《中国心血管健康与疾病报告2023》要点解读

【摘要】 中国心血管病（CVD）患病率处于持续上升阶段。推算CVD现患人数3.3亿，其中卒中1 300万，冠心病（CHD）1 139万，心力衰竭（HF）890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，外周动脉疾病（PAD）4 530万，高血压2.45亿。2021年中国心脑血管疾病患者出院总人次数为2 764.98万，占同期出院总人次数（包括所有住院病种）的15.36%，其中CVD 1 487.23万人次，占8.26%，脑血管病1 277.75万人次，占7.10%。CVD给居民和社会带来的经济负担仍在加重，CVD防治的拐点尚未到来。

【关键词】 心血管疾病；流行病学；疾病负担；危险因素；患病率；死亡率；康复；基础研究；器械研发；

费用

【中图分类号】 R 541 【文献标识码】 C DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0293

Interpretation of Report on Cardiovascular Health and Diseases in China 2023

LIU Mingbo，HE Xinye，YANG Xiaohong，WANG Zengwu*

National Center for Cardiovascular Diseases/Fuwai Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China

*Corresponding author：WANG Zengwu，Chief physician/Professor；E-mail：wangzengwu@foxmail.com

【Abstract】 The prevalence of cardiovascular disease（CVD）in China is on the rise. It is estimated that there are

330 million people with CVD，including 13 million cases of stroke，11.39 million cases of coronary heart disease（CHD），8.9 million cases of heart failure（HF），5 million cases of pulmonary heart disease，4.87 million atrial fibrillation，2.5 million cases of rheumatic heart disease，2 million cases of congenital heart disease，45.3 million cases of peripheral arterial disease（PAD），and 245 million cases of hypertension. In 2021，the total number of discharges of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases in China was 27 649 800，accounting for 15.36% of the total number of discharges（including all inpatient diseases）in the same period，including 14 872 300 CVDs，accounting for 8.26%，and 12 777 500 cerebrovascular diseases，accounting for 7.10%. The economic burden of CVD on residents and society still increases，and the inflection point of CVD prevention and treatment has not yet arrived.

【Key words】 Cardiovascular diseases；Epidemiology；Burden of disease；Risk factors；Prevalence；Mortality；Rehabilitation；Basic research；Medical device development；Expense

随着社会经济的发展，国民生活方式的变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，居民不健康的生活方式日益突出，心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）危险因素对居民健康的影响越加显著，CVD的发病率仍持续增高。CVD给居民和社会带来的经济负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，加强政府主导的CVD防治工作刻不容缓。国家心血管病中心自2005年以来，每年组织全国相关领域专家编撰《中国心血管健康与疾病报告》。《中国心血管健康与疾病报告2023》首次纳入了国家心血管病中心承担的项目资料，这些一手数据极大地丰富了年报的内容，也更加及时、全面地反映了我国CVD防治的状况。本文对近期出版的《中国心血管健康与疾病报告2023》［1］要点内容进行解读，以期为CVD防治和相关政策的制定提供科学依据。

1 CVD及危险因素流行状况

1.1 CVD流行趋势

1.1.1 CVD：中国CVD患病率处于持续上升阶段。推算CVD现患人数3.3亿，其中脑卒中1 300万，冠心病（coronary heart disease，CHD）1 139万，心力衰竭（heart failure，HF）890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）4 530万，高血压2.45亿。

根据全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study，GBD）［2］数据，1990—2019年中国1～79岁人群CVD［包括风湿性心脏病、缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）、脑卒中、高血压心脏病、非风湿性瓣膜性心脏病、心肌病和心肌炎、心房颤动、心房扑动、主动脉瘤、PAD、心内膜炎及其他心血管和循环系统疾病］年龄标化发病率从646.2/10万人年上升至

652.2/10万人年。CHD年龄标化发病率从1990年的177.1/10万人年上升至2010年的203.7/10万人年，2019年下降至197.4/10万人年。

根据GBD［3-4］数据，1990—2016年CVD伤残调整寿命年（disability-adjusted life year，DALY）增长了33.7%，其中男性增长了51.8%，远高于女性（12.1%）。疾病负担增长最快的病种依次为心房颤动和心房扑动（147.0%）、IHD（122.0%）、PAD（108.9%）、缺血性脑卒中（80.4%）和主动脉瘤（49.1%）。

虽然CVD总疾病负担绝对值处于增长态势，但是年龄标化DALY在1990—2016年下降了33.3%，其中女性（-43.7%）较男性（-24.7%）下降更快。其他类型的CVD年龄标化DALY均出现了不同程度的下降，其中降幅较大的有风湿性心脏病（-77.6%）、其他CVD（-68.7%）、高血压心脏病（-54.8%）和出血性脑卒中（-52.6%）。

《中国卫生健康统计年鉴2022》［5］显示，城乡居民疾病死亡构成比中，CVD占首位，2021年农村、城市CVD分别占死因的48.98%和47.35%（图1、2）。

农村CVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平（图3）。2021年农村CVD死亡率为364.16/10万，其中心脏病死亡率为188.58/10万，脑血管病死亡率为175.58/10万；城市CVD死亡率为305.39/10万，其中心脏病死亡率为165.37/10万，脑血管病死亡率为140.02/10万。

《中国卫生健康统计年鉴2022》［5］数据显示，2021年中国城市居民CHD死亡率为135.08/10万，农村为148.19/10万。无论是城市还是农村地区，男性CHD死亡率均高于女性（图4）。

2021年CHD死亡率继续2012年以来的上升趋势（图5），农村地区上升明显，到2016年已超过城市水平。

2021年7月—2022年6月，“中国居民心脑血管事件监测”项目对20个省、自治区、直辖市共103个监测点数据进行统计分析发现，我国≥18岁居民CVD［包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）、

接受经皮冠状动脉腔内成形术/支架置入和/或冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting ，CABG）、心绞痛、脑卒中和心脏性猝死］粗发病率为600.9/10万（年龄标化率为411.8/10万），男性发病率（粗率689.5/10万，标化率501.9/10万）高于女性（粗率510.7/10万，标化率324.9/10万）。AMI发病率为79.7/10万（年龄标化率为55.8/10万），男性（99.0/10万）高于女性（60.1/10万）。

“中国居民心血管病及其危险因素监测”项目于2020—2022年在31个省、自治区、直辖市共262个监测点开展调查，初步结果显示，我国≥18岁居民CHD

（包括AMI、支架置入术、CABG和因不稳定型心绞痛住院）患病率为758/10万。男性（940/10万）高于女性（570/10万），城市（892/10万）高于农村（639/10万）。随着年龄增长，CHD患病率呈现快速升高趋势。

2002—2021年AMI死亡率总体呈上升态势。从2005年开始，AMI死亡率呈快速上升趋势，农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2010年和2011年超过城市地区，而且自2012年开始农村地区AMI死亡率明显升高，并于2013年开始持续高于城市水平（图6）。

1.1.2 脑血管疾病：GBD 2019［6］结果显示，2019年我国共有2 876万例脑卒中患者，比1990年增加了147.5%。针对不同亚型脑卒中，从1990年到2019年，患病数增加最多的是缺血性脑卒中（195.2%），其次是蛛网膜下腔出血（54.8%）和脑出血（43.0%）。2019年卒中年龄标化患病率为1 468.9/10万，其中缺血性脑卒中为1 255.9/10万，脑出血为214.6/10万，蛛网膜下腔出血为81.4/10万。与1990年相比，卒中年龄标化患病率上升了13.2%，其中缺血性脑卒中增加了33.5%，脑出血和蛛网膜下腔出血分别降低了31.9%和21.9%。

