关节镜辅助下MIPPO技术结合锁定钢板治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的临床研究

【摘要】 目的：探讨关节镜辅助下微创经皮钢板固定（MIPPO）技术结合锁定钢板治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折（TPF）的临床效果。方法：按随机数字表法将2020年1月—2023年1月瑞昌市人民医院收治的80例SchatzkerⅢ型TPF分为两组，各40例，对照组给予锁定钢板内固定治疗，联合组给予关节镜辅助下MIPPO技术结合锁定钢板内固定治疗。对比两组并发症发生情况、炎症反应[白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）]、恢复情况、关节功能[美国足与踝关节协会（AOFAS）踝-后足评分系统评分、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分]。结果：与对照组相比，联合组并发症发生率低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。术前两组IL-1β、TNF-α、CRP水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；与对照组相比，联合组术后IL-1β、TNF-α、CRP水平均低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。与对照组相比，联合组骨折愈合时间、负重时间均早，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术前两组AOFAS踝-后足评分系统、HSS膝关节评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），与对照组相比，联合组术后AOFAS踝-后足评分系统、HSS膝关节评分均高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：关节镜辅助下MIPPO技术结合锁定钢板治疗SchatzkerⅢ型TPF利于减少术后并发症发生，降低炎症反应，促进骨折愈合，缩短负重时间，提升踝关节、膝关节功能。

【关键词】 胫骨平台骨折 SchatzkerⅢ型 关节镜 微创经皮钢板固定技术 锁定钢板内固定 骨折愈合时间 关节功能

Clinical Study of Arthroscopy-assisted MIPPO Technology Combined with Locking Plate in the Treatment of Schatzker Type Ⅲ Tibial Plateau Fracture/WU Fengcai， CHEN Shizhen， CAI Liping， ZHOU Hao， ZHANG Zhongjie. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -117

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of arthroscopy-assisted minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） technology combined with locking plate in the treatment of Schatzker type Ⅲ tibial plateau fracture （TPF）. Method： According to random number table method， 80 cases of Schatzker type Ⅲ TPF treated in Ruichang People's Hospital from January 2020 to January 2023 were divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was treated with locked plate internal fixation， and the combined group was treated with arthroscopy-assisted MIPPO technology combined with locked plate internal fixation. Complications， inflammation [interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C reactive protein （CRP）]， recovery， and joint function [American foot and ankle association （AOFAS） ankle hindfoot scale score， hospital for special surgery （HSS） knee joint score] were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the complication rate of the combined group was lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in IL-1β， TNF-α and CRP between the two groups before surgery （Pgt;0.05）， and the levels of IL-1β， TNF-α and CRP in the combined group were lower than those in the control group after surgery （Plt;0.05）. Compared with the control group， the fracture healing time and the weight-bearing time of the combined group were earlier， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in AOFAS ankle hindfoot scale and HSS knee joint scores between the two groups before surgery （Pgt;0.05）， and compared with control group， AOFAS ankle hindfoot scale and HSS knee joint scores in combined group were higher after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Arthroscopy-assisted MIPPO technology combined with locking plate in the treatment of Schatzker type Ⅲ TPF is beneficial to reduce postoperative complications， reduce inflammation， promote fracture healing， shorten weight-bearing time， and improve ankle and knee joint function.

[Key words] Tibial plateau fracture Schatzker type Ⅲ Arthroscopy Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis Locking plate internal fixation Fracture healing time Joint function

First-author's address： Department of Orthopaedics Ⅰ， Ruichang People's Hospital， Ruichang 332200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.026

胫骨平台骨折（TPF）多因外力作用导致，与下肢行动能力关系密切，未及时有效治疗，可能会造成膝关节功能障碍，对患者生活质量有严重影响[1-2]。目前，临床上对TPF的治疗倾向于早期手术，传统切开复位对膝关节损伤大，恢复缓慢，锁定钢板内固定创伤小，具有加固、锁定固定作用，固定效果良好[3-4]。随着关节镜技术的发展，关节镜辅助下微创经皮钢板固定（MIPPO）以创伤小、恢复快成为治疗TPF的主要手段，其治疗核心在于间接复位骨折端，借助内支架固定，避免骨折端直接暴露，利于避免软组织损伤和提升局部血流供应，在胫骨骨折患者中，具有良好效果[5-7]。鉴于此，本研究对SchatzkerⅢ型TPF患者行关节镜辅助下MIPPO技术结合锁定钢板治疗，旨在探讨其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月瑞昌市人民医院收治的80例SchatzkerⅢ型TPF患者。纳入标准：符合文献[8]《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》诊断标准，膝关节周围疼痛、肿胀、功能障碍，X线显示骨折区域皮质的连续性消失、断裂、移位，CT显示骨折端密度增高，呈现虫蚀状，磁共振成像显示胫骨外侧平台压缩凹陷，分型为SchatzkerⅢ型，符合手术治疗指证。排除标准：

