pSOFA评分联合AGI分级评估脓毒症患儿预后的价值

[摘要]"目的"分析脓毒症合并急性胃肠损伤（acute"gastrointestinal"injury，AGI）患儿预后的影响因素，并讨论儿科序贯器官衰竭评估（pediatric"sequential"organ"failure"assessment，pSOFA）评分、AGI分级及二者联合对其预后的预测价值。方法"选取"2020"年"1"月至2022"年1月内蒙古自治区妇幼保健院收治的143例脓毒症合并AGI患儿作为研究对象，依据病情程度分为脓毒症组（n=103）和脓毒性休克组（n=40）。确诊脓毒症当天进行pSOFA评分、住院期间每日AGI评估并赋值，选取最高值与pSOFA评分相加得到联合评分。采用Logistic"回归分析患儿预后的影响因素，采用受试者操作特征（receiver"operating"characteristic，ROC）曲线分析pSOFA评分、AGI分级及二者联合对预后不良的预测价值。""""""结果"脓毒性休克组患儿连续肾脏替代治疗、手术治疗、机械通气、便血、肠鸣音减弱或消失的例数及降钙素原水平均高于脓毒症组（Plt;0.05）。脓毒性休克组患儿的红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均低于脓毒症组（Plt;0.05）。多因素"Logistic"回归分析显示，机械通气、手术治疗、血红蛋白浓度降低、pSOFA评分升高、AGI分级升高为患儿预后不良的独立危险因素（Plt;0.05）。ROC"曲线分析结果显示，pSOFA评分联合AGI分级对患儿预后的预测价值高于二者单独的预测价值（Plt;0.05）。结论"机械通气、手术、血红蛋白、pSOFA评分、AGI分级为脓毒症合并AGI患儿预后的影响因素，pSOFA评分联合AGI分级对预后不良有较高的预测价值。

[关键词]"儿科；脓毒症；急性胃肠损伤

[中图分类号]"R72""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.014

Prognostic"value"of"pSOFA"score"combined"with"AGI"grade"in"children"with"sepsis

QIAN"Xinyang1，"WANG"Yumin2

1.Graduate"School"of"Baotou"Medical"College，"Baotou"014040，"Inner"Mongolia，"China;"2.Inner"Mongolia"Maternal"and"Child"Health"Hospital，"Hohhot"010020，"Inner"Mongolia，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"prognostic"factors"of"acute"gastrointestinal"injury"（AGI）"in"children"with"sepsis，"and"to"explore"the"predictive"value"of"pediatric"sequential"organ"failure"assessment"（pSOFA）"score，"AGI"grade"and"their"combined"for"prognosis."Methods"A"total"of"143"children"with"sepsis"complicated"with"AGI"in"Inner"Mongolia"Maternal"and"Child"Health"Hospital"from"January"2020"to"January"2022"were"selected"and"divided"into"sepsis"group"（n=103）"and"septic"shock"group"（n=40）"according"to"the"severity"of"disease."pSOFA"score"was"obtained"on"the"day"when"sepsis"was"diagnosed."AGI"was"evaluated"every"day"during"hospitalization."Multivariate"Logistic"regression"was"used"to"identify"independent"factors"affecting"the"outcome."Receiver"operating"characteristic"（ROC）"curve"was"used"to"analyze"predictive"value"of"pSOFA"score，"AGI"grade"and"their"combination"for"poor"prognosis."Results"The"number"of"patients"who"received"continuous"renal"replacement"therapy，"surgery，"mechanical"ventilation，"bloody"stool，"hypoactive"bowel"sound"and"procalcitonin"concentration"in"septic"shock"group"were"higher"than"those"in"sepsis"group"（Plt;0.05）."Red"blood"cell，"hemoglobin"and"platelet"in"septic"shock"group"were"lower"than"those"in"sepsis"group"（Plt;0.05）."Multivariate"Logistic"regression"analysis"showed"that"mechanical"ventilation，"surgery，"decrease"of"hemoglobin，"increase"of"pSOFA"score"and"AGI"grade"were"independent"risk"factors"for"poor"prognosis"in"patients"（Plt;0.05）."ROC"curve"analysis"showed"that"predictive"value"of"pSOFA"score"combined"with"AGI"grading"for"prognosis"of"patients"was"higher"than"that"of"them"alone"（Plt;0.05）."Conclusion"Mechanical"ventilation，"surgery，"hemoglobin，"pSOFA"score"and"AGI"grade"are"prognostic"factors"of"sepsis"complicated"with"AGI"in"children."pSOFA"score"combined"with"AGI"grade"has"a"high"value"in"predicting"poor"prognosis.