2021年7月—2022年6月，“中国居民心脑血管事件监测”项目对20个省、自治区、直辖市共103个监测点数据进行统计分析，初步结果发现，我国≥18岁居民脑卒中发病率为496.7/10万（年龄标化率为338.6/10万），男性均高于女性（图7）。

根据《中国卫生健康统计年鉴2022》［5］，2021年中国城市居民脑血管病（粗）死亡率为140.02/10万，占城市总死亡人数的21.71%，位列城市居民全死因的第3位；农村居民脑血管病（粗）死亡率为175.58/10万，占农村总死亡人数的23.62%，位列农村居民全死因的第2位。中国居民脑血管病死亡率男性高于女性，农村高于城市（图8）。

2003—2021年，脑血管病死亡率整体呈增长趋势。与2003年相比，2021年城市居民脑血管病（粗）死亡率上升1.37倍；农村居民上升1.58倍。各年度农村居民脑血管病（粗）死亡率均高于城市居民（图9）。

GBD 2019结果显示，2019年我国有218.9万人死于脑卒中。1990—2019年，脑卒中总的死亡人数增加了59.0%，缺血性脑卒中和脑出血的死亡人数分别增加171.1%和37.4%，但蛛网膜下腔出血引起的死亡数下降了58.7%。2019年中国脑卒中的年龄标化死亡率为127.2/10万，其中缺血性脑卒中为62.2/10万，脑出血为60.1/10万，蛛网膜下腔出血为5.0/10万。与1990年相比，脑卒中年龄标化死亡率下降了39.8%，其中缺血性脑卒中变化不显著，为-3.3%，脑出血和蛛网膜下腔出血分别降低了48.1%和84.1%［6-7］。

1.2 烟草使用

控烟是重要的公共卫生问题之一，自2005年世界卫生组织（World Health Organnization，WHO）《烟草控制框架公约》生效后，全球控烟取得很大进步，全球15岁以上人群吸烟率从2007年的22.8%下降到2019年的17.0%［8］。2018年，我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%［9］，吸烟人数超过3亿。

有研究者2004—2008年对来自中国10个地区的51.2万名30～79岁成年人进行了中位随访11年后发现，吸烟与15种循环系统疾病发病风险［HR（95%CI）］显著相关，包括主动脉瘤及主动脉夹层［2.46（1.71～3.54）］、动脉栓塞和血栓［1.99（1.40～2.83）］、其他肺源性心脏病［1.78（1.65～1.92）］、肺栓塞（pulmonary embolism，PE）［1.54（1.03～2.30）］、其他动脉瘤［1.54（1.02～2.31）］、AMI［1.49（1.39～1.59）］、心搏骤停［1.43（1.20～1.70）］、动脉粥样硬化［1.32（1.16～1.49）］、HF［1.30（1.21～1.40）］、心脏病并发症和描述不明确的心脏病［1.20（1.08～1.33）］、慢性IHD［1.18（1.15～1.22）］、脑梗死［1.12（1.09～1.15）］、心绞痛［1.09（1.01～1.19）］、静脉曲张［0.81（0.72～0.92）］［10］。

1.3 膳食营养

2015—2017年中国居民营养与健康状况监测（Chinese Nutrition and Health Surveillance，CNHS）数据显示，中国居民膳食总能量供给充足。从长期变化趋势看，中国居民膳食总能量摄入呈下降趋势，其中碳水化合物供能比呈明显下降趋势；而脂肪供能比则呈不断上升趋势，城市居民自2002年起超过推荐量30%的上限水平，农村居民2015—2017年脂肪供能比首次突破30%的推荐上限，达到33.2%［11-12］。

2015—2017年CNHS中72 231名≥18岁成年人数据显示，中国成年人微量营养素的摄入严重不足，摄入不足率为2.58%～97.63%，其中，钙摄入不足率最高，其次为维生素B2（图10）。而钠摄入量过高，平均达到5 139.61 mg/d，只有1/4的中国成年人钠摄入量低于WHO的建议值［13］。

中国居民膳食结构仍不尽合理。中国居民营养调查和中国慢性病及其危险因素监测（China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance，CCDRFS）数据显示，2002—2018年我国20岁及以上居民全谷物、蔬菜、水果、红肉、大豆和坚果摄入量均呈上升趋势，含糖饮料摄入量变化不大。红肉和含糖饮料摄入超过中国居民膳食指南的推荐摄入量，而其他食物则低于推荐摄入量，其中全谷物（21.2 g/d）和水果（114.1 g/d）的日均摄入量仅为推荐摄入量（全谷物50～100 g/d，水果200～350 g/d）的一半［14］。

1.4 身体活动

中国慢性病及其营养监测数据对全国31个省、自治区、直辖市298个区县的横断面调查显示，2015年中国≥18岁成年人经常参加身体活动率为12.5%，城市（18.1%）高于农村（8.5%）。2018年业余静态行为时间较2010年明显增加（3.2 h/d比2.7 h/d）［15-16］。

1985—2014年，学生体质健康达标优秀率总体趋于下降［17］。2004—2015年静态行为增加了1.8 h/7 d，活动不足率升高了5.5%［18］。2016年中小学生体育课≥2节/7 d、课外体育训练≥5次/7 d的比例分别为85.2%、31.5%，周末看电视、使用手机、看电脑≥2 h比例分别为23.7%、27.7%、17.5%［19］。2017年小学生、初中生活动达标率高于2016年［20］。2019年肌肉力量锻炼≥3次/7 d的比例达到39.3%［21］。

WHO 2016年报告［22］指出，身体活动达标可以使我国40～74岁人群过早死亡风险降低18.3%，相当于每年避免101.65万人过早死亡。中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank，CKB）［23］中，与身体活动量≤9.1 MET·h·d-1相比，≥33.8 MET·h·d-1组的CVD死亡风险降低41%。身体活动量每增加4 MET·h·d-1，CVD死亡风险降低12%。

1.5 超重肥胖

我国儿童与成年人、城市和农村，人群超重肥胖均呈快速增长趋势。1985—2019年7次全国学生体质与健康调研［24］数据显示，2019年中国7～18岁儿童青少年超重肥胖检出率为23.4%（超重检出率13.9%，肥胖检出率为9.6%），城市（25.4%）高于乡村（21.5%）、男生（28.4%）高于女生（18.4%）。从增长速度看，我国7～18岁儿童青少年超重与肥胖检出率均持续增长，超重肥胖检出率由1985年的1.2%增长至2019年的23.4%，增长了18.1倍。其中肥胖检出率增长了75.6倍。2019年城市男生、城市女生、乡村男生和乡村女生超重肥胖检出率较1985年分别增长了22.3倍、11.7倍、54.2倍和10.1倍，乡村男生的增长速度最快。

“中国居民心血管病及其危险因素监测”项目于2020—2022年在31个省、自治区、直辖市共262个监测点开展调查，有效样本量293 022人，初步结果显示，≥18岁居民超重率、肥胖率和中心性肥胖率分别为34.6%、17.8%和34.9%。就肥胖率而言，男性（20.5%）高于女性（15.0%），农村（18.7%）高于城市（16.7%）。随着年龄的增长，超重率和肥胖率均呈现先升高后降低的趋势（图11）。

