尿酸、载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值、D-二聚体联合检测对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值

【摘要】目的 探究尿酸（UA）、载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值（ApoB/ApoA1）、D-二聚体联合检测对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的诊断价值，为临床诊疗提供参考。方法 选取2021年12月至2023年12月韶关市曲江区人民医院收治的50例冠心病患者为冠心病组，选取同期50例健康体检者为健康组，进行回顾性分析。比较两组研究对象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚体水平，绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析UA、ApoB/ApoA1、D-二聚体联合检测对冠心病的诊断价值。结果 冠心病组研究对象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚体水平均高于健康组（均Plt;0.05）。ROC曲线分析结果显示：UA、ApoB/ApoA1、D-二聚体联合检测诊断冠心病的曲线下面积（AUC）为0.817，敏感度为0.900，均高于各项单一诊断（均Plt;0.05）。结论 UA、ApoB/ApoA1、D-二聚体联合检测可提高冠心病的检出率，且具备较高的敏感度，可作为冠心病患者的早期诊断标志物，值得临床应用。

【关键词】尿酸；载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值；D-二聚体；冠状动脉粥样硬化性心脏病

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.032

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由冠状动脉发生粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，进而引发动脉供血不足、心肌梗死，在全球范围内，该病的致残率和致死率均较高，严重危及患者生命安全[1]。早期冠心病患者临床症状不明显，误诊率、漏诊率较高，多数患者在确诊时病情已进入快速发展阶段，会出现突然发病的情况，不利于患者预后[2]。因此，早期准确诊断和风险评估对降低冠心病发病率和死亡率至关重要[2]。尿酸（UA）是嘌呤代谢的最终产物，已被证实与心血管疾病的发生风险增加有关； D-二聚体是纤维蛋白降解的产物，可反映体内凝血与纤溶系统的动态平衡，已被临床证实具备较高的冠心病诊断价值，但其单一诊断的准确率不够理想[3]。有研究指出，载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值（ApoB/ApoA1）与冠心病存在相关性，可反映动脉粥样硬化的脂质代谢异常[4]。基于此，本研究探讨UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚体联合检测对冠心病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年12月至2023年12月韶关市曲江区人民医院收治的50例冠心病患者为冠心病组，选取同期50例健康体检者为健康组，进行回顾性分析。健康组研究对象中男性26例，女性24例；年龄45～79岁，平均年龄（62.15±8.40）岁。冠心病组研究对象中男性28例，女性22例；年龄47～78岁，平均年龄（62.18±8.36）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经韶关市曲江区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴冠心病组患者符合冠心病的诊断标准[5]，且经临床检查确诊；⑵临床资料完整。排除标准：⑴存在恶性肿瘤者；⑵存在血液系统、免疫系统疾病者；⑶存在精神疾病者。

1.2 检测方法 患者采血前需禁食≥12 h，于第2天晨起空腹状态下进行采血。用75%酒精棉球消毒采血部位（通常为前臂静脉），用手指按压静脉使其充盈，将一次性采血针（BD，型号： Butterfly 21G）以45 °插入静脉，确认回血后采集至干燥管（4 ml）和枸橼酸钠管（2 ml）。干燥管以3 000 r/min的转速（离心半径10 cm）离心10 min，取血清，确保样本均匀分布，避免过度离心，使用全自动生化分析仪（迈瑞，型号： BS-2000M），根据尿酸酶法检测尿酸，根据免疫比浊法检测载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白A1（ApoA1），并计算ApoB/ApoA1。枸橼酸钠管以上述同样操作进行离心，使用全自动血凝仪（迈瑞，型号： CX-9000），根据免疫比浊法检测D-二聚体水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组研究对象UA水平、 ApoB/ApoA1、"D-二聚体水平。⑵绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚体联合检测对冠心病的诊断价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；诊断价值采用ROC分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象UA水平、 ApoB/ApoA1、 D-二聚体水平比较 冠心病组研究对象UA水平、 ApoB/ApoA1、 D-二聚体水平均高于健康组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚体联合检测对冠心病的诊断价值 ROC曲线分析结果显示： UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚体联合检测诊断冠心病的曲线下面积（AUC）为0.817、敏感度为0.900，均高于各项单一诊断（均Plt;0.05），见表2、图1。

3 讨论

冠心病是一种慢性、进展性、终身性的心血管病变，主要由于脂质代谢异常，导致动脉壁内沉积大量血液脂质，从而形成血栓，引起动脉硬化，造成心肌供血不足，最终引发心绞痛[6-7]。随着病情加重，患者会出现心力衰竭等症状，严重威胁患者生命安全[8]。因此，为确保冠心病患者的治疗效果及预后，需尽早准确诊断。本研究选取50例冠心病患者和50例健康体检者的临床资料进行回顾性分析，探讨UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚体联合检测对冠心病的诊断价值。

本研究结果显示，冠心病组研究对象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚体水平均高于健康组；UA、ApoB/ApoA1、D-二聚体联合检测诊断冠心病的AUC为0.817、敏感度为0.900。分析原因为，UA是嘌呤代谢的最终产物，UA排泄减少、嘌呤代谢紊乱会导致成UA水平升高并沉积在血管壁上，造成血管内膜受损[9-10]。内皮细胞受损后不仅会造成血小板聚集与吸附，提高血栓形成风险，还会增加氧自由基与氧化应激反应，促使脂质过氧化，形成氧化修饰低密度脂蛋白，促进炎症反应[11]。在冠心病发生与发展过程中，炎症反应发挥着重要作用。此外，UA水平升高会对血管内皮细胞功能产生直接损伤，使细胞因子大量释放，这一过程中产生的氧自由基会对溶酶体、线粒体功能产生损伤，使心脏能量代谢出现障碍，还会促进炎症因子释放，改变肌浆网功能，使收缩期钙离子生成紊乱，对心肌收缩功能产生抑制作用，引起血脂代谢异常[12-13]。ApoA1是高密度脂蛋白的重要组成部分，是胆固醇逆向转运的关键助手，对清除动脉粥样硬化斑块具有促进作用；ApoB是低密度脂蛋白的主要载体蛋白，能有效反映低密度脂蛋白的数量，同时也是炎症反应与斑块形成的关键组成部分；两者的比值可提供更全面的心血管健康信息，可用于评估患者的脂质代谢异常状态[14-15]。D-二聚体作为血栓形成和溶解的标志物，其水平升高与多种心血管疾病的发生风险相关[16]。相关研究指出，D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其水平升高反映凝血和纤溶系统被激活，这提示冠心病患者存在潜在的血栓形成倾向[17]。

综上所述，UA、ApoB/ApoA1、D-二聚体联合检测可提高冠心病的检出率，且具备较高的敏感度，可作为冠心病患者的早期诊断标志物，值得临床应用。

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