[Key"words]"Pediatrics;"Sepsis;"Acute"gastrointestinal"injury

脓毒症是指各种病原菌经各种途径进入机体，通过血流将毒素播散至全身并产生一系列病理生理改变，同时伴有机体防御发生的剧烈反应。研究表明每年每10万名儿童中有48例脓毒症及22例严重脓毒症病例，脓毒症死亡率为1%～5%，严重脓毒症死亡率为9%～20%[1]。在脓毒症确诊当天出现或在严重脓毒症发病后7d内任何时候出现胃肠道功能障碍均增加患儿死亡风险[2-3]。研究显示62%的重症监护室患者有消化系统症状，40%患者有消化系统衰竭。急性胃肠损伤（acute"gastrointestinal"injury，AGI）分级为4级，分级越高，死亡率越高[5-6]。儿童序贯器官衰竭评估（pediatric"sequential"organ"failure"assessment，pSOFA）评分包含对多个系统但缺少胃肠道损伤的评估[7]。因此，本研究联合pSOFA评分和AGI分级对脓毒症合并AGI患儿进行预后评估，探讨其临床价值。

1""对象与方法

1.1""研究对象

选取2020年1月至2023年1月内蒙古自治区妇幼保健院收治的143例脓毒症合并AGI患儿作为研究对象。根据病情程度分为脓毒症组（n=103）和脓毒性休克组（n=40）。纳入标准：①患儿年龄≤18岁；②符合2024年《儿童脓毒症和脓毒性休克的国际共识Phoenix标准》[8]中关于脓毒症或脓毒性休克的诊断标准；③符合AGI分级标准。排除标准：①检查指标不完善，无法进行pSOFA评分者；②临床症状不典型，无法进行AGI分级者；③病史资料不完整者；④因经济或家庭原因未达到出院标准而自动出院者。本研究所有患儿监护人均签署知情同意书。本研究经内蒙古妇幼保健院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2023-074）。

1.2""研究方法

收集患儿的性别、年龄、高危因素、消化道表现、平均动脉压（mean"arterial"pressure，MAP）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白细胞计数（white"blood"cells，WBC）、红细胞计数（red"blood"cell，RBC）、血小板计数（platelet，PLT）、C反应蛋白（C-reactive"protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、住院天数、预后情况。选取患者诊断脓毒症当天的生理参数及实验室结果进行pSOFA评分。pSOFA"评分通过对呼吸、肝脏、凝血、心血管、神经、肾脏6个系统的评估及是否使用强心药物评估病情，每项0～4分。根据评分标准按照不同年龄分层进行评分。住院期间每日对患者进行AGI分级评估。Ⅰ级：存在发展为胃肠道功能障碍或衰竭的风险；Ⅱ级：胃肠道功能障碍；Ⅲ级：胃肠道衰竭；Ⅳ级：胃肠道衰竭伴远隔器官功能障碍。AGI分级Ⅰ～Ⅳ级分别计1～4分，选取最高值与pSOFA相加得到联合评分。

1.3""统计学方法

采用SPSS"26.0统计学软件对数据进行处理分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（"）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用秩和检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic分析影响因素，采用受试者操作特征（receiver"operating"characteristic，ROC）曲线分析AGI分级、pSOFA评分及二者联合对预后的预测价值。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患儿的一般资料比较

两组患儿的年龄、性别、呕吐、腹泻、MAP、WBC、CRP、住院天数比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。脓毒性休克组患儿的连续肾脏替代治疗、手术治疗、机械通气、便血、肠鸣音减弱或消失的例数及PCT均高于脓毒症组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。脓毒性休克组患儿的RBC、Hb、PLT均低于脓毒症组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.3""影响预后的多因素Logistic回归分析