开滦队列研究［25］2006—2010年对68 603名未患CVD和癌症的成年人（平均年龄55.46岁）中位随访7.0年后，3 325人罹患CVD，与稳定-低正常体重组相比，稳定-高正常体重组、稳定-超重组、稳定-低肥胖、稳定-高肥胖组患CVD的风险更高。提示长期超重和肥胖与终身CVD风险增加有关。

超重肥胖会增加CVD疾病负担。根据GBD［26］数据估算，2019年中国归因于高体质指数的CVD死亡人数为54.95万，归因于高体质指数的CVD年龄标化死亡率为38.64/10万，11.98%的CVD死亡归因于高体质指数。

1.6 高血压

1958—2022年，全国范围内的高血压患病率抽样调查表明，高血压患病率整体呈上升趋势。“中国居民心血管病及其危险因素监测”项目于2020—2022年在31个省、自治区、直辖市共262个监测点对298 438人进行了调查，初步结果显示，≥18岁居民高血压患病率为31.6%，男性（36.8%）高于女性（26.3%），农村（33.7%）高于城市（29.1%）。随着年龄的增长，高血压患病率呈现快速升高的趋势（图12）。

2019年全国学生体质与健康调研（n=19万，7～17岁，汉族）［27］显示，儿童及青少年高血压患病率为13.0%，女生高于男生（13.2%比12.7%），农村高于城市（14.1%比11.9%），且总体呈现随年龄增长逐渐增加的趋势（Plt;0.001）。

中国健康与营养调查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）［28］对12 952名≥18岁中国人群的前瞻性队列调查显示，高血压年龄标化发病率从1993—1997年的40.8/1 000人年增长至2011—2015年的48.6/1 000人年。

CCDRFS［29］全国6次调查数据显示，2004—2018年中国18～69岁成年人高血压知晓率、治疗率和控制率均呈上升趋势（图13）。

“中国居民心血管病及其危险因素监测”项目于2020—2022年在31个省、自治区、直辖市共262个监测点298 438人的调查显示，≥18岁居民高血压知晓率、治疗率、控制率分别为43.3%、38.7%和12.9%。中国高血压知晓率、治疗率和控制率仍均呈上升趋势。

CHNS研究结果显示，中国≥18岁成年人血压正常高值年龄标化检出率从1991年的30.1%增加到2015年的43.1%［30］。中国高血压调查（China Hypertension Survey，CHS）发现，2012—2015年中国≥18岁居民血压正常高值检出粗率为39.1%，加权率为41.3%，估计全国有血压正常高值人数4.35亿［31］。

基于中国老年人的DECIDE-salt研究［32］显示，使用代盐可以有效降低老年人的血压，并显著降低心血管事件风险。

1990—2017年中国及各省死亡率、发病率和危险因素研究［33］发现，高收缩压是导致死亡和DALY的四大主要危险因素之一。2017年，因高收缩压导致254万人死亡，其中95.7%死于CVD。

2005—2018年中国及各省归因于高收缩压的心血管病负担研究［34］发现，我国由收缩压升高导致的CVD死亡人数呈持续上升趋势，从2005年的198万增加到2018年的267万，CVD相关早死损失寿命（YLL）也持续上升，由2005年的4 014万人年增加到2018年的4 816万人年。

1.7 血脂异常

2015年中国成人营养与慢性病监测项目（Chinese Adults Nutrition and Chronic Diseases Surveillance，CANCDS）［35］对179 728名≥18岁居民的调查结果显示，中国居民总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）水平均较2002年升高（图14）。

中国≥18岁人群血脂异常患病率大幅上升，从2002年的18.6%上升至2012年的40.4%。“中国居民心血管病及其危险因素监测”项目于2020—2022年在31个省、自治区、直辖市共262个监测点对275 961人开展调查，初步结果显示，≥18岁居民血脂异常患病率为38.1%，男性（46.1%）高于女性（29.6%），城市（38.9%）高于农村（37.4%）。随着年龄的增长，血脂异常患病率呈先升高后降低的趋势（图15）。

2013—2014年第4次CCDRFS项目［36］、2015年CANCDS项目［35］、2014年中国脑卒中筛查与预防项目（China National Stroke Screening and Prevention Project，CNSSPP）［37］、2014—2019年中国心血管病高危人群早期筛查与综合干预百万人群（China Patient-centered Evaluative Assessment of Cardiac Events Million Persons Project，China-PEACE MPP）项目（现China-HEART项目）［38］调查结果均显示，我国成年居民血脂异常的主要类型是低高密度脂蛋白胆固醇血症和高三酰甘油血症（图16）。

“中国居民心血管病及其危险因素监测”项目于2020—2022年在31个省、自治区、直辖市共262个监测点开展调查，有效样本量为275 961人。初步分析结果显示，我国≥18岁居民血脂异常知晓率、治疗率、控制率分别为11.7%、10.1%和4.8%，与2010年中国慢性病监测项目（知晓率10.93%、治疗率6.84%、控制率3.53%）［39］相比，知晓率和控制率有所上升。

利用China-PEACE近300万人群数据分析了LDL-C水平与全因死亡、CVD死亡风险的关系。结果显示，LDL-C水平与全因死亡、CVD死亡之间均呈“U”型曲线关系。与LDL-C在100～129.9 mg/dL者相比，LDL-Clt;70 mg/dL和LDL-Cgt;190 mg/dL者的全因死亡风险分别增加16%和31%；LDL-C水平与CVD死亡、IHD死亡、缺血性脑卒中死亡风险之间均呈“J”型曲线关系，与出血性脑卒中死亡呈“L”型曲线关系。与LDL-C在100～129.9 mg/dL者相比，LDL-Clt;70 mg/dL的CVD死亡、出血性脑卒中死亡风险分别增加10%和37%，而LDL-Cgt;190 mg/dL者的CVD死亡、IHD死亡风险分别增加51%和108%。

1.8 糖尿病

2015—2017年，在中国31个省、自治区、直辖市对75 880名≥18岁成年人的横断面调查［40］显示，依据WHO诊断标准，中国成人糖尿病患病率为11.2%（95%CI=10.5%～11.9%）。如将糖化血红蛋白（HbA1c）也作为诊断标准，则糖尿病患病率为12.8%（95%CI=12.0%～13.6%），其中既往确诊糖尿病患病率6.0%（95%CI=5.4%～6.7%），新诊断糖尿病患病率6.8%（95%CI=6.1%～7.4%），糖尿病前期患病率35.2%（95%CI=33.5%～37.0%）。估计目前中国成年人糖尿病患病人数达1.298亿（男性0.704亿，女性0.594亿）。2017年调查显示，糖尿病知晓率43.3%、治疗率49.0%和控制率49.4%。

