局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后慢性疼痛的影响因素分析

【摘要】目的 探讨局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后慢性疼痛（CPSP）的影响因素，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年2月至2023年6月于钦州市第二人民医院接受腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术治疗的178例局限性肾癌患者的临床资料，进行回顾性分析。根据术后12个月内是否出现CPSP分为非CPSP组（124例）和CPSP组（54例）。比较两组患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素。结果 两组患者性别、年龄、BMI、受教育程度、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、慢性疼痛史、肿瘤位置、TNM分期、美国麻醉医师协会（ASA）分级、复合外周神经阻滞、手术方式、手术时间、术中失血量、术后疼痛补救、术前焦虑评分、术前白细胞计数（WBC）比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。CPSP组患者合并糖尿病占比、术后急性中重度疼痛占比、术前抑郁评分、术后1 d WBC均高于非CPSP组（均Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：合并糖尿病、术后急性中重度疼痛、术前抑郁评分高、术后1 d WBC高均是影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素（均Plt;0.05）。结论 合并糖尿病、术后急性中重度疼痛、术前抑郁评分高、术后1 d WBC高均是影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素，临床可据此制订针对性的围手术期管理方案，以降低CPSP的发生风险。

【关键词】局限性肾癌；后腹腔镜下肾根治性切除术；后腹腔镜下肾部分切除术；术后慢性疼痛

【中图分类号】R737.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0100.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.031

局限性肾癌是指局限于肾实质内，未侵及肾周组织、邻近器官或发生淋巴结转移、远处转移的肾癌类型，其TNM分期为T1N0M0～T2N0M0，目前临床以手术治疗为主[1]。后腹腔镜手术因创伤小、恢复快的优点被广泛应用于局限性肾癌的治疗，包括后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术，但约33%的患者会出现术后慢性疼痛（chronic post-surgical pain， CPSP），对术后远期恢复、生理功能、整体生活质量产生不良影响[2]。因此，积极预测行后腹腔镜手术治疗的局限性肾癌患者CPSP的发生并采取针对性管理措施，对临床决策和预后管理具有重要意义。目前，有关CPSP的报道集中在胸科手术和疝修手术，针对局限性肾癌患者后腹腔镜手术治疗后CPSP的发生及相关风险因素的研究较少[3]。基于此，本研究探讨影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2023年6月于钦州市第二人民医院接受腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术治疗的178例局限性肾癌患者的临床资料，进行回顾性分析。根据术后12个月内是否出现CPSP分为非CPSP组（124例）和CPSP组（54例）。两组患者一般资料，见表1。本研究经钦州市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《肾肿块和局部肾癌： AUA指南》[4]中局限性肾癌的诊断标准，且经影像学检查和病理学检查确诊；⑵符合腹腔镜下肾根治性切除术或肾部分切除术的手术指征[5]；⑶TNM分期T1N0M0～T2N0M0 期[5]；⑷临床资料完整。排除标准：⑴对药物产生依赖或对抗镇痛药物过敏者；⑵正接受镇静或抗抑郁药物治疗者；⑶需再次手术者；⑷围手术期内出现严重并发症者；⑸存在认知障碍、语言交流困难者。

1.2 研究方法 共192例局限性肾癌患者接受后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术治疗，排除10例因电话错误、拒绝配合随访等原因失访， 2例术后发生严重并发症， 2例再次接受其他手术的患者，其余178例患者纳入本研究。⑴收集两组患者临床资料，包括性别、年龄、 BMI、受教育程度、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、慢性疼痛史。⑵收集两组患者疾病和围术期相关资料，包括肿瘤位置、 TNM分期、美国麻醉医师协会（ASA）分级[6]、手术方式、手术时间、术中失血量、是否复合外周神经阻滞、术后镇痛方案、术后急性疼痛程度、术前抑郁评分、术前焦虑评分、术前白细胞计数（WBC）、术后1 d WBC。于术后24 h，采用数字疼痛评分量表（NRS）[7]评估两组患者疼痛程度，轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分），分值越高提示患者疼痛程度越重。于术前、术后1 d，采集两组患者空腹外周静脉血5 ml，使用乙二胺四乙酸二钾盐二水合物（EDTA-2K）抗凝，冷藏待测，通过自动血细胞分析仪（Sysmex Europe，型号： XN-1000）测定WBC。于术前，使用医院焦虑抑郁量表（HADS）[8]评估患者的焦虑和抑郁程度，该量表共包含14个条目，其中7个用于评估焦虑水平，另外7个用于评估抑郁水平。每个条目采用4 级评分， 0～3分分别代表症状出现的频度，分值越高提示患者的焦虑和抑郁情绪越严重。