（1）合并精神类疾病及凝血功能障碍；（2）病理性、陈旧性骨折；（3）既往存在胫骨手术史；（4）膝关节炎及其他膝关节疾病；（5）存在慢性消耗性疾病和全身严重感染。按随机数字表法将患者分为对照组和联合组，各40例。患者知晓并同意本研究并签署知情同意书。本研究经瑞昌市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 锁定钢板内固定治疗，完善术前相关检查，患者取仰卧位，常规消毒，硬膜外麻醉，患肢膝前内/外侧做切口，长度8～12 cm，逐层切开剥离，暴露关节面，存在塌陷者植入同种异体骨、撬拨修复受损关节面平整和正常胫骨力线，打入引导针，用C臂机透视检查复位情况，复位成功后选择T型/L型锁定钢板，放置内侧平台，高尔夫锁定钢板放置外侧平台，长度适宜螺钉打入锁定孔，冲洗关节面，止血处理，引流管放置，关闭切口；术后1～2 d拔除引流管，术后常规抗生素抗感染、抗凝治疗，并指导患者开展运动锻炼。

1.2.2 联合组 关节镜辅助下MIPPO技术结合锁定钢板固定治疗，患者平卧，硬膜外麻醉，常规消毒，大腿根部上气性止血带压迫，关节镜前内/外侧小切口入路置入，观察损伤情况，清除关节内积血、骨折小碎片，冲洗关节腔，关节镜探查，骨膜剥离器分离深筋膜下骨膜外软组织，形成隧道，解剖型钢板插入隧道，参考皮外钢板，于隧道下端小切口行螺钉固定，发现并修复损伤的半月板、交叉韧带、副韧带；定位器定位塌陷骨折块，下30 mm处钻孔开骨窗，窗口通道关节镜检查经挤压器恢复塌陷关节面，骨缺损处用同种异体骨填充，随后同对照组。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 并发症 观察两组术后有无发生感染、局部疼痛、关节肿胀、畸形愈合等并发症。

1.3.2 炎症反应 手术前、手术后（术后1个月）采集患者静脉血5 mL，使用赫西H/T12MM血液离心机以3 000 r/min离心10 min，分离血清，用欧莱博BK-200VET全自动生化分析检测白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.3.3 恢复情况 包括骨折愈合时间、负重时间。

1.3.4 关节功能 手术前、手术后（术后1年）用美国足与踝关节协会（AOFAS）踝-后足评分系统、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分评估，AOFAS踝-后足评分系统包括疼痛40分、功能50分、对线10分，总分100分；HSS膝关节评分包括疼痛30分、运动功能22分、关节活动度18分、股四头肌肌力10分、关节屈曲畸形10分、关节稳定性10分、总分100分，分值与关节功能成正比[9-10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计分析软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男24例，女16例，年龄24～62岁，平均（42.36±4.25）岁，骨折原因：交通事故21例，摔伤11例，运动伤8例，入院至接受手术时间1～3 d，平均（1.52±0.34）d，骨折部位：左侧18例，右侧22例；联合组男22例，女18例，年龄23～64岁，平均（42.59±4.31）岁，骨折原因：交通事故22例，摔伤12例，运动伤6例，入院至接受手术时间1～3 d，平均（1.45±0.37）d，骨折部位：左侧16例，右侧24例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），均衡可比。

2.2 两组并发症发生情况比较

与对照组相比，联合组并发症发生率低，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表1。

2.3 两组手术前后炎症反应比较

术前两组IL-1β、TNF-α、CRP水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后两组IL-1β、TNF-α、CRP水平均升高，与对照组相比，联合组术后IL-1β、TNF-α、CRP水平均低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组恢复情况比较

