiazheng3，"WANG"Lifen2，"KONG"Hui2

1.School"of"Nursing，"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Operating"Room，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China;"3.Department"of"Head"and"Neck"Surgery，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"compare"the"efficacy"of"endoscopic"parotidectomy"through"postauricular"incision"with"conventional"incision"parotidectomy."Methods"A"total"of"60"parotid"tumor"patients"admitted"to"Zhejiang"Cancer"Hospital"from"March"2023"to"March"2024"were"selected"as"the"study"subjects."Thirty"patients"had"the"requirement"for"small"scar"cosmetic"surgery，"and"the"endoscopic"parotid"tumor"resection"of"the"posterior"ear"were"in"endoscopic"group，"and"remaining"30"patients"underwent"traditional"open"surgery"at"the"same"period"in"open"group."Two"groups"were"compared"in"terms"of"operation"time，"intraoperative"blood"loss，"postoperative"drainage"volume，"length"of"hospital"stay，"postoperative"complications，"nursing"satisfaction，"and"incision"satisfaction"at"one"month"postoperatively."Results"Endoscopic"group"had"significantly"lower"drainage"volume，"hospital"stay，"and"postoperative"complications"than"open"group，"there"were"significant"difference"between"two"groups"（Plt;0.05）."The"nursing"satisfaction"and"incision"satisfaction"in"endoscopic"group"were"significantly"higher"than"those"in"open"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Efficacy"of"endoscopic"parotidectomy"through"postauricular"incision"postoperative"recovery"was"faster，"the"hospitalization"time"was"shorter，"and"the"postoperative"complications"were"less."Perioperative"optimization"nursing"in"the"endoscopic"group"improved"patient"satisfaction，"which"is"worth"promoting"clinically.

[Key"words]"Endoscope"surgery;"Postauricular;"Sialadenoma

腮腺肿瘤是头颈外科的常见疾病，其中80%为良性肿瘤，主要治疗方法为外科手术切除。目前传统的手术方式常采用耳前颌下Ｓ形切口[1-2]；这种切口虽然暴露好，操作方便，但耳屏前方及颈部的瘢痕容易增生，且不易遮挡，影响美观，给患者带来心理负担并影响其生活质量[3-4]。腔镜手术已广泛运用于头颈肿瘤手术中，国内目前尚未达成技术与切口的共识[5-7]。腮腺肿瘤手术的难点在于要完全移除肿瘤，同时最大程度保护面神经、防止涎瘘等并发症，并减少对面部美观的破坏。本研究选取经耳后发际腔镜手术与传统开放手术患者各30例，比较两种手术方式的效果及护理满意度。

1""对象与方法

1.1""研究对象

选取2023年3月至2024年3月浙江省肿瘤医院收治的60例腮腺肿瘤患者作为研究对象。30例患者有小瘢痕美容手术的要求，行耳后发际腔镜腮腺肿瘤切除术为腔镜组，余30例同期进行传统开放手术为开放组。纳入标准：①术后病理提示腮腺良性肿瘤；②年龄gt;18岁；③肿瘤均为单发，位于腮腺浅叶后下部。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②既往有颈面部放疗手术史者；③合并腮腺感染者。腔镜组患者男19例，女11例；年龄38～65岁，平均（50.07±7.93）岁；肿瘤直径17～37mm，平均（26.47±6.46）mm。开放组患者男20例，女10例；年龄41～63岁，平均（52.07±8.11）岁；肿瘤直径20～35mm。平均（26.13±3.62）mm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。所有入选患者均签署知情同意书，本研究经浙江省肿瘤医院医学伦理委员会批准[伦理审批号：IRB-2024-978（IIT）]。

1.2""治疗方法

开放组采用传统开放手术方式。全身麻醉成功后患者取仰卧位，肩下垫枕，头偏健侧位，常规头颈部消毒铺巾，取患侧耳前及颌下S形切口，切开皮肤、皮下组织，沿腮腺咬肌筋膜解剖并分离皮瓣，解剖面神经颊支及颞支，行患侧腮腺浅叶切除，冲洗术腔，彻底止血，取周围筋膜组织瓣覆盖并保护神经，游离左侧胸锁乳突肌，使用带蒂胸锁乳突肌瓣填充修复腮腺区软组织缺损，置引流管1根，逐层关闭术腔。

腔镜组采用经耳后发际腔镜手术。全身麻醉后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头偏健侧位，常规头颈部消毒铺巾，在患侧耳后发际线作长约4cm的切口，切开皮肤、皮下组织，向前分离皮瓣，用专用腮腺手术耳后拉钩建立手术隧道，构建术腔，使用超声刀沿腮腺咬肌筋膜解剖并分离皮瓣，首先解剖面神经总干，顺行解剖至下颌缘支，解剖面神经频支、眼支、颗支，随拟行患侧腮腺浅叶肿物切除，冲洗术腔，彻底止血，取周围筋膜组织瓣覆盖并保护神经，置引流管1根，逐层关闭术腔，美容缝合切口。