中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究（prediction for ASCVD risk in China，China-PAR）［41］纳入了12 145例基线时无糖尿病的35～74岁中国成人，根据首次（1998—2001年）和8年后第2次访视时的血糖，将研究参与者交叉分为6类：空腹血糖正常（normal fasting glucose，NFG；50～99 mg/dL）、空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG；100～125 mg/dL）和糖尿病，使用Cox比例风险回归模型估计与葡萄糖状态转换相关的CVD HR和95%CI。结果显示，在5.5年的中位随访期间，373例发生了CVD事件，与持续NFG的参与者相比，持续IFG、从NFG进展为糖尿病或从IFG进展为糖尿病的参与者发生CVD的风险更高，多变量校正HR（95%CI）分别为1.792（1.141～2.816）、1.723（1.122～2.645）和1.946（1.120～3.381）。此外，当按基线血糖状态分层时，与从IFG逆转为NFG相比，持续性IFG和从IFG进展为DM仍增加CVD风险，多变量校正HR（95%CI）为1.594（1.003～2.532）和1.913（1.080～3.389）。因此可以看到，长期IFG并进展为糖尿病的受试者发生CVD的风险较高。

1.9 慢性肾脏病

2018年8月—2019年6月，第6次CCDRFS［42］在全国31个省、自治区、直辖市纳入的176 874名≥18岁的成年人中，白蛋白尿及肾功能受损的患病分别为6.7%及2.2%，总慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的患病率为8.2%，较2009—2010年的10.8%［43］有所下降。

根据中国肾脏疾病数据网络（China Kidney Disease Network，CK-NET）年报显示，2016年我国三级医院住院患者中糖尿病肾病、高血压肾病及梗阻性肾病的占比分别为26.7%、21.4%及16.0%，均高于慢性肾小球肾炎（14.4%）［44］。

2015—2019年，China-PEACE项目在全国31个省、自治区、直辖市对269 026名≥35岁成年人的调查显示，晨尿白蛋白肌酐比（urinary albumin creatinine ratio，UACR≥30 mg/g）的患病率为8.75 %，其中30 mg/g≤UACRlt;300 mg/g者占比为7.38%、UACR≥300 mg/g者占比为1.37%。研究发现，在UACR全程范围内，随UACR水平升高，全因死亡、心血管死亡及CVD特异性死亡的风险均升高。与UACRlt;5 mg/g相比，即使传统认为的正常范围UACR水平（lt;30 mg/g），这些死亡的风险仍显著升高。

1.10 睡眠与心理

2019年，对中国31个省、自治区、直辖市107 650名15岁以上的居民调查发现，睡眠困难年龄标化患病率为21.25%。其中，90.27%存在入睡困难，75.70%存在睡眠中断或早醒［45］。

2020年，一项荟萃分析对13 920例高血压患者的调查显示，睡眠困难患病率为52.5%（95%CI=46.1%～58.9%），远高于健康对照的睡眠困难患病率32.5%（95%CI=19.0%～49.7%），OR=2.66（95%CI=1.80～3.93）［46］。

2021年发表的一项全国性研究纳入了覆盖中国7个地区的47 841名≥45岁人群，其中47 588名完成自陈问卷，比较CVD患者与无CVD者的情绪状况，结果显示，CVD患者抑郁和焦虑患病率显著高于同性别的无CVD者。抑郁和焦虑症状在HF患者中的患病率分别为12.0%和9.1%；在脑卒中患者中分别为10.9%和7.9%；在合并三种或更多CVD的人群中，女性抑郁、焦虑患病率分别为9.7%和7.3%，男性分别为6.3%和3.5%［47］。

1.11 环境因素

GBD研究显示，影响我国人群健康的前两位环境因素为空气污染和非适宜温度。2013年和2019年非适宜温度在我国疾病死亡负担的危险因素排名中均为第8位，其中2019年导致CVD超额死亡人数为40万人。2013年空气污染在我国疾病死亡负担的危险因素中排名第3位，2019年下降至第4位，但超额死亡人数仍然较高（184.2万人），与PM2.5暴露相关的CVD超额死亡人数为114万人。

2006—2017年，在中国353个地点开展的夏季高温对死亡率影响的时间序列研究发现，高温事件与CVD超额死亡升高12.95%（95%CI=12.82%～13.09%）相关［48］。

在我国不同地区272个城市开展的高温热浪与2013—2015年CVD死亡风险之间的关联研究发现，热浪相关总CVD和CHD死亡风险分别增加14%（RR=1.14，95%CI=1.09～1.18）和13%（RR=1.13，95%CI=1.07～1.19）［49］。

2013—2015年，在中国272个城市开展的低温暴露与CVD死亡关系的研究发现，与阈值温度（人群死亡率最低的温度）22.8℃相比，低温寒潮暴露时CVD死亡风险增加（RR=1.92，95%CI=1.75～2.10）［50］。对中国15个城市进行的病例对照研究发现，15.8%（95%CI=13.1%～17.9%）的CVD死亡（305 902例）可归因于低温［51］。

2 CVD诊疗状况

2.1 高血压

国家医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）数据显示，2022年收治高血压住院患者（出院主要诊断或其他诊断包含高血压且年龄≥18岁）的医院有5 000家，占HQMS中收治CVD住院患者医院数量的88.5%。其中三级医院1 921家，二级医院3 079家。共收治高血压住院患者3 524.3万人次，占CVD住院患者的68.4%。

高血压住院患者合并疾病居前3位的是脑血管疾病、CHD和糖尿病，占比分别为32.7%、30.5%和28.4%。

CVD住院患者中继发性高血压75.5万例，占高血压住院患者的2.1%。继发性高血压病因居前3位的是肾实质性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）和肾血管性高血压，占比分别为48.2%、28.5%和10.9%。

2022年出院主要诊断为高血压的患者住院死亡率为0.2%，非康复离院率（离院方式为住院死亡或非医嘱离院）为3.8%。

一项纳入13 383名年龄60～80岁且基线收缩压在110～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间的无CVD患者的前瞻性研究结果显示，经过13.01年的中位随访时间，发生了1 727例CVD病例和3 742例死亡病例。证实在真实世界中对于中国老年人，与将收缩压降至130～150 mmHg比较，将收缩压目标定为

110～130 mmHg的CVD（HR=0.81，95%CI=0.76～0.87）和全因死亡（HR=0.89，95%CI=0.85～0.93）的风险更低［52］。一项纳入33 995人的开放整群随机对照研究提示，强化降压策略在普通人群中应用安全有效。与对照组比较，在社区全人群中强化降压可使高血压患者心脑血管事件下降33%，心肌梗死下降23%，脑卒中下降34%，HF下降42%，心血管死亡下降30%，全因死亡下降15%［53］。

2.2 CHD

HQMS数据显示，2022年收治CHD住院患者（出院主要诊断为CHD且年龄≥18岁）的医院有4 961家，占HQMS中收治CVD住院患者医院数量的87.8%，其中三级医院1 886家，二级医院3 075家。上述医院共收治CHD住院患者612.7万人次，其中三级医院419.5万人次，二级医院193.2万人次。

CHD住院患者合并高血压的比例为60.9%，合并糖尿病的比例为26.3%，合并心房颤动或心房扑动的比例为19.1%。CHD住院患者的主要出院诊断构成中居前3位的是不稳定型心绞痛、未分类的CHD和稳定型心绞痛，占比依次为38.1%、28.0%和15.3%。

2022年共收治AMI住院患者103.4万人次，其中ST段抬高型心肌梗死患者占47.4%，非ST段抬高型心肌梗死患者占41.1%，未分类的AMI占11.5%。

AMI住院患者中，7.8%合并心源性休克，2.3%合并心搏骤停，2.2%合并室性心动过速。AMI患者住院死亡率为4.3%，非康复离院率为13.4%。

2022年有142.1万例的患者接受了冠状动脉介入治疗，占CHD住院患者总数的23.2%。有153.9万例的患者接受了单纯冠状动脉造影检查，占CHD住院患者总数的25.1%。行冠状动脉介入治疗患者的住院死亡率为0.7%，非康复离院率为2.7%。