与对照组相比，联合组骨折愈合时间、负重时间均早，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.5 两组手术前后AOFAS踝-后足评分系统、HSS膝关节评分比较

术前两组AOFAS踝-后足评分系统、HSS膝关节评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），与对照组相比，联合组术后AOFAS踝-后足评分系统、HSS膝关节评分均高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

胫骨平台是机体重要负重关节，主要由松质骨组成，非完全水平，存在一个3°的内翻角，外侧胫骨平台更突出，骨质更脆弱，平台坍塌、骨折更常见，TPF占全身骨折的1.0%，SchatzkerⅢ型为其常见类型[11-13]。内固定术是治疗TPF的主要手段，利于恢复关节平整，矫正下肢力线，实现早期活动[14-15]。

本研究结果显示，联合组并发症发生率较对照组低，提示SchatzkerⅢ型TPF患者经关节镜辅助下MIPPO技术结合锁定钢板治疗利于降低术后并发症发生率，减轻患者痛苦，关节镜辅助下MIPPO技术能间接复位，经皮置入钢板，术中不会损伤骨折营养供应血管，可维持骨愈合生物学环境，利于加速骨折愈合，提高骨折部位抗感染能力，降低骨折延迟愈合情况，同时锁定钢板双重固定能预防复位丢失，防止畸形发生。关节镜辅助下无需对关节囊进行切开处理，避免关节腔暴露空气中，利于减轻手术创伤，减轻感染风险[16]。本研究中，与对照组相比，术后联合组IL-1β、TNF-α、CRP水平均低，提示关节镜辅助下MIPPO技术结合锁定钢板能改善患者能减轻应激反应，减轻炎症反应。骨折、手术均可引起创伤刺激，使炎症通路激活，加重炎症反应，导致炎症因子IL-1β、TNF-α、CRP等炎症因子大量释放[17-18]。关节镜辅助下MIPPO技术创伤更小，对周围组织造成的损伤轻，对患者应激反应影响较小，一定程度上可降低炎症相关因子的上升幅度，降低炎症反应。本研究中，与对照组相比，联合组骨折愈合时间、负重时间均早，提示关节镜辅助下MIPPO技术结合锁定钢板能促进骨折愈合，缩短负重时间，提高患者生活质量。关节镜辅助下微创手术的实施能更好观察骨折情况，手术视野清晰，过程中能最大限度避免损伤其他未受损组织，创伤小，术后风险低，利于术后恢复[19]。MIPPO是生物学固定方式理论发展，融合了微创骨膜剥离和内固定支架技术，能减轻患肢损伤，具有切口小、美观等优点[20]。关节镜辅助下MIPPO技术可刺激骨折端成骨活性，抑制破骨细胞活性，使成骨/破骨天平向成骨倾斜，改善骨性标志物水平，促进骨折愈合[18]。关节镜辅助下MIPPO技术对骨膜组织、骨折端血运破坏小，能保护骨折部位血运，骨折愈合与患处血运相关，因此，联合组骨折愈合时间更早，负重训练更早。本研究中，与对照组相比，术后联合组AOFAS踝-后足评分系统、HSS膝关节评分均高，提示关节镜辅助下MIPPO技术结合锁定钢板能促进患者关节功能恢复，MIPPO技术切口小，在保护骨折部位血运和软组织下，快速置入钢板，恢复胫骨力线，在镜下可对关节腔反复冲洗，清除小碎骨片、血块，减少术后炎症发生，镜下还能及时发现其他损伤，进行相应处理，避免延误治疗和再次治疗，利于患者术后尽早开展康复运动锻炼，进而改善其关节功能，同时术中最大限度保护断端血供、骨膜，提供利于骨折愈合环境，避免发生骨折不愈合情况，有助于减少制动，缩短卧床时间，使患者尽早开始功能锻炼，促进关节功能恢复。

综上所述，关节镜辅助下MIPPO技术结合锁定钢板利于减少SchatzkerⅢ型TPF患者术后并发症发生，降低炎症反应，促进骨折愈合，有助于恢复其关节功能，提高生活质量。

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（收稿日期：2024-04-28） （本文编辑：田婧）