机械通气、手术治疗、Hb浓度降低、pSOFA评分升高、AGI分级升高是脓毒症合并AGI患儿预后不良的独立危险因素（Plt;0.05），见表2。

2.4""AGI"分级、pSOFA评分及二者联合对预后不良的诊断预测价值

pSOFA评分预测患儿预后不良的曲线下面积（area"under"the"curve，AUC）为0.957（95%CI：0.932～0.985），AGI分级的AUC为0.704（95%CI：0.602～0.796），二者联合的AUC为0.967（95%CI：0.943～0.996），见图1。

3""讨论

脓毒症发生时，致病微生物、炎症风暴将通过细胞代谢改变、内皮损伤、微血管功能障碍导致全身包括心血管、呼吸、胃肠道等多系统衰竭。2016至2020年，非洲及亚洲5岁患儿死亡的主要直接原因是脓毒症，脓毒症也是儿童重症监护室住院患儿死亡的第一直接原因[9-10]。

本研究显示，机械通气、手术治疗、Hb降低、pSOFA评分升高、AGI分级升高、联合评分升高是脓毒症合并AGI患儿预后不良的独立危险因素。分析原因：①机械通气：不论有创还是无创机械通气，其原理均是通过外在设备为因急性或慢性疾病所致轻度至重度呼吸困难患者输送氧气并清除二氧化碳，从而使患者的呼吸困难得到改善[11]。本研究提示接受机械通气是患儿预后不良的独立危险因素。Turhan等[12]的研究表明机械通气的脓毒症患儿死亡率更高，且死亡患儿的机械通气持续时间明显更长。这可能与机械通气增加炎症因子释放、加速器官损伤或衰竭有关。另外有创机械通气属于侵入性操作，侵入性操作次数越多、操作时间越长，发生感染的可能性就越大[13]。②手术治疗：患者的免疫功能在手术后一段时间内都处于较弱的状态，增加感染的概率。研究表明腹部手术180d后患者再入院的原因以感染更为多见。术后护理不当如创口清洁不足、引流管管理不善、抗菌药物使用不当等均可使脓毒症发生概率升高[14]。③Hb：当机体遭受细菌侵犯时，Hb可通过螯合铁促进非特异性免疫，争夺细菌的营养[15]。而当红细胞被破坏时，Hb被释放成为游离Hb，其抑制细菌生长的功能被削弱。游离Hb可通过直接清除一氧化氮、降解为Hb、过氧化反应产生自由基等机制引起内皮功能障碍，导致多器官衰竭[16]。脓毒症预后不良与Hb浓度降低二者互为因果[17]。④pSOFA评分：临床工作中常用于预测脓毒症患儿死亡风险的儿科评分系统有pSOFA评分、小儿危重症评分（pediatric"critical"illness"score，PCIS）、小儿死亡危险评分（pediatric"risk"of"mortality"Ⅲ，PRISMⅢ）、儿童多器官衰竭评分（pediatric"multiple"organ"dysfunction"score，p-MODS）等，研究表明pSOFA评分对脓毒症患儿预后的评估要优于p-MODS、PRISMⅢ及PCIS[18]。在本研究中，pSOFA评分增加是患儿预后不良的独立危险因素。Matics等[7]研究pSOFA评分预测脓毒症患儿预后的AUC为0.94（95%CI：0.92～0.95）。⑤AGI分级：Zhang等[19]研究中存在AGI的重症患者比无AGI患者的死亡风险更高，AGI较严重的重症患者比AGI较轻患者的死亡风险增加。胃肠道往往是最易受累的器官，脓毒症常是某些急性损伤（如脑外伤、腹腔内感染等）的并发症，而这些损伤可通过脑-肠轴、肝-肠轴等途径影响胃肠道通透性、导致细菌易位、改变胃肠道功能等，最终引发多器官衰竭，增加死亡率[20-21]。

本研究存在一定的局限性：本研究为单中心研究且病例数较少。综上，脓毒症合并AGI患儿预后的影响因素包括机械通气、手术治疗、Hb、pSOFA评分、AGI分级。AGI分级和pSOFA评分二者联合预测患儿预后不良的价值较高。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–10–13）

（修回日期：2024–12–02）