2022年共有571家医院开展至少1例CABG，手术总例数为4.9万例，其中单纯CABG 4.5万例，住院死亡率为1.4%，非康复离院率为2.9%。

2022年CHD住院患者中冠状动脉介入治疗与CABG的规模之比为28.8∶1。

2018—2021年，中国4家中心开展了一项旨在比较高剂量和低剂量氨甲环酸在体外循环心脏外科手术中安全性和有效性的研究，共入选患者3 079例。结果显示，与输注低剂量氨甲环酸相比，输注高剂量氨甲环酸与红细胞输注需求的减少相关，在复合安全终点上（术后癫痫发作、肾功能不全、血栓事件和30 d全因死亡），高剂量方案非劣效于低剂量方案［54］。

针对4 551例患者开展的一项随机非劣效性前瞻性研究，对比经皮冠状动脉介入术后吲哚布芬联合氯吡格雷与阿司匹林联合氯吡格雷的有效性与安全性，主要终点为1年主要不良心血管事件以及出血学术研究联合会（BARC）2、3或5型出血组成的复合终点。结果显示，与阿司匹林对比，吲哚布芬为基础的双联抗血小板治疗组可降低1年净临床结果的风险，其缺血事件与传统双联抗血小板治疗组相似，出血事件显著减少［55］。

2.3 心律失常

HQMS数据显示，2022年开展心律失常诊疗服务的医院有5 481家，占HQMS中开展CVD诊疗服务医院数量的96.8%，其中三级医院3 348家，占比为61.1%，二级医院2 133家，占比为38.9%。

2022年心律失常住院患者（出院主要诊断或出院其他诊断包含心律失常）为832万例。其中，数量位于前3位的疾病类型为心房颤动/心房扑动、房性期前收缩和室性期前收缩，占比依次为33.4%、14.2%和13.9%。

在心律失常住院患者中开展各类心律失常的消融手术总计约23.3万例，占心律失常患者总住院人次的2.8%。其中，内科导管消融占96.6%，且手术数量呈增加趋势。左心耳封堵超1.3万例（其中“消融+封堵”一站式手术的数量占56.0%），起搏器植入超12万例。

LBBP-RESYNC（Left Bundle Branch Pacing Versus Biventricular Pacing for Cardiac Resynchronization Therapy）研究是全球首个由研究者发起的左束支起搏与传统双心室起搏对于HF患者治疗的前瞻性随机对照研究，证实与传统双心室起搏相比，左束支起搏在改善患者预后方面具有显著优势。对于非缺血性心肌病合并左束支传导阻滞的患者而言，左束支起搏和双心室起搏是有效互补的心脏再同步化策略［56］。

2.4 瓣膜性心脏病

HQMS数据显示，2022年收治瓣膜性心脏病住院患者的医院有5 129家，占HQMS中收治CVD住院患者医院数量的90.8%，其中三级医院2 069家，二级医院3 060家。上述医院共收治瓣膜性心脏病患者（出院诊断包含瓣膜性心脏病）188.2万人次，其中左房室瓣疾病患者最多，为98.0万人次，占比45.4%，其次为右房室瓣（28.5%）、主动脉瓣（24.3%）及肺动脉瓣疾病（1.8%）。瓣膜性心脏病住院患者合并疾病居前3位的是HF、高血压和CHD，分别为46.8%、43.0%和33.0%。

2022年共开展单纯外科主动脉瓣置换术9 961例。接受单纯主动脉瓣置换术的患者，生物瓣使用率为44.3%。2022年经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve implantation，TAVR）住院患者共计8 068人次。

2022年共开展单纯左房室瓣外科手术2.4万例，其中31.6%为瓣膜成形术，68.4%为瓣膜置换术，生物瓣使用率为42.0%。单纯左房室瓣手术患者的住院死亡率为1.2%，非康复离院率为2.9%。

2022年共开展左房室瓣介入手术1 773例，其中左房室瓣钳夹术占比最高，为49.7%。左房室瓣介入手术的住院死亡率为0.8%，非康复离院率为2.0%。

2022年共开展右房室瓣外科置换或成形术3.6万例，非康复离院率为5.0%；共开展右房室瓣介入手术133例，住院死亡率为0.8%，非康复离院率为1.5%。

2022年共开展肺动脉瓣外科置换或成形术903例，非康复离院率为5.3%；共开展肺动脉瓣介入手术560例，住院死亡率为1.1%，非康复离院率为3.4%。

ValveClamp是治疗原发性左房室瓣反流证据最多、随访时间最长的器械，目前已获得国家药品监督管理局批准。一项前瞻性、多中心、单臂试验研究，共纳入102例外科手术高危的左房室瓣反流患者，主要终点事件为全因死亡、再次手术和左房室瓣反流≥3+。研究结果显示，即刻手术成功率达97%，导管操作时间平均19 min，最短的仅5 min，88%的患者仅使用1个夹子便达到满意的夹合效果，术后1年患者总体有效率为87.3%（后期入组52例患者达到96.1%），97.8%的患者能够维持在左房室瓣反流≤2+，且左心室射血分数和纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级均得到显著改善［57］。

2.5 HF

HQMS数据显示，2022年收治HF住院患者（出院主要诊断或其他诊断包含HF且年龄≥18岁）的医院有5 402家，占HQMS中收治CVD住院患者医院数量的95.6%，其中三级医院2 078家，二级医院3 324家。上述医院共收治HF住院患者1 029.0万人次，其中三级医院收治患者数量占61.0%，二级医院占39.0%。HF住院患者平均年龄为（71.0±12.7）岁，女性占44.6%。

HF住院患者合并疾病居前3位的是CHD、高血压和脑卒中，占比分别为68.9%、58.6%和34.2%。

HF住院患者中，2.5%的患者在住院期间接受了机械通气治疗，0.3%接受了血液滤过治疗，0.2%接受了主动脉内球囊反搏（IABP）治疗。

HF患者的住院死亡率为2.6%，非康复离院率为10.2%，30 d再入院率为10.0%。

中国心血管健康联盟（China Cardiovascular Association，CCA）HF注册研究纳入2017年1月—2021年6月住院的41 708例射血分数保留的HF患者，研究发现，缺血（26.6%）、感染（14.4%）和心律失常（10.5%）是HF患者住院最常见的3个诱发因素。67.4%的患者有3种或更多的合并症。高血压（65.2%）、CHD（60.3%）和心房颤动（41.2%）是我国射血分数保留的HF患者最常见的3种合并症［58］。

2.6 先天性心脏病

HQMS数据显示，2022年收治诊断含先天性心脏病患者的医院有4 947家，占HQMS中开展CVD诊疗服务医院数量的87.6%，其中三级医院2 059家，占比为94.9%，二级医院2 888家，占比为83.0%。共诊治含先天性心脏病的住院患者150.8万人次，其中房间隔缺损/卵圆孔未闭占57.0%，动脉导管未闭占14.1%，室间隔缺损占5.8%，主动脉缩窄占1.3%，心内膜垫缺损占0.4%，法洛四联症占0.3%。