术后3、6、12月对患者进行电话随访，记录CPSP的发生情况。CPSP的诊断参照国际疼痛学会（IASP）制定标准：术后出现或加剧的疼痛，并持续≥3个月，疼痛区域不仅限于手术部位，还扩散至相关神经支配的整个区域（如躯体深层或内脏）[9]。在确诊前，需排除如急慢性感染、恶性肿瘤及术前已存在的慢性疼痛等其他潜在原因。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。⑵多因素Logistic回归分析影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x）表示，采用t检验；多因素采用Logistic回归模型分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者性别、年龄、 BMI、受教育程度、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并冠心病、慢性疼痛史、肿瘤位置、 TNM分期、 ASA分级、复合外周神经阻滞、手术方式、手术时间、术中失血量、术后疼痛补救、术前焦虑评分、术前WBC比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。 CPSP组患者合并糖尿病占比、术后急性中重度疼痛占比、术前抑郁评分、术后1 d WBC均高于非CPSP组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的多因素Logistic回归分析 以术后是否出现CPSP为因变量（0=否， 1=是），将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量[合并糖尿病（0=无，1=有）、术后急性疼痛程度（0=轻度疼痛， 1=中重度疼痛）、术前抑郁评分（原值输入）、术后1 d WBC（原值输入）]，进行量化赋值，纳入多因素Logistic回归模型。多因素Logistic回归分析结果显示：合并糖尿病、术后急性中重度疼痛、术前抑郁评分高、术后1 d WBC高均是影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素（均Plt;0.05），见表2。

3 讨论

一项针对结肠癌手术患者的前瞻性研究表明，约1/3的患者CPSP会对机体功能产生影响，特别在情绪和日常生活兴趣方面[10]。一项腹腔镜手术的研究中也提出，CPSP会对患者的整体生活质量产生不良影响[11]。因此，分析接受腹腔镜手术治疗的局限性肾癌患者的一般资料及围术期各方面指标，评估其术后发生CPSP的发生风险，可规避或干预可控高风险因素，降低CPSP发生率。

本研究结果显示，两组患者性别、年龄、BMI、受教育程度、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并冠心病、慢性疼痛史、肿瘤位置、TNM分期、ASA分级、复合外周神经阻滞、手术方式、手术时间、术中失血量、术后疼痛补救、术前焦虑评分、术前 WBC比较，差异均无统计学意义；CPSP组患者合并糖尿病占比、术后急性中重度疼痛占比、术前抑郁评分、术后1 d WBC均高于非CPSP组；合并糖尿病、术后急性中重度疼痛、术前抑郁评分高、术后1 d WBC高均是影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素。

分析原因如下：⑴有研究显示，急性术后疼痛的严重程度可作为预测CPSP发生的指标[12]。在腹腔镜供体肾切除术的研究中，已确认严重的术后早期疼痛是CPSP的危险因素[13]。急性疼痛可能参与细胞或神经突触的重塑与再组织过程，这一变化会促进CPSP的发生与发展。若患者术后疼痛没有得到有效控制，可能引起背根神经节内的外周伤害感受器基因表达异常，导致中枢敏化和神经可塑性改变[14]。临床实践还需进一步完善多模式镇痛策略，包括药物治疗、神经阻滞、物理治疗等，减少CPSP发生。

⑵术后1 d WBC越高提示患者机体内的炎症反应越严重，炎症反应可引起外周及中枢神经系统的敏感度升高、疼痛阈值下降、末梢神经感觉过敏区域扩大，这些病理变化在慢性疼痛的形成和发展中起重要作用[15]。因此，应加强局限性肾癌患者术后炎症状态的监测和早期干预。⑶术前长期处于抑郁状态的患者机体内皮质醇水平下降，会对促炎因子产生抑制作用，导致炎症反应加剧，增加CPSP的发生风险[16]。因此，临床工作者应重视局限性肾癌患者抑郁、焦虑情绪的管理。⑷合并糖尿病患者的血糖长期偏高，这不仅会促进多种炎症因子的产生、增加痛觉感受器的敏感度，还可能降低阿片类止痛药与其受体的结合能力，减弱镇痛效果，进而导致患者术后发生持续疼痛[17]。

综上所述，合并糖尿病、术后急性中重度疼痛、术前抑郁评分高、术后1 d WBC高均是影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素，临床可据此制订针对性的围术期管理方案，以降低CPSP的发生风险。

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