1.3""护理措施

开放组实施常规护理措施，包括术前健康宣传、体位配合等。腔镜组在此基础上采取优化护理措施。常规护理措施术前护理：a.手术前1d手术室护士到病房，向患者介绍腔镜手术基本知识和优点，介绍同病种腔镜术式的成功案例，增强患者手术信心。b.皮肤准备：指导家属剃除患侧耳后区足够头发，以保证切口消毒范围。c.疼痛护理：针对患者术前的紧张不安，巡回护士与患者积极交流，在静脉注射麻醉药物之前，可先辅助麻醉医生静脉推注2ml的利多卡因（批准文号：国药准字H20057816，生产单位：湖南科伦制药有限公司，规格：5ml∶0.1g），用以缓解麻醉药物注射时血管刺激引起的疼痛。d.特殊用物准备：准备专用悬吊拉钩及底座、腔镜无菌保护套、切口美容缝合线等。②术中护理：a.巡回护士配合要点：全身麻醉后，患者取去枕仰卧位，肩下垫枕，头偏健侧位；手术床上提前固定好专用悬吊拉钩底座，术中随时注意出血情况，自制的止血专用“纱布小烟卷”，及时记录与清点。b.器械护士配合要点：消毒铺巾后，洗手护士用无菌保护套保护术中暴露切口用的专用拉钩，协助医生建立手术隧道，构建术腔，并固定好拉钩；术中自制的“纱布小烟卷”，及时告知巡回护士记录；超声刀切割腮腺组织时，可递湿盐水“蓝带子”保护面神经，防止超声刀对面神经的热损伤；超声刀头上的污渍和焦痂及时用湿盐水巾清除，及时用碘伏棉球擦拭镜头，减少热烟雾对手术视野的影响，保证成像系统手术视野的清晰。③术后护理：a.切口护理：协助医生妥善固定引流管，防止扭曲脱落，术后及时观察引流液及伤口渗血情况。b.术后访视：术后第1天进行访视，查看患者伤口渗血渗液、引流液性状，有无面神经损伤，血肿及涎瘘等并发症，做好相关宣教；发放满意度调查表，收集患者对手术室护理工作的反馈意见。c.涎瘘预防：腮腺浅叶切除术后，有涎瘘可能，术后第2天指导患者进行绷带加压包扎。注意包扎松紧适度，避免因包扎过紧而引起不适，确保面部血供及循环正常。d.疼痛护理：及时与患者进行沟通，告知患者不适感是暂时性的，会逐渐消失，减轻患者焦虑。如绷带加压包扎过紧可适当放松；指导患者咳嗽时有效按压保护切口，减少出血及疼痛。

1.4""观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后并发症、护理满意度及术后1个月切口满意度，术后并发症包括面瘫、涎瘘、局部血肿等。护理满意度评价采自浙江省肿瘤医院《护理工作满意度调查表》，结果分为满意、非常满意、不满意。满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。术后1个月切口满意度采用数字评分系统（numerical"score"system，NSS）[8]进行评估。

1.5""统计学方法

采用SPSS"16.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（"）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者的手术情况比较

两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。腔镜组患者的术后引流量和术后住院时间少于开放组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2""两组患者的术后并发症与术后切口满意度、护理满意度比较

开放组患者的面瘫、涎瘘、局部血肿发生多于腔镜组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。术后1个月，腔镜组患者NSS评分（9.67±0.48）分高于开放组（7.13±0.78）分，差异有统计学意义（Plt;0.05）。腔镜组患者的护理满意度高于开放组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

3""讨论

在所有涎腺肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率最高[9]；80%的腮腺肿瘤为良性，随着肿瘤生长，可出现面部疼痛及面神经受压症状，也有少部分良性腮腺发生恶变，外科手术是腮腺肿瘤最有效的治疗方式[10]。经耳后发际线入路腔镜手术无需充气，操作环境开放式，借助腔镜机器使图像放大，故腔镜手术比传统开放手术的视野更全面，更清晰，术者可更仔细地辨认面神经等解剖结构，能最大程度保护患者，避免出现面神经麻痹甚至面瘫[11-13]。面神经的损伤还与电刀的刺激或热效应等因素有关，腔镜组使用超声刀代替电刀分离组织血管，超声刀热损伤半径小，工作温度相对较低，面神经损失风险较开放组低[14]。本研究腔镜组患者的术后面瘫发生少于开放组，说明腔镜手术在降低腮腺手术面神经损伤方面有一定的优势。

此外，超声刀具有凝固作用，术中腮腺腺管切断后，通过超声刀凝固，能闭锁腮腺小叶各分支细小导管，使断面良好闭合，加上术后及时加压包扎，可大大降低术后患者的涎瘘发生率[14-15]。超声刀还能较好地封闭血管，减少出血，腮腺组织内有丰富的血管，在使用超声刀切割组织及血管时，超声刀的高频振动可在组织中产生摩擦热，使血管收缩，促进凝血，同时使蛋白质变性形成黏滞凝固块，凝固块可填塞、封闭血管达到凝血作用[16-20]。本研究腔镜组患者术后涎瘘及术后局部血肿发生少于开放组，术后引流量和术后住院时间均少于开放组，经耳后发际线入路腔镜手术缩短患者住院时间，节省住院开销，患者整体就医满意度提升。

传统开放切口手术耳屏前方切口明显，面部遗留较大瘢痕[21]。而经耳后发际线入路腔镜手术最大的优点是其美容效果，因为耳后发际线切口隐蔽，头发长出后能完全覆盖切口疤痕。本研究腔镜组患者美容效果评分高于开放组，充分说明经耳后发际线入路腔镜手术具有很好的美容优势。综上，对病灶位于腮腺浅叶后下部的良性腮腺肿瘤，经耳后发际线入路腔镜手术治疗效果更佳，值得临床推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–08–02）

（修回日期：2024–11–23）