2022年先天性心脏病住院患者中，新生儿和婴儿期（住院年龄lt;1岁）患儿占38.95%，儿童（1～17岁）占比7.57%，成年人（≥18岁）占比53.48%。

HQMS数据显示，2022年先天性心脏病住院患者中接受外科手术或介入治疗者13.1万例，占收治诊断先天性心脏病患者的8.7%。在接受外科手术或介入治疗者中，简单先天性心脏病11.6万例，复杂先天性心脏病1.5万例，分别占88.6%和11.4%。

共有4.9万例先天性心脏病患者接受了外科手术治疗，占接受外科手术或介入治疗的先天性心脏病住院患者的37.1%，1～17岁儿童占比最多（42.8%），其次为成年人（35.2%）。在接受外科手术治疗的病例中，复杂先天性心脏病占30.8%。根据HQMS数据，2022年先天性心脏病外科治疗的住院死亡率为1.0%，非康复离院率为2.1%。

2022年接受介入治疗的先天性心脏病患者8.3万例，其中儿童（lt;18岁）占30.8%。在接受介入治疗儿童先天性心脏病住院患者中，以房间隔缺损或卵圆孔未闭封堵治疗最多，占接受介入治疗儿童先天性心脏病患者的55.1%，其次是动脉导管未闭封堵（21.4%）、室间隔缺损封堵（20.7%）和肺动脉瓣球囊扩张（2.8%）。2022年先天性心脏病介入治疗的住院死亡率为0.01%，非康复离院率为0.46%。

2.7 主动脉和外周血管疾病

2.7.1 主动脉疾病：HQMS数据显示，2022年开展主动脉疾病诊疗服务的医院有3 722家，占HQMS中开展CVD诊疗服务医院数量的65.9%。

2022年收治主动脉疾病住院患者（出院主要诊断包含主动脉疾病，且年龄≥18岁）12.8万人次，占诊断中包含CVD住院患者的0.2%。在主动脉疾病患者中，主动脉夹层占比最高，为48.2%，其次为主动脉瘤，占比为23.1%。

2022年收治的主要诊断为主动脉夹层住院患者约6.2万人次，其中A型夹层患者为2.0万人次，B型夹层患者为2.8万人次，不能明确判定类型的夹层患者为1.3万人次；平均年龄为（58.2±13.8）岁，女性占24.7%；主动脉夹层住院患者最常见的合并疾病为高血压（76.5%），其次为肝脏疾病（16.3%）。

2022年30.0%的主动脉夹层住院患者接受腔内手术，19.2%的患者接受开放手术，50.8%的患者未接受手术治疗。住院死亡率为4.8%，非康复离院率为16.6%。其中，A型夹层的住院死亡率为9.2%，非康复离院率为24.0%。B型夹层的住院死亡率为1.7%，非康复离院率为10.8%。

HQMS数据显示，2022年开展主动脉瘤诊疗服务的医院有2 244家，占HQMS中开展CVD诊疗服务医院数量的39.8%。2022年收治主要诊断为主动脉瘤的住院患者3.1万人次，平均年龄为（67.5±12.2）岁，女性占20.6%。主动脉瘤住院患者合并高血压的比例为59.6%，其次为脑卒中（19.5%）。42.5%的主动脉瘤住院患者接受腔内手术，13.5%的患者接受开放手术，44.0%的患者未接受手术治疗。2022年主动脉瘤住院患者的住院死亡率为0.8%，非康复离院率为7.5%。

国内一项纳入2018—2021年共1 058例急性A型主动脉夹层患者的多中心注册研究显示，此类患者发病到就诊间隔为10.65 h，就诊到手术时间为13 h；88.7%的病例接受了全弓置换手术，75.6%接受了冰冻象鼻支架手术，术后住院期间死亡率为7.6%［59］。

2.7.2 外周血管疾病：HQMS数据显示，2022年开展颈动脉粥样硬化狭窄闭塞性疾病诊疗服务的医院有

3 262家，占HQMS中开展CVD诊疗服务医院数量的57.8%；共收治住院患者17.1万人次，患者平均年龄为（58.2±13.8）岁，女性占24.7%；4.7万人次（27.66%）的患者接受手术治疗，3.8万人次（22.2%）接受颈动脉介入手术，9 647人次（5.6%）接受颈动脉开放手术；2022年颈动脉粥样硬化狭窄闭塞疾病住院患者术后住院死亡率为0.7%，非康复离院率为2.2%。

HQMS数据显示，2022年开展下肢静脉曲张诊疗服务的医院有4 098家，占HQMS中开展CVD诊疗服务医院数量的72.6%。住院患者17.4万人次，平均年龄为（58.8±11.2）岁，女性占43.4%。15.0万人（86.4%）的患者接受手术治疗，其中，13.1万人次（75.1%）接受传统抽剥手术，1.7万人次（10.0%）接受射频消融手术，3.8万人次（21.7%）接受激光手术。

2.8 肺血管病

2.8.1 肺动脉高压：HQMS数据显示，2022年收治肺动脉高压住院患者的医院有4 875家，占HQMS中收治CVD住院患者医院数量的86.3%。收治肺动脉高压成年人住院患者（出院诊断包含肺动脉高压且年龄≥18岁）113.1万人次，占出院诊断包含CVD住院患者的1.9%。肺动脉高压住院患者平均年龄为（66.9±19.1）岁，女性占48.2%。肺动脉高压患者的住院死亡率为1.6%，非康复离院率为9.9%。

2022年第一大类至第五大类肺动脉高压［动脉型肺动脉高压、左心疾病所致肺动脉高压、肺病和/或低氧所致肺动脉高压、肺动脉阻塞所致肺动脉高压、机制不明和/或多因素所致肺动脉高压］的占比分别为7.6%、33.0%、23.1%、2.0%和4.8%，暂无法分类的肺动脉高压占比为29.5%。

2022年肺动脉高压总人群接受右心导管检查率为1.0%，在第一大类至第五大类肺动脉高压中的比例分别为6.6%、0.5%、0.3%、7.2%和0.2%。

一项观察性队列研究探索了经皮肺动脉成形术（percutaneous transluminal pulmonary angioplasty，PTPA）用于治疗大动脉炎并发肺动脉高压（Takayasu arteritis-pulmonary hypertention，TA-PH）的有效性及安全性。2016年1月—2019年12月，共有50例完成PTPA手术的TA-PH患者和21例拒绝PTPA手术的患者被纳入，在平均（37±14）个月的随访过程中，PTPA组有3例（6.0%）患者死亡，1例发生并发症，非PTPA组有6例（28.6%）患者死亡。Cox回归分析显示，PTPA与TA-PH患者全因死亡率显著降低有关（RR=0.18，95%CI=0.05～0.73，P=0.017）［60］。

2.8.2 静脉血栓栓塞症：HQMS数据显示，2022年收治PE住院患者的医院有4 516家，占HQMS中收治CVD住院患者医院数量的80.0%。2022年收治深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）住院患者的医院有5 092家，占HQMS中收治CVD住院患者医院数量的90.2%。

上述医院收治PE成年住院患者（出院诊断包含PE且年龄≥18岁）26.0万人次，占出院诊断包含CVD住院患者的0.4%。收治DVT成年住院患者132.1万人次，占诊断包含CVD住院患者的2.2%。PE患者住院死亡率为6.0%，非康复离院率为15.9%；DVT患者分别为2.0%和9.7%。

56.1%的PE患者合并外科手术史，35.3%合并DVT，25.0%合并恶性肿瘤。64.1%的DVT住院患者合并外科手术史，6.9%合并PE，26.8%合并恶性肿瘤。

PE患者中，2.8%的患者住院期间接受了导管溶栓治疗。DVT患者中，1.7%的患者住院期间接受了导管溶栓治疗，7.0%的患者安装了静脉滤器。

2.9 心肌病

HQMS数据显示，2022年收治心肌病住院患者（出院主要诊断或其他诊断中包含心肌病）的医院有4 928家，占HQMS中收治CVD住院患者医院数量的86.3%。上述医院共收治心肌病住院患者56.2万人次，其中主要诊断为心肌病的患者占26.6%。在所有心肌病的患者中，扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）

占比最高，为69.9%，其次是肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM），占18.6%。2022年心肌病住院患者中，女性患者占34.4%。

由继发病因引起的DCM住院患者共10.3万人次，其中贫血性心脏病最多，占45.1%，其次为尿毒症性心肌病（21.5%）。因继发性HCM住院的患者共6 261人次，其中法布雷病患者最多，占37.7%，其次为心脏淀粉样变，占22.1%。

超过80%的住院患者合并HF，合并心房颤动或心房扑动的比例为25.7%，合并室性心动过速的比例为7.5%，9.5%的患者存在肺动脉高压。

心肌病住院患者的住院病死率为1.3%，非康复离院率为8.0%。

共有107家医院进行了835例心肌活检，占主要诊断为心肌病患者人次数的0.56%。开展心内膜心肌活检的医院数量占所有诊治心肌病医院的2.2%。

心肌病患者中0.5%的患者接受了植入型心律转复除颤器（ICD）治疗，0.6%接受了心脏再同步化治疗（CRT/CRT-D）。

我国学者首创了一种经心尖心脏不停跳室间隔心肌切除术（TA-BSM），该术式的首个人体研究纳入了47例存在药物难治性有症状的梗阻性HCM患者，术后3个月时，42例获得手术成功［61］。

2.10 心脏康复

HQMS数据显示，2022年CVD患者中，HF患者进行康复治疗人数为109.4万次，其次为冠状动脉介入术后患者，为33.9万人次，瓣膜病外科手术和CABG术后患者康复人数分别为4.5万次和3.4万次。

HQMS数据显示，2022年CABG术后进行康复治疗患者平均住院时长为11.2 d，未进行康复治疗患者平均住院时长为17.8 d。瓣膜病外科术后进行康复治疗患者平均住院时长为11.3 d，未进行康复治疗患者平均住院时长为17.4 d。

2.11 OSA

HQMS数据显示，2022年开展OSA诊疗服务的医院共有4 051家，占HQMS中开展CVD诊疗服务医院数量的71.7%；其中1 017家（25.1%）医院可开展夜间睡眠呼吸监测，1 695家（41.8%）医院可提供无创正压通气治疗。2022年收治CVD合并OSA的住院患者（出院诊断包含OSA，且年龄≥18岁）共27.6万人次，占CVD住院患者的0.5%。住院患者平均年龄为（57.2±15.1）岁，女性占27.5%。

OSA住院患者合并疾病前4位是高血压、CHD、HF和心律失常，分别占77.9%、34.8%、21.3%和21.1%。在27.6万人次CVD合并OSA患者中，1.8万（6.5%）患者在住院期间接受了无创正压通气治疗。2022年CVD合并OSA住院患者的非康复离院率为3.5%，死亡率为0.39%。

HQMS数据显示，2022年在我国提供CVD诊疗服务的医院中，开展夜间睡眠呼吸监测的仅占不到30%；在CVD住院患者中，约有0.5%的患者被检出患有OSA。

一项队列研究纳入了2 031例患有高血压合并OSA的成年患者，在中位随访6.8年期间，共有317例（15.61%）发生了心血管事件，其中包括198例（9.75%）CHD和119例（5.86%）脑卒中。该研究发现，胰岛素抵抗代谢评分（METS-IR）每增加一个单位的标准差，与新发总体心血管事件风险增加30%、新发CHD风险增加32%、新发脑卒中风险增加27%相关［62］。

2.12 肾脏病

HQMS数据显示，2022年在收治心脏病患者的医院中能诊断CKD、急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）及开展血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗的医院分别为5 375、4 687、3 260、1 551、2 663家，占比分别为95.2%、83.0%、57.7%、27.5%和47.2%。

2022年CVD住院患者中，有621.1万例合并CKD、34.1万例合并AKI、81.5万例接受了血液透析、17.6万例接受了腹膜透析及16.0万例接受了连续性肾脏替代治疗。HF、心房颤动、瓣膜性心脏病和AMI患者中CKD占比分别为21.0%、17.6%、17.0%和15.6%。

在CKD患者中，69.3%诊断为慢性肾功能不全或慢性肾衰竭。CKD患者中合并高血压、糖尿病及肾动脉狭窄的占比分别为78.8%、32.6%及0.5%。

2022年CVD住院患者中，合并CKD者的住院死亡率、非康复离院率、AKI发生率及住院天数均高于非合并CKD者，分别为2.5%比0.9%、10.6%比6.3%、1.1%比0.6%及8 d比7 d。

一项全国性多中心前瞻性队列研究，2011—2016年纳入12 523例未经降压治疗的CKD患者，随访43 970人年后发现，血压≥130/90 mmHg的CKD患者心血管事件（包括心肌梗死、脑卒中、HF住院或治疗及心血管死亡）和肾脏事件（包括估测的肾小球滤过率下降≥20%、终末期肾病和肾病死亡）风险显著增加，且这一风险随血压水平增高。与收缩压90～119 mmHg比较，收缩压为130～139 mmHg者的心血管和肾脏事件风险［HR（95%CI）］分别为1.60（1.06～2.43）和1.35（1.05～1.74）；与舒张压50～69 mmHg相比，舒张压为90～99 mmHg者的心血管和肾脏事件风险分别为1.51（1.10～2.06）和1.40（1.11～1.76）［63］。

2.13 脑卒中

HQMS数据显示，2022年收治脑卒中住院患者（出院诊断包含脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血）的医院有5 501家，其中三级医院2 133家，二级医院3 368家。

2022年收治脑卒中住院患者1 276.2万人次，其中脑梗死患者占92.7%。收治的所有卒中患者中，出院主要诊断为脑卒中的患者占49.7%。脑卒中住院患者的平均年龄为（68.5±12.0）岁，住院死亡率为1.3%，非康复离院率为8.6%。

高血压、CHD和糖尿病是脑卒中住院患者最常见的合并症，占比分别为66.6%、29.1%和25.6%。

一项在中国44家医院开展的随机对照试验纳入血管完全再通后3 h内连续2次测量的收缩压

≥140 mmHg且至少持续10 min的急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者810例，随机分为强化降压组和标准血压控制组，强化降压组收缩压目标值为lt;120 mmHg，标准血压控制组为140～180 mmHg。研究发现，相比于标准血压控制组，强化降压组增加了90 d不良预后风险（OR=1.37，95%CI=1.07～1.76），且可能导致早期神经功能恶化（OR=1.53，95%CI=1.18～1.97）和更高的90 d残疾率（OR=2.07，95%CI=1.47～2.93），但两组间症状性出血转化比例无统计学意义。研究结果证实，对于急性血管完全再通的缺血性脑卒中患者，术后收缩压降至120 mmHg以下是不合理的［64］。

中国46家医学中心联合开展的一项前瞻性、开放标签、随机对照临床试验共纳入456例发生前循环大血管急性闭塞，并且Alberta卒中项目早期CT评分为3～5分或梗死核心体积为70～100 ml的患者。研究按1∶1的比例将其随机分配至血管内治疗（endovascular treatment，EVT）联合药物治疗组（231例）或单纯药物治疗组（225例），两组均有约28%的患者接受静脉溶栓治疗，第90天时，观察到改良Rankin量表评分分布情况向更优结局变化，EVT优于单纯药物治疗（OR=1.37，95%CI=1.11～1.69，P=0.004）。EVT组有14例（6.1%）和药物治疗组有6例（2.7%）发生症状性颅内出血，两组分别有113例（49.1%）和39例（17.3%）患者发生颅内出血。研究结果提示，大核心梗死患者在24 h内接受EVT的结局优于接受单纯药物治疗，但前者的颅内出血较多［65］。

3 CVD研究概述

3.1 CVD基础研究

中国大陆地区的高水平CVD基础研究从2005年后开始起步，有影响力的论文主要发表在Circulation、Circulation Research、Signal Transduction and Targeted Therapy、Cell Discovery以及Nature Communications等杂志。通过Nature、Circulation、European Heart Journal、Circulation Research、Nature Communications和Cardiovascular Research等期刊的数据，可以观察到近几年国内高水平心血管基础研究的快速发展。

2022—2023年通信作者和主要作者均来自中国大陆地区，以探索心脏和血管解剖、发育与功能/发病机制为对象的基础研究论文共97篇，涉及心肌梗死、HF、缺血再灌注损伤、心肌病、心脏重构、动脉夹层、动脉粥样硬化以及血管重构等方面，其中热点研究包括心脏保护与再生以及基因治疗等。

3.2 CVD临床研究

近年来，我国在CVD领域的研究呈现蓬勃发展势头，数量与质量都不断提升。目前我国CVD领域论文数量位于全球第2位，仅次于美国。自2018年以来，论文数量增长速度高于美国。研究最活跃的几个亚专科是CHD、高血压、心律失常和HF，其中CHD和高血压的论文数量均已超过美国。

2022年发表在具有最高影响力的6本医学综合期刊和4本心血管领域期刊上的临床研究文章有14篇，其中最常见类型是随机对照临床试验，占大多数；其次为大型前瞻队列研究。这体现了我国临床研究者的关注点从认识疾病发展规律转向对干预措施的效果进行科学评价。这些研究所评价的干预措施都是基于临床实践提出的治疗方案或基于我国国情提出的疾病预防措施。

3.3 CVD器械研究

2022-08-05—2023-07-31，国家药品监督管理局共批准68项医疗器械进入创新医疗器械审评通道，其中42项为心血管类产品，表明心血管领域的创新在我国医疗器械创新领域占主导地位，占比为61.5%；国产原创产品有67项，占98.5%。

同期，国家药品监督管理局共批准获得心血管领域三类医疗器械注册证196项，其中156项为国产产品，有4项产品曾进入国家创新医疗器械审评通道。这156项国产产品中，介入类产品有125项，成像类产品4项，血流测量系统6项，开放手术类产品4项，有源手术类产品3项，人工智能软件6项，诊断类产品8个。

4 CVD卫生经济学

4.1 CVD经济负担

2021年中国心脑血管疾病患者出院总人次数为

2 764.98万，占同期出院总人次数（包括所有住院病种）的15.36%，其中CVD 1 487.23万人次，占8.26%，脑血管病1 277.75万人次，占7.10%（图17）。

2021年心脑血管病患者出院人次数中，以IHD（944.90万人次，其中心绞痛416.78万人次、AMI 114.80万人次）和脑梗死（862.43万人次）为主，占比分别为34.17%和31.19%。中国心脑血管病和糖尿病患者出院人次数见图18。

2022年以CHD为主要诊断的患者住院总费用中，不稳定型心绞痛占比最高，为38.6%（359.3亿元），其次依次是未分类CHD 18.8%（175.4亿元）、ST段抬高型心肌梗死15.2%（141.9亿元）、非ST段抬高型心肌梗死11.5%（106.7亿元）、稳定型心绞痛10.8%

（100.8亿元）、AMI 3.1%（28.9亿元）和急性冠脉综合征2.0%（18.8亿元）（图19）。

2022年主要诊断为CVD的患者次均住院总费用为17 312.8元。瓣膜性心脏病的次均住院总费用最高

（64 375.7元），其余依次是心律失常（28 421.4元）、CHD（15 212.3元）、HF（10 156.7元）以及高血压

（7 135.1元）。在CHD和瓣膜性心脏病中，材料费占住院总费用的比例较其他费用更高，而在HF、心律失常以及高血压中，诊断费的占比更高。此外，在CHD、心律失常和瓣膜性心脏病等以手术作为主要治疗手段的疾病中，手术治疗费和手术材料费高于非手术者，而在高血压和HF患者中未显示此趋势（图20）。

4.2 心血管卫生经济学评价

一项基于CORE糖尿病模型的卫生经济学评价研究表明，与双相门冬胰岛素30（BIAsp30）相比，德谷门冬双胰岛素（IDegAsp）治疗中国2型糖尿病患者在30年的时间范围内增加了0.280个质量调整生命年（quality adjusted life year，QALY），总成本增加了3 888元，增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）值为13 886元/QALY，IDegAsp与治疗成本增加有关，但也节省了并发症成本。以80 976元/QALY为支付意愿阈值，与BIAsp30相比，对于我国基础胰岛素血糖管理不足的2型糖尿病患者来说，IDegAsp是一种具有成本-效果的治疗选择［66］。

在24 h内进行血管内治疗已被证实可以改善大面积梗死的急性缺血性脑卒中患者的预后。一项卫生经济学评价结果显示，与仅用内科治疗相比，急性缺血性脑卒中伴大面积梗死的血管内治疗从第4年开始和在一生中都具有成本-效果。从长远来看，血管内治疗产生了1.33 QALY的终生获益，额外费用为73 900元（11 400美元），ICER为55 500元（8 530美元），在支付意愿阈值为243 000元/QALY（2021年，3倍中国人均国内生产总值）时，概率敏感性分析结果显示血管内治疗在99.5%的模拟运行中具有成本-效果。因此，血管内治疗急性缺血性脑卒中伴大面积梗死在中国具有成本-效果［67］。

一项基于COMPASS试验的卫生经济学评价结果显示，在中国稳定CVD患者中，与单独使用阿司匹林组相比，低剂量利伐沙班联合阿司匹林组每QALY增加的成本为7 937.30美元。与单独使用阿司匹林组相比，单独使用利伐沙班组每QALY增加的成本为15 045.78美元。支付意愿阈值为11 000美元，在稳定CVD患者的二级预防中，低剂量利伐沙班联合阿司匹林可能具有成本-效果［68］。

致谢：感谢所有参与《中国心血管健康与疾病报告2023》编写的专家。

本文无利益冲突。

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（收稿日期：2024-07-10；修回日期：2024-08-05）

（本文编辑：